付蓮英++++++楊海蘭++++++廖愛民

[摘要]目的 探討“以四正確為核心的三四二二查對體系”在減少給藥錯誤中的應(yīng)用效果。方法 2015年1～12月我院住院患者數(shù)為19782名，2016年1～12月住院患者數(shù)為19793名。2016年1～12月我院護(hù)士在執(zhí)行給藥的過程中應(yīng)用“以四正確為核心的三四二二查對體系”進(jìn)行查對，即將三查、四正確、兩種方式查對、兩人查對構(gòu)建成“以四正確為核心的三四二二查對體系”，并繪制成“以四正確為核心的三四二二查對體系圖”。比較實施后（2016年1～12月）和實施前（2015年1～12月）的年給藥錯誤發(fā)生率及年給藥跡近錯誤發(fā)生率。結(jié)果 “以四正確為核心的三四二二查對體系”實施后的年給藥錯誤發(fā)生率及年給藥跡近錯誤發(fā)生率為0.10‰、0.50‰，較實施前（0.45‰、1.60‰）明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）。結(jié)論 “以四正確為核心的三四二二查對體系”的應(yīng)用能有效地減少給藥錯誤。

[關(guān)鍵詞]四正確；三四二二查對體系；護(hù)理查對制度；給藥錯誤

[中圖分類號] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（b）-0152-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of the “three four two two check system with four right as the core” in the application of decreasing of the medication errors.Methods There were 19782 patients in 2015 and 19793 patients in 2016.The nurses carried out the medicine with the check system in 2016，which were three times check，four rights，two ways，two person check were built into the “three four two two check system with four right as the core”，and were draw into the figure.The incidence of medication errors and near medication errors after （in 2016） and before（in 2015） the application of the check system were compared.Results After the application of the check system，the incidence rate of medication errors and near medication errors were 0.10 ‰ and 0.50 ‰，which were lower than 0.45 ‰ and 1.60 ‰ before the application of the check system，the differences were statistically significant （P<0.05，P<0.01）.Conclusion The application of "the three four two two check system with four right as the core" can decrease the medication errors.

[Key words]Four rights；Three four two two check system；Nursing check system；Medication errors

護(hù)士給藥錯誤是指患者實際接受的藥物與醫(yī)囑之間存在的任何差異[1]。護(hù)士是臨床給藥的直接執(zhí)行者。文獻(xiàn)顯示，某醫(yī)院年發(fā)生給藥錯誤為70起，占全年醫(yī)院護(hù)理不良事件的58.7%[2]。謝恩莉[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥物治療失誤占護(hù)理差錯的78.0%。賈榮娟等[4]的研究顯示，2010年某院上報護(hù)理部62起護(hù)理差錯，因查對執(zhí)行不到位導(dǎo)致給藥錯誤占85.5%。高峰等[5]的研究顯示，操作過程中沒有認(rèn)真執(zhí)行查對制度67例，占給藥錯誤的48.9%。給藥錯誤在護(hù)理不良事件中的發(fā)生比例居于首位[6]，會威脅到患者的安全，甚至造成患者永久性傷害或死亡。查對制度是保障患者安全的首要措施[7]。為保障護(hù)理安全，減少給藥錯誤的發(fā)生，讓護(hù)士更好掌握和應(yīng)用查對制度，本研究將制訂出的“以四正確為核心三四二二查對體系”應(yīng)用于給藥護(hù)理中，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2015年1～12月醫(yī)院平均床護(hù)比為1∶0.70，病區(qū)平均床護(hù)比為1∶0.4，平均每天護(hù)患比為1∶10.8；每位住院患者24 h平均護(hù)理時數(shù)為（1.70±0.28）h；護(hù)士平均年齡為（30.0±9.8）歲；碩士1名，本科188名，大專181名，中專52名；主任護(hù)師0名，副主任護(hù)師18名，主管護(hù)師106名，護(hù)師138名，護(hù)士160名。2016年1～12月醫(yī)院平均床護(hù)比為1∶0.71，病區(qū)平均床護(hù)比為1∶0.41，平均每天護(hù)患比為1∶10.6；每位住院患者24 h平均護(hù)理時數(shù)為（1.71±0.22）h；護(hù)士平均年齡為（30.2±10.0）歲；碩士1名，本科190名，大專183名，中專54名；主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師19名，主管護(hù)師107名，護(hù)師139名，護(hù)士161名。兩年度的醫(yī)院平均床護(hù)比、病區(qū)平均床護(hù)比、平均每天護(hù)患比、每位住院患者24 h平均護(hù)理時數(shù)、護(hù)士年齡、學(xué)歷、職稱等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。2015年1～12月我院住院患者數(shù)為19782名，2016年1～12月住院患者數(shù)為19793名。endprint

