陳銳俊 薛梅 高燕靈

PDCA循環(huán)在抗菌藥物精細(xì)化管理中的應(yīng)用效果研究

陳銳俊 薛梅 高燕靈

目的 探討PDCA循環(huán)在抗菌藥物精細(xì)化管理中的應(yīng)用效果。方法 60例住院患者作為研究對象, 均實施PDCA循環(huán)管理法, 觀察實施管理前與實施管理后患者抗菌藥物管理指標(biāo)的改善情況。結(jié)果 實施管理后患者抗菌藥物醫(yī)院病歷使用率30.0%、Ⅰ類切口使用率20.0%、病原微生物送檢率63.3%均優(yōu)于實施管理前的66.7%、75.0%、33.3%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實施管理后患者藥品總費用(10268±5167)元、人均抗菌藥物費用(7291±1674)元均低于實施管理前的(14956±9134)、(8678±1922)元, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 PDCA循環(huán)運用到抗菌藥物精細(xì)化管理中, 各項抗菌藥物管理指標(biāo)均得到優(yōu)化, 是較好的抗菌藥物管理模式。

PDCA循環(huán)；抗菌藥物精細(xì)化管理；效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月本院的60例住院患者作為本次研究對象, 其中男40例, 女20例, 年齡32～75歲, 平均年齡(33.9±13.7) 歲。

1.2 方法 60例患者均實施PDCA循環(huán)管理法, 具體如下。

1.2.1 計劃階段(Plan)

1.2.1.1 調(diào)查現(xiàn)狀 存在的問題：普遍存在抗菌藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象, 無指征運用藥物；未依據(jù)致病菌種類, 選擇廣譜抗菌藥物；用藥劑量不科學(xué)；以靜脈注射為主要用藥手段；無原則聯(lián)合用藥；過多使用預(yù)防性藥物, 手術(shù)后有較長的抗菌療程。

1.2.1.2 原因分析 管理層不夠重視抗菌藥物合理使用管理工作, 無行之有效的監(jiān)督管理機(jī)制與管理方法, 藥師配置數(shù)量不夠且缺少良好管理, 用藥科室不理解也不配合藥師工作, 同時藥師缺少合理使用意識并缺少合理運用知識［1］。

1.2.2 落實管理階段(Do)

1.2.2.1 制定管理制度 成立抗菌藥物精細(xì)化管理工作組,制定抗菌藥物各項管理制度, 涉及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實施細(xì)則、抗菌藥物分級管理等制度, 以文件的形式下發(fā)到各個科室, 培訓(xùn)與考核所有醫(yī)技護(hù)人員。

1.2.2.2 開展抗菌藥物分級管理 根據(jù)藥事管理與藥物治療委員會所制定的35種抗菌藥物, 所有抗菌藥物被分成“非限制使用”、“限制使用”與“特殊使用”3個級別［2,3］。不同職稱醫(yī)師通過考核后獲取對應(yīng)處方權(quán)。藥劑科每月公布運用抗菌藥物情況, 針對持續(xù)3個月的運用金額排在前3名的藥品, 實施半量采購。在醫(yī)院藥訊雜志上, 每季度公布細(xì)菌耐藥情況, 對外發(fā)布耐藥預(yù)警通知。

1.2.2.3 開展培訓(xùn)與考核 管理工作小組對所有醫(yī)技護(hù)人員開展合理運用抗菌藥物培訓(xùn), 包括以下內(nèi)容：抗菌藥物新知識、不良反應(yīng)、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等［4］。培訓(xùn)結(jié)束后考核醫(yī)師, 考核合格的醫(yī)師方可被授予抗菌藥物處方權(quán), 同時也被授予抗菌藥物調(diào)劑權(quán)；開展抗菌藥物知識的宣傳與教育, 主要方式為張貼海報、醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬進(jìn)行宣傳教育, 從而提高整個社會認(rèn)識抗菌藥物的能力［2］。

1.2.3 檢查評估階段(Check) 把抗菌藥物運用管理列入到醫(yī)療質(zhì)量績效考核的內(nèi)容, 以自查與管理工作組督查的方式進(jìn)行考核。每10天依據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù), 科室主任自查本科室的抗菌藥物的運用情況；管理工作組每月檢查各科室抗菌藥物的使用情況, 統(tǒng)計與分析各個科室抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度等指標(biāo), 并進(jìn)行綜合指標(biāo)排名［5］。處方點評小組把處方點評結(jié)果提交給管理工作組, 醫(yī)務(wù)科向全院公示前10名合理運用抗菌藥物的醫(yī)師, 并通報與處罰前10名不合理運用抗菌藥物的醫(yī)師。

