黃德昌++++++陳芳

[摘要]目的 探討參苓和胃湯聯(lián)合西藥治療胃潰瘍的臨床效果。方法 選取我院2015年4月～2017年2月收治的124例胃潰瘍患者作為研究對(duì)象，采用奇偶數(shù)數(shù)字分組法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各62例。對(duì)照組采用三聯(lián)療法，觀察組采用參苓和胃湯聯(lián)合西藥治療，對(duì)比兩組的治療效果、幽門螺旋桿菌（Hp）清除率及6個(gè)月后的復(fù)發(fā)情況、不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組的總有效率為95.2%，顯著高于對(duì)照組的83.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的Hp清除率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 參苓和胃湯聯(lián)合西藥治療胃潰瘍效果非常顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]參苓和胃湯；西藥治療；胃潰瘍；療效

[中圖分類號(hào)] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（b）-0130-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Shenling Hewei Decoction combined with western medicine on treating gastric ulcer.Methods From April 2015 to February 2017，124 patients with gastric ulcer treated in our hospital were randomly divided into the control group and the observation group by odd/even numbers.Patients in the control group were treated with triple therapy，while in the observation group，they were provided with Shenling Hewei Decoction and western medicine.The treatment effect，the clearance rate of Helicobacter pylori （Hp），the recurrence rate after 6 months，and the incidence rate of adverse reaction were compared in the two groups.Results The total effective rate in the observation group was 95.2%，which was higher than that in the control group （83.9%），with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the clearance rate of Hp between the two groups after treatment （P>0.05）.The recurrence rate of the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of adverse reaction between the two groups （P>0.05）.Conclusion The effect of combination of Shenling Hewei Decoction and western medicine on treating gastric ulcer is remarkable，with low incidence rate of adverse reactions，which is worthy of promotion.

[Key words]Shenling Hewei Decoction；Western medicine treatment；Gastric ulcer；Efficacy

胃潰瘍是臨床醫(yī)學(xué)上十分普遍的急癥之一，對(duì)患者的生活質(zhì)量和心理情緒的控制有著非常重要的影響。為了改善胃潰瘍患者的健康狀況，必須采取相應(yīng)的措施予以治療。中藥和西藥均可以應(yīng)用于胃潰瘍的治療中，能夠起到顯著的治療效果，若將中藥和西藥聯(lián)合用藥，療效將會(huì)非常明顯。本研究選取在我院尋求治療的胃潰瘍患者作為樣本進(jìn)行研究，分析參苓和胃湯聯(lián)合西藥對(duì)胃潰瘍的作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2017年2月我院收治的124例胃潰瘍患者，采用奇偶數(shù)數(shù)字分組法分為對(duì)照組和觀察組，各62例。對(duì)照組中，男35例，女27例；年齡18～75歲，平均（52.3±2.4）歲；病程為1～8年，平均（3.6±0.7）年。觀察組中，男34例，女28例；年齡20～76歲，平均（52.6±2.5）歲；病程為1～7年，平均（3.4±0.5）年。兩組患者經(jīng)胃鏡檢查后均符合胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均簽署知情同意書(shū)。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃鏡檢查后不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并肝、腎、腦等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③妊娠或哺乳期婦者；④精神疾病者。

1.2方法

對(duì)照組采用三聯(lián)療法，三聯(lián)具體指的是奧美拉唑、阿莫西林以及克拉霉素三種藥物的聯(lián)合，具體治療方法如下。奧美拉唑（鄭州永和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20063609）每次20 mg，每天2次；阿莫西林（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031182）每次1000 mg，每天2次；克拉霉素（濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083810）每次500 mg，每天2次。治療持續(xù)8周，分為2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合參苓和胃湯（藥物構(gòu)成中有茯苓、黨參、白術(shù)、黃芩、赤白芍、谷麥芽、煅瓦楞、生甘草等）治療。endprint

1.3療效判定

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將治療效果分為無(wú)效、有效和顯效三個(gè)級(jí)別。無(wú)效：各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)消失，潰瘍周圍炎癥無(wú)好轉(zhuǎn)；有效：各項(xiàng)臨床癥狀有所消失，潰瘍周圍炎癥仍舊存在；顯效：各項(xiàng)臨床癥狀消失，潰瘍周圍炎癥全部消失。總有效=有效+顯效。比較兩組治療后的幽門螺旋桿菌（Hp）清除率以及半年后的Hp復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)為胃潰瘍各項(xiàng)臨床癥狀半年后再次出現(xiàn)，胃潰瘍周圍炎癥發(fā)生，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/治療后總有效例數(shù)×100%。對(duì)比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率為95.2%，顯著高于對(duì)照組的83.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組Hp清除率及半年后復(fù)發(fā)率的比較