1.2方法

2016年課題組制訂了“以四正確為核心的三四二二查對體系”，并在全院進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士全員通過考核，在執(zhí)行給藥的過程中應(yīng)用“以四正確為核心的三四二二查對體系”進(jìn)行查對，具體內(nèi)容如下。三查：操作前、操作中、操作后；四正確：正確的患者、正確的藥物、正確的用法、正確的時間，其中正確的患者包括核對床號、姓名、年齡，正確的藥物包括核對藥名、劑量、濃度、有效期、藥品質(zhì)量；兩種查對方法：至少采用兩種方法（對床頭卡、反問式查對、對腕帶）確定正確的患者；兩人查對：擺藥后必須經(jīng)第二人核對。在三四二二查對體系中，以四正確為核心，并將上述內(nèi)容繪制成“以四正確為核心的三四二二查對體系圖”，具體見圖1。

1.3評價指標(biāo)

①給藥錯誤發(fā)生率：給藥錯誤發(fā)生率=給藥錯誤發(fā)生次數(shù)/住院患者總數(shù)×1000‰[8]。②給藥跡近錯誤發(fā)生率：給藥跡近錯誤發(fā)生率=給藥跡近錯誤發(fā)生次數(shù)/住院患者總數(shù)×1000‰。③給藥錯誤發(fā)生次數(shù)和給藥跡近錯誤發(fā)生次數(shù)來源于各科室主動上報的不良事件和護(hù)理部在檢查中發(fā)現(xiàn)的不良事件。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實施后的給藥錯誤發(fā)生率及給藥跡近錯誤發(fā)生率低于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

3.1護(hù)理查對制度的發(fā)展

20世紀(jì)50年代，護(hù)理前輩黎秀芳先生創(chuàng)立了主要針對患者服藥、注射和靜脈輸液的護(hù)理查對制度，即三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后；七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間[9]。近年來，隨著查對的發(fā)展，提出了三查八對，即在原來七對的基礎(chǔ)上，增加了“有效期”的查對[10]。2011年原衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》護(hù)理查對制度中規(guī)定，擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行；在給藥時，應(yīng)至少要求同時使用兩種查對的方法，不包括僅以房號、床號作為查對的依據(jù)，并要求患者自行說出本人姓名，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行；對無法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志。在三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011年版）中規(guī)定，在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作，并且做為評審細(xì)則中的“核心條款”。JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（第五版）規(guī)定，醫(yī)院采用的識別過程至少需要采用兩種方式來確認(rèn)某位患者，例如患者姓名、身份證號碼、出生日期、注明條形碼的腕帶或其他方式，患者的病房號或地點(diǎn)不可用于身份識別。

