陳瑾瑜

兒童單側(cè)腎盂輸尿管交界處梗阻性重度腎積水的診斷與處理方法

陳瑾瑜

目的 對兒童單側(cè)腎盂輸尿管交界處梗阻性重度腎積水的診斷與處理方法進(jìn)行探討。方法 50例單側(cè)腎盂輸尿管交界處梗阻性重度腎積水患兒, 隨機分為對照組與觀察組, 每組25例。對照組給予傳統(tǒng)開放性腎盂輸尿管成形術(shù)治療, 觀察組給予腹腔鏡下離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)治療。觀察兩組患兒的治療效果。結(jié)果 對照組患兒的手術(shù)時間和術(shù)中出血量分別為(115.25±3.33)min、(50.3±0.4)ml, 觀察組患兒的手術(shù)時間和術(shù)中出血量分別為(67.80±3.10)min、(10.1±0.3)ml, 觀察組患兒手術(shù)時間和術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于兒童單側(cè)腎盂輸尿管交界處梗阻性重度腎積水患兒, 使用腹腔鏡下離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)進(jìn)行治療, 可縮短手術(shù)時間, 減少術(shù)中出血, 具有良好的治療效果和臨床意義。

腎盂輸尿管交界處梗阻；單側(cè)；腎積水；開放手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；兒童

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月1日～2014年1月1日在本院接受治療的50例兒童單側(cè)腎盂輸尿管交界處梗阻性重度腎積水患兒進(jìn)行研究, 將患兒隨機分為對照組與觀察組,每組25例。對照組中男13例, 女12例, 年齡最小3.0歲,最大8.5歲, 平均年齡(5.5±1.0)歲；觀察組中男14例, 女11例, 年齡最小3.0歲, 最大 9.0歲, 平均年齡 (5.5±1.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合兒童單側(cè)腎盂輸尿管交界處梗阻性重度腎積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患兒精神正常, 無其他嚴(yán)重的伴隨器質(zhì)性疾病。③所有患兒家屬均表示對本組實驗知情同意, 并簽署知情同意書。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予傳統(tǒng)開放性腎盂輸尿管成形術(shù)治療。首先將患兒進(jìn)行麻醉, 在腰部進(jìn)行切口將組織分離, 對病變的部位進(jìn)行處理。

1.2.2 觀察組 給予腹腔鏡下離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)治療。氣管插管全身麻醉, 置入雙腔導(dǎo)尿管。健側(cè)臥位, 患側(cè)抬高60°, 采用經(jīng)腹腔徑路, Veress針穿刺建立氣腹, 臍旁2 cm 置入10 mm Trocar, 置入腹腔鏡, 直視下在左(或右)鎖骨中線肋緣下、臍與髂前上棘中點處放置5 mm和 12 mm Trocar。沿Told線打開側(cè)腹膜, 結(jié)腸融合筋膜, 在腎前融合筋膜層內(nèi)推結(jié)腸, 打開腎周筋膜和脂肪囊, 顯露腎下極, 腎盂、輸尿管上端, 充分游離擴張的腎盂及腎盂輸尿管連接部梗阻(UPJ), 必要時游離腎背側(cè)下極, 仔細(xì)觀察引起腎積水的原因, 對需做離斷式腎盂成型術(shù)者, 剪開腎盂, 吸盡尿液, 減少腹腔污染, 暫不離斷腎盂輸尿管連接處, 留置腎下極舌形瓣, 縱行剪開輸尿管外側(cè)l.2 cm。4-0可吸收線在腎盂瓣下角和輸尿管剪開處最低位外翻縫合一針, 去除狹窄部, 間斷縫合后壁；在腋前線肋緣下穿刺置入自制2.5 mm Trocar用于置入雙J管, 預(yù)置導(dǎo)絲的F7雙J管再經(jīng)吻合口放入輸尿管, 拔出導(dǎo)絲；雙J管下端達(dá)膀胱, 上端至腎盂；距腎實質(zhì)1.5 cm剪去擴張腎盂, 連續(xù)吻合腎盂輸尿管前壁和上方腎盂切口, 腎周放置引流管。術(shù)后1～2個月經(jīng)膀胱鏡取出雙 J管。術(shù)后6個月、1、2、3年復(fù)查B超、靜脈尿路造影(IVU)或磁共振尿路成像(MRU)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒的治療效果, 包括手術(shù)時間和術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患兒的手術(shù)時間和術(shù)中出血量分別為(115.25±3.33)min、(50.3±0.4)ml, 觀察組患兒的手術(shù)時間和術(shù)中出血量分別為(67.80±3.10)min、(10.1±0.3)ml, 觀察組患兒手術(shù)時間和術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

表1 兩組患兒治療效果比較( x-±s)

3 討論

兒童單側(cè)腎盂輸尿管交界處梗阻性重度腎積水是一種兒童先天性疾病, 是由于先天發(fā)育不良或急性導(dǎo)致, 嚴(yán)重危害患兒的身體和心理健康, 給患兒的家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3,4］。由于該病巨大的危險性, 引起了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注, 并成為醫(yī)學(xué)上重點研究的課題之一。過去臨床上主要采取傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療兒童單側(cè)腎盂輸尿管交界處梗阻性重度腎積水, 但傳統(tǒng)的手術(shù)治療需要做腰部切口, 手術(shù)切口較大, 術(shù)中出血量多, 對患兒造成巨大的創(chuàng)傷［3,5-9］。近年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展以及廣大學(xué)者們孜孜不倦的科研和探索, 找到了治療該病的更好、創(chuàng)傷更小的方法。腹腔鏡下離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)作為一種新的治療方法,其手術(shù)時間短、傷口小、術(shù)中出血量少的優(yōu)勢, 受到了更多的關(guān)注和應(yīng)用［4,10-13］。本文中的實驗結(jié)果顯示, 使用腹腔鏡下離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)治療的觀察組患兒, 其手術(shù)時間和術(shù)中出血量均優(yōu)于進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)的對照組患兒, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 對單側(cè)腎盂輸尿管交界處梗阻性重度腎積水患兒進(jìn)行腹腔鏡下離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)治療, 術(shù)中出血少、手術(shù)時間短, 術(shù)后恢復(fù)快, 具有極大的臨床意義和研究價值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.029

529600 廣東省陽春市婦幼保健院

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展, 產(chǎn)前超聲檢查在臨床中應(yīng)用越來越廣泛, 腎臟超聲檢查對于患有泌尿系統(tǒng)畸形的患兒可以早期發(fā)現(xiàn), 這類患兒有多數(shù)患有腎積水［1,2］。由于腎盂輸尿管交界處梗阻導(dǎo)致的腎積水臨床上經(jīng)常使用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療。但隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步, 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用近幾年來越來越多。為探究使用腹腔鏡下離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)治療兒童單側(cè)腎盂輸尿管交界處梗阻性重度腎積水的治療效果, 本次選取50例2011年1月1日～2014年1月1日在本院接受治療的患兒進(jìn)行研究, 具體實驗過程報告如下。

2017-09-25］