兩組治療后的Hp清除率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。6個(gè)月后進(jìn)行隨訪，兩組均出現(xiàn)不同程度的復(fù)發(fā)，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

胃潰瘍是由各種原因長(zhǎng)期影響而引起的的異質(zhì)性疾病，在臨床上比較常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為胃氣的郁滯，容易引起患者的疼痛感，如果不及時(shí)采取治療措施，將會(huì)導(dǎo)致胃部出血、胃穿孔，嚴(yán)重者將會(huì)導(dǎo)致癌變，對(duì)患者的健康及安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。目前，臨床上對(duì)于胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有明確的定論[3]。大量實(shí)踐顯示，胃潰瘍的發(fā)生與Hp、胃蛋白酶、胃酸以及飲食結(jié)構(gòu)有著非常密切的聯(lián)系[4-5]。當(dāng)前，胃潰瘍主要以藥物治療為主，中藥治療和西藥治療由兩種不同的治療理念指導(dǎo)，應(yīng)用在胃潰瘍的治療中，都能夠取得顯著的治療效果。

目前臨床上治療胃潰瘍的方案中，以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為中心聯(lián)合兩種抗菌藥物的聯(lián)合療法是目前推薦的治療方案，PPI能提高胃內(nèi)的pH值，提高抗菌藥物的抗菌活性和血藥濃度，從而提高Hp根除率，促進(jìn)潰瘍愈合和降低潰瘍復(fù)發(fā)率[6-8]。奧美拉唑?yàn)镻PI制劑，能協(xié)同抗生素的作用，也能暫時(shí)性抑制Hp尿素酶的活性[9]。阿莫西林可與克拉霉素、蘭索拉唑三聯(lián)用藥根除胃、十二指腸Hp，降低消化道潰瘍復(fù)發(fā)率[10]?？死顾厥切乱淮鷮?duì)酸穩(wěn)定的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，與胃酸抑制劑合用適用于根除Hp，從而減少潰瘍的復(fù)發(fā)[11]。

中醫(yī)認(rèn)為，胃潰瘍屬于“胃脘痛”“便血”的范疇，其發(fā)病原因?yàn)橥庑叭塍w，侵犯脾胃，使得脾胃升降功能失去平衡，引發(fā)氣血瘀積、毒熱內(nèi)盛[12]。胃氣以降為順，胃腑以通為用，而脾以升為順，脾胃相輔，相互影響。毒熱攻脾胃，致使胃陰虧損，脾胃虛寒，終現(xiàn)胃脘疼痛[13]，因此，在中醫(yī)學(xué)的治療理念中，要想治愈胃潰瘍疾病，必須做到對(duì)癥下藥。參苓和胃湯是中醫(yī)學(xué)推從的用于治療胃潰瘍疾病的方法之一，其藥物構(gòu)成中有茯苓、黨參、白術(shù)、黃芩、赤白芍、谷麥芽、煅瓦楞、生甘草等，這些藥物都能夠?qū)ξ笣兗膊〉闹委熎鸬讲煌饔肹14]。茯苓可以順氣化濁，白術(shù)、黨參可以健脾益氣，黃芩可以清熱解毒、涼血止血，赤白芍、生甘草可以活血化瘀、止痛消腫，谷麥芽可以消食導(dǎo)滯、運(yùn)化中焦，煅瓦楞可以清血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)等，各種藥物相互作用，可以實(shí)現(xiàn)治療的目的[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總療效、Hp復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后的Hp清除率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示參苓和胃湯聯(lián)合西藥治療胃潰瘍的總體近期治療效果和遠(yuǎn)期治療效果都要比三聯(lián)治療更強(qiáng)。這主要是因?yàn)橄啾扔谌?lián)治療，中西結(jié)合的治療方式更加全面，針對(duì)性更強(qiáng)；而兩組都存在一定的不良反應(yīng)，但不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，通過(guò)一定的處理之后，不良反應(yīng)均消失，提示參苓和胃湯與西藥治療胃潰瘍的安全性有保障。

綜上所述，參苓和胃湯聯(lián)合西藥治療胃潰瘍的效果顯著，Hp復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較高的安全性及非常高的參考價(jià)值。

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