3.2“四正確”是“三四二二查對體系”的核心

縱觀護(hù)理查對制度，三查七對制度中七對的內(nèi)容包括對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間。三查八對，即在原來七對的基礎(chǔ)上，增加了“有效期”的查對。在三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則中規(guī)定，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，在八對的基礎(chǔ)上，又增加了“年齡”的核對。注意檢查藥物質(zhì)量，對疑有變質(zhì)的藥物不能使用[11]。藥物質(zhì)量的檢查一直是藥物安全使用的重要內(nèi)容，但卻未將其納入查對的內(nèi)容中。綜上所述，查對制度中核對的內(nèi)容應(yīng)至少包括床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間、有效期、年齡、藥物質(zhì)量等。是不是應(yīng)將查對制度的內(nèi)容概括為“三查十對”呢？從三查七對，至三查八對，三查九對，三查十對，……，將來也許會有更多的核對內(nèi)容。筆者認(rèn)為，這些核對內(nèi)容都可以將其概括為四正確，即正確的患者、正確的藥物、正確的用法、正確的時間，其中正確的患者包括核對床號、姓名、年齡，正確的藥物包括核對藥名、劑量、濃度、有效期、藥品質(zhì)量。查對制度的最終落腳點(diǎn)也應(yīng)落在正確的患者、正確的藥物、正確的用法、正確的時間這四正確上，做到了“四正確”，即保證了給藥的安全，因此，“四正確”是“三四二二查對體系”的核心。

3.3“以四正確為核心三四二二查對體系”的應(yīng)用可減少給藥錯誤

護(hù)理查對制度在方法和要求上隨著醫(yī)療模式和社會的發(fā)展不斷演變和發(fā)展，但給藥的查對措施落實現(xiàn)狀并不樂觀，個人和系統(tǒng)因素對護(hù)士查對行為均有影響。越來越多的查對內(nèi)容未形成一個完整的查對體系，護(hù)士往往掌握不全面，導(dǎo)致在執(zhí)行查對時出現(xiàn)查對內(nèi)容遺漏。薛堅等[12]的研究顯示，在查對中，“七對”發(fā)生漏查各占的比例：濃度為32.8%，時間為27.3%，用法為12.6%，劑量為11.3%，床號為9.7%，姓名為3.8%，藥名為2.5%。查對新要求的內(nèi)容如年齡、有效期、藥品質(zhì)量等更易出現(xiàn)遺漏。

目前尚無將查對新的內(nèi)容納入到查對制度中形成規(guī)范的查對體系?，F(xiàn)行的教科書在查對制度上仍為“三查七對”或“三查八對”，未將“擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行”“在給藥時，應(yīng)至少要求同時使用兩種查對的方法”“至少同時使用姓名年齡兩項等項目核對患者身份”“藥物質(zhì)量檢查”等納入查對制度當(dāng)中?！耙运恼_為核心三四二二查對體系”將“三查”“四正確”“兩種方式查對”“兩人查對”歸納為規(guī)范的查對體系。本研究在提出“以四正確為核心三四二二查對體系”的同時勾勒出了“以四正確為核心三四二二查對體系圖”。該示意圖將查對的內(nèi)容、順序、時間點(diǎn)清晰地展現(xiàn)出來，通過示意圖護(hù)士對查對制度內(nèi)容的理解和執(zhí)行明顯增強(qiáng)。魏麗君等[13]的研究顯示，15.12%的護(hù)士在近1年內(nèi)曾發(fā)生過用藥錯誤。靳子健等[14]的研究顯示，56.4%護(hù)士在近1個月內(nèi)曾發(fā)生過護(hù)理跡近錯誤。人皆會犯錯，如果把避免錯誤的方法寄托于不斷提高人的注意，便會發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)竭_(dá)一定水平后，錯誤率便不再降低[15]。用藥錯誤的原因不是孤立的，其中有個人原因，更多的是系統(tǒng)流程上的原因[16]。減少用藥錯誤的發(fā)生必須著手于系統(tǒng)，而不是著手于個人。表1結(jié)果顯示，“以四正確為核心的三四二二查對體系”實施后年給藥錯誤發(fā)生率及年給藥跡近錯誤發(fā)生率較實施前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05、P<0.01）?！耙运恼_為核心三四二二查對體系”的應(yīng)用可減少給藥錯誤。endprint

綜上所述，“以四正確為核心的三四二二查對體系”內(nèi)容豐富、完善，且條理清晰，護(hù)士易于掌握和應(yīng)用，是護(hù)理查對制度“三查七對”方法的發(fā)展和完善，能有效地降低給藥錯誤的發(fā)生、保障患者給藥安全。

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