1.2.4 處理階段(Action) 對發(fā)現(xiàn)的問題、未解決的問題以及結(jié)果不滿意的結(jié)果返回到計劃階段, 再次進(jìn)入循環(huán), 制定方案并落實解決［6］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較實施管理前后患者抗菌藥物應(yīng)用情況(抗菌藥物醫(yī)院病歷使用率、Ⅰ類切口使用率與病原微生物送檢率)以及藥品總費用和人均抗菌藥物費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60 例患者實施管理前后抗菌藥物應(yīng)用情況比較 實施管理后患者抗菌藥物醫(yī)院病歷使用率30.0%、Ⅰ類切口使用率20.0%、病原微生物送檢率63.3%均優(yōu)于實施管理前的66.7%、75.0%、33.3%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 60 例患者實施管理前后藥品費用情況比較 實施管理后患者藥品總費用(10268±5167)元、人均抗菌藥物費用(7291±1674)元均低于實施管理前的(14956±9134)、(8678±1922)元, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 60例患者實施管理前后抗菌藥物應(yīng)用情況比較［n(%)］

表2 60例患者實施管理前后藥品費用情況比較( x-±s, 元)

3 討論

PDCA循環(huán)管理包括以下四個階段：計劃、實施、檢查、處理, 各個階段緊密相連, 相互依靠, 相互促進(jìn), PDCA循環(huán)屬于不斷向前轉(zhuǎn)動的態(tài)勢, 每循環(huán)一周, 由制訂計劃目標(biāo)到實施計劃, 由發(fā)現(xiàn)問題到慢慢解決問題, 都逐步提高抗菌藥物管理水平［3,7-10］。

本次研究結(jié)果顯示, 實施PDCA循環(huán)管理后患者抗菌藥物醫(yī)院病歷使用率30.0%、Ⅰ類切口使用率20.0%、病原微生物送檢率63.3%均優(yōu)于實施管理前的66.7%、75.0%、33.3%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實施PDCA循環(huán)管理后患者藥品總費用(10268±5167)元、人均抗菌藥物費用(7291±1674)元均低于實施管理前的(14956±9134)、(8678±1922)元, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明PDCA循環(huán)運用到抗菌藥物管理中可以明顯降低住院患者與Ⅰ類切口手術(shù)病例的抗菌藥物運用比例, 減少藥品總費用、人均抗菌藥物費用, 病原微生物送檢率也得到大的提升。

綜上所述, PDCA循環(huán)管理法在管理抗菌藥物中可以發(fā)揮明顯作用, 值得大力推廣。

［1］吳鎖薇, 陳彤, 徐錫武, 等.PDCA 循環(huán)法在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作中的實踐.中國病案, 2015(6):45-48.

［2］ 溫演金, 史榮華.PDCA循環(huán)管理法在抗菌藥物管理中的應(yīng)用效果分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2015, 12(15):123-126.

［3］ 朱建祥.PDCA 循環(huán)在抗菌藥物管理中的應(yīng)用.臨床合理用藥雜志, 2015(28):1-3.

［4］ 楊小生.PDCA循環(huán)在合理使用抗菌藥物管理中的應(yīng)用效果分析.養(yǎng)生保健指南:醫(yī)藥研究, 2015(18):146.

［5］ 朱亞珅.PDCA循環(huán)管理法在我院抗菌藥物管理中的應(yīng)用.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016(3):174-175.

［6］ 黃艷, 王波, 楊洪波.PDCA循環(huán)管理法在我院抗菌藥物管理中的應(yīng)用效果分析.中國藥房, 2014(21):2014-2016.

［7］ 龐輝, 劉駿峰.PDCA循環(huán)管理法在我院抗菌藥物管理中的應(yīng)用效果分析.醫(yī)學(xué)信息, 2015(39):25-26.

［8］ 趙茹.圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物管理中PDCA循環(huán)的應(yīng)用探討.醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版), 2016(8):00225.

［9］ 竇富珍, 俞敏.PDCA循環(huán)在抗菌藥物管理中的應(yīng)用分析.醫(yī)藥前沿, 2016, 6(10):350-351.

［10］ 王燕.醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理中PDCA循環(huán)的應(yīng)用效果觀察.中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2016(s1):177.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.106

516000 惠州市中心人民醫(yī)院藥學(xué)部

抗菌藥物在臨床上獲得普遍的應(yīng)用, 科學(xué)合理運用抗菌藥物成為衡量醫(yī)院質(zhì)量管理的重要指標(biāo)［1］。本次研究選取2016年6月～2017年6月本院的60例住院患者實施PDCA循環(huán)管理法, 探討PDCA循環(huán)在抗菌藥物精細(xì)化管理中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

2017-09-20］