蔣治莉++++++李潤(rùn)香

[摘要]目的 探討4C延續(xù)性護(hù)理管理模式對(duì)腦卒中康復(fù)期患者的護(hù)理效果。方法 選取2015年9月～2017年3月我院收治的86例腦卒中患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43）。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方案，觀察組患者額外接受4C延續(xù)性護(hù)理管理模式。比較兩組患者護(hù)理結(jié)束后的日常行為能力評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分及護(hù)理滿意度三個(gè)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者出院第1、2、6個(gè)月的日常生活能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度（90.1%）顯著高于對(duì)照組（76.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 4C延續(xù)性管理模式能大幅改善腦卒中患者的日常生活能力，提高護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣研究。

[關(guān)鍵詞]4C延續(xù)性護(hù)理；腦卒中；康復(fù)期；護(hù)理；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（b）-0185-03

[Abstract]Objective To investigate the nursing effect of 4C continuous nursing management mode in patients with stroke rehabilitation.Methods 86 patients with stroke from September 2015 to March 2017 in our hospital were selected as objects and divided into the observation group （n=43） and control group （n=43） according to the random number method.The patients in control group were given regular nursing plans.Patients in the observation group were received the additional 4C continue nursing management mode.The evaluation of three index，such as nursing after the patients daily behavior and compliance the medical behavior and nursing satisfaction of two groups were compared.Results The scores of daily living ability of the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group at first，second and 6 months after discharge respectively，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The score of compliance in the observation group after nursing was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The satisfaction degree of the patients in the observation group （90.1%） was significantly higher than that in the control group （76.7%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The 4C continuity management model can greatly improve ability of stroke patients the daily life and improve the satisfaction of nursing，which is worthy of clinical research in nature.

[Key words]4C continuous nursing；Stroke；Rehabilitation stage；Nursing；Clinical effect

腦卒中是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，多發(fā)于中老年人群，具有易致殘、高致死的特點(diǎn)，且治療后可能產(chǎn)生后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。其發(fā)病原因是患者的腦血管阻塞或破裂后，引起血液流動(dòng)不暢或出現(xiàn)障礙，使腦組織的供血量不足而產(chǎn)生損傷[3]。實(shí)施合適的延續(xù)性護(hù)理管理模式，對(duì)增強(qiáng)患者的依從性和自我管理能力有重要意義，其中4C管理模式是一種新型的護(hù)理方案，主要為合作性（Collaboration）、協(xié)調(diào)性（Coordination）、全面性（Comprehensiveness）、延續(xù)性（Continuity）[4]。本研究選取我院收治的86例腦卒中患者作為研究對(duì)象，旨在研究腦卒中康復(fù)期患者的護(hù)理情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2017年3月我院收治的86例腦卒中患者作為研究對(duì)象，所有患者均滿足《中國(guó)腦血管疾病防治指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由MRI和（或）CT檢測(cè)確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①頭腦清醒，意識(shí)清楚，無(wú)明顯的語(yǔ)言理解、表達(dá)能力、智商問(wèn)題，可以交流并服從簡(jiǎn)單安排；②無(wú)心、肝、肺、腎等嚴(yán)重疾病及相應(yīng)的并發(fā)癥；③個(gè)人及家屬均知情，簽署同意書(shū)，并愿意配合隨訪和評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知功能障礙者；②發(fā)生病情嚴(yán)重惡化者；③有肝病或肝腎功能缺失；④有惡性腫瘤者；⑤充血性心力衰竭者；⑥嚴(yán)重呼吸功能衰竭或惡性進(jìn)行性高血壓；⑦意識(shí)功能障礙或智力不達(dá)標(biāo)。按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43）。觀察組男27例，女16例；年齡40～79歲，平均年齡（63.12±3.76）歲；病程2～13個(gè)月，平均病程（5.71±1.85）個(gè)月；腦出血11例，腦梗死32例。對(duì)照組30例，女13例；年齡42～78歲，平均年齡（64.07±2.45）歲；病程1～12個(gè)月，平均病程（5.26±1.97）個(gè)月；腦出血14例，腦梗死29例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。endprint

1.2方法

在患者的整個(gè)住院康復(fù)期間，給予對(duì)照組患者積極有效的常規(guī)護(hù)理方案，如心理指導(dǎo)、用藥規(guī)范、飲食方案、身體鍛煉，定期監(jiān)測(cè)身體體征，提前叮囑康復(fù)注意事項(xiàng)以及其它常規(guī)護(hù)理方法，并在出院后安排為期6個(gè)月的隨訪，記錄患者的不良事項(xiàng)。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受4C延續(xù)性護(hù)理管理模式，具體如下：①合作性措施。加快社區(qū)醫(yī)療與綜合醫(yī)院的合作交流，及時(shí)關(guān)注和更新醫(yī)院患者的檢查及治療信息，方便患者出院后接受社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的補(bǔ)充護(hù)理計(jì)劃，將患者的護(hù)理內(nèi)容與執(zhí)行干預(yù)情況統(tǒng)計(jì)在患者的電子檔案內(nèi)。加強(qiáng)患者家屬與醫(yī)務(wù)人員的溝通交流，通過(guò)第三方平臺(tái)（如微信）協(xié)調(diào)合作，通過(guò)醫(yī)護(hù)指導(dǎo)、家屬監(jiān)督、患者執(zhí)行的合作機(jī)制，開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理任務(wù)，加強(qiáng)無(wú)法執(zhí)行措施的意見(jiàn)反饋，及時(shí)作出更改調(diào)整。②協(xié)調(diào)性開(kāi)展。充分實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院與綜合醫(yī)院的協(xié)調(diào)對(duì)接，綜合醫(yī)院提供必要的技術(shù)支持和信息指導(dǎo)，指示社區(qū)醫(yī)護(hù)人員正確地開(kāi)展護(hù)理任務(wù)，在患者病情發(fā)生變化時(shí)進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的干預(yù)，防止意外事件的出現(xiàn)。③全面性管理。采用科學(xué)的管理系統(tǒng)（如奧馬哈系統(tǒng)）[6]對(duì)患者出院前的信息開(kāi)展評(píng)價(jià)，了解患者的心理、生理、健康等行為出現(xiàn)的問(wèn)題，為患者的康復(fù)護(hù)理制定專業(yè)個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，比如科學(xué)用藥管理、心理疏導(dǎo)教育、清潔安全環(huán)境、飲食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、適當(dāng)肌肉鍛煉及醫(yī)療資源的分配與安排等內(nèi)容。尤其是出院前1天，科學(xué)利用系統(tǒng)框架評(píng)估個(gè)體情況，從干預(yù)方法、護(hù)理問(wèn)題和康復(fù)效果3個(gè)方面建立康復(fù)期延續(xù)性護(hù)理檔案，記錄評(píng)價(jià)過(guò)程和信息補(bǔ)充。④延續(xù)性護(hù)理。在綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員干預(yù)和評(píng)估患者情況之后，由社區(qū)醫(yī)院或家屬繼續(xù)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理工作。特別是出院7 d后，由綜合醫(yī)院派出專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行入戶隨訪干預(yù)，評(píng)估患者的身體康復(fù)情況，再次制定或改進(jìn)實(shí)施計(jì)劃，并跟進(jìn)隨訪任務(wù)。在14～28 d開(kāi)展社區(qū)醫(yī)護(hù)家庭隨訪工作。此后的2～6個(gè)月，綜合醫(yī)院的醫(yī)生每月隨訪1次，社區(qū)護(hù)士每2周隨訪1次，隨訪工作為期1年。過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和患者資料需要及時(shí)更新在網(wǎng)絡(luò)檔案中，如有特殊問(wèn)題可隨時(shí)向綜合醫(yī)院請(qǐng)教指導(dǎo)，確?；颊叩目祻?fù)順利及延續(xù)性護(hù)理的正常開(kāi)展。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在延續(xù)性護(hù)理期間和結(jié)束后，比較兩組患者的日常行為能力、遵醫(yī)行為及護(hù)理滿意度三個(gè)指標(biāo)。①采用Barthel評(píng)價(jià)體系[7]，對(duì)患者出院后第1、3、6個(gè)月的日常活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。②采用我院自制的評(píng)分表，對(duì)患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括準(zhǔn)時(shí)吃飯、按時(shí)用藥、適當(dāng)鍛煉、合理作息等方面，滿分10分，其中≥7分是優(yōu)秀，4～6分是合格，≤3分是較差。③患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，分別為不滿意、較滿意、滿意，其中護(hù)理滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者日常生活能力評(píng)分的比較

觀察組患者出院第1、2、6個(gè)月的日常生活能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分的比較

護(hù)理后，觀察組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦卒中是易發(fā)于中老年群體的常見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)科疾病，在我國(guó)每年有200萬(wàn)左右的新發(fā)患者，總發(fā)病人數(shù)達(dá)到120～180/10萬(wàn)人，且75%以上的患者或多或少的遺留心理、生理、情感及認(rèn)知方面的功能障礙，特別是對(duì)患者的晚年生活造成很大的影響[8-9]。隨著人口老齡化趨勢(shì)的日益嚴(yán)重和生活節(jié)奏的加快，腦卒中的發(fā)病率逐年升高[10]。目前，治療腦卒中的臨床手段不斷進(jìn)步，但是仍然不能有效遏制腦卒中患者的傷殘率，特別是出院后的康復(fù)治療過(guò)程有待改進(jìn)[11]。假如腦卒中患者接受治療的依從性好，能樹(shù)立積極正確的心理準(zhǔn)備，那么可以實(shí)施全面的治療措施和4C延續(xù)性管理模式進(jìn)行護(hù)理。尤其是在患者肢體功能康復(fù)的過(guò)程中，延續(xù)性護(hù)理工作能有效避免和預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)有效控制患者的病情發(fā)展具有重要意義[12]。

在本研究中，給予觀察組患者全方位的4C延續(xù)性管理模式，并與常規(guī)護(hù)理組療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果提示，患者出院后第1、2、6個(gè)月的日常生活能力評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理的患者，遵醫(yī)行為評(píng)分顯著明顯高于常規(guī)護(hù)理組的患者，患者護(hù)理滿意度達(dá)到90.1%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)4C延續(xù)性護(hù)理在腦卒中患者中具有顯著優(yōu)勢(shì)。尤其是由綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院準(zhǔn)確銜接，加上康復(fù)醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士協(xié)調(diào)管理，既能彌補(bǔ)綜合醫(yī)院的護(hù)理路徑，也能加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院的薄弱技術(shù)，充分發(fā)揮兩種醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，在互補(bǔ)的基礎(chǔ)上給予患者延續(xù)性的管理措施[13-14]。根據(jù)患者的實(shí)際病情，制定符合實(shí)際的個(gè)性護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，在康復(fù)期最大可能的滿足患者與家屬的治療、護(hù)理需求，并提高腦卒患者地自我依從性，應(yīng)對(duì)康復(fù)期間發(fā)生的意外情況，減少患者的致殘率和致死率[15]。

綜上所述，腦卒中患者出院后應(yīng)用4C延續(xù)性管理模式，能大幅改善患者日常生活能力，增強(qiáng)遵醫(yī)依從行為，提高護(hù)理的滿意度，對(duì)患者的身體康復(fù)具有重要意義。

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