張凱

我前不久赴意大利都靈的兩所醫(yī)院學(xué)習(xí)，印象最深的就是其醫(yī)療機(jī)構(gòu)的免費(fèi)和高效。

高稅收帶來(lái)免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)

意大利的就診體系比較完善，分為公立醫(yī)院、家庭醫(yī)生和私立醫(yī)院。這3種就診方式滿足了意大利公民和在意大利務(wù)工人員的看病需要。

意大利居民都有自己的家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生的收入與其名下的簽約居民數(shù)量成正比。所以，家庭醫(yī)生對(duì)患者非常耐心、仔細(xì)和熱情，盡可能為他們提供滿意的醫(yī)療服務(wù)?；颊叱醮尉驮\或者病情不嚴(yán)重，一般都找自己的家庭醫(yī)生就診。如果病情比較嚴(yán)重，家庭醫(yī)生會(huì)開(kāi)具介紹單，患者憑此介紹單去醫(yī)院就診?；颊咭部梢灾苯尤メt(yī)院就診，只是在醫(yī)院排隊(duì)的時(shí)間比較長(zhǎng)。

公立醫(yī)院占意大利醫(yī)院總數(shù)的95%以上，一般是綜合性醫(yī)院。小規(guī)模的公立醫(yī)院看病一般不需要預(yù)約，直接到門診或急診排隊(duì)即可。大型的綜合性醫(yī)院急診不限號(hào)，但門診一般需要在網(wǎng)上排隊(duì)預(yù)約就診時(shí)間。小型公立醫(yī)院醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力比較強(qiáng)，這和意大利醫(yī)生的統(tǒng)一培養(yǎng)模式密不可分。若小型公立醫(yī)院解決不了的問(wèn)題，就可以轉(zhuǎn)到大型公立醫(yī)院解決。當(dāng)然，在轉(zhuǎn)診之前也需要排隊(duì)等候床位，患者對(duì)此非常配合。

私立醫(yī)院占意大利醫(yī)院總數(shù)的近5%，醫(yī)療價(jià)格昂貴，需患者全額自費(fèi)。除了收入豐厚的社會(huì)名流，很少有患者選擇去私立醫(yī)院就診。

在意大利工作的居民，只要是為國(guó)家納稅，就可享有完全免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)（包括家庭醫(yī)生和公立醫(yī)院）。居民收入的一半左右作為稅收上交政府，從而獲得完全免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)以及教育、交通、養(yǎng)老等方面的福利待遇。

病人家屬都在分診處門外等候

我所到兩家醫(yī)院中的一家是教會(huì)醫(yī)院，規(guī)模不大，但該院的急診科在意大利很有名氣，以高效率為特點(diǎn)。

急診病人來(lái)院后，由分診處護(hù)士詢問(wèn)病情，測(cè)血壓、血氧（如有必要），把大致病情錄入院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的電腦。然后按病情輕重緩急把病人分為緊急處理（10分鐘之內(nèi)需醫(yī)生接診）、較急處理和一般急診，并給病人戴上標(biāo)識(shí)袖帶。分診之后，病人就安靜地坐在候診區(qū)等待就診通知。幾乎所有的病人家屬都在分診處門外等候，行動(dòng)不便的病人坐在輪椅上在候診區(qū)等候。小孩由家長(zhǎng)陪同，但家長(zhǎng)一般不進(jìn)入診室。

一般的急診病人在診室處理，醫(yī)生交代注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間后即可離院。較重的急診患者轉(zhuǎn)入治療室治療，如果病情24小時(shí)后仍不能緩解，就要轉(zhuǎn)入急診科的ICU治療。如果患者需要緊急手術(shù)，即電話通知?？漆t(yī)生會(huì)診，立即轉(zhuǎn)入?？谱≡褐委煛?/p>

醫(yī)患和諧有深層原因

意大利的患者對(duì)醫(yī)生、護(hù)士高度信任。在上述那家教會(huì)醫(yī)院，急診病人都會(huì)自覺(jué)地在分診室外安靜地排隊(duì)等候，依次進(jìn)入分診室，分診完畢后再等待通知進(jìn)入診療室。被分診護(hù)士判斷為“一般急診”的患者，往往需要等候2～3小時(shí)才能進(jìn)入診室。但患者非常配合，從未因?yàn)榈群驎r(shí)間過(guò)長(zhǎng)或認(rèn)為自己不是“一般急診”而發(fā)生爭(zhēng)吵。在ICU，即使是探視時(shí)間，患者家屬進(jìn)入前也會(huì)主動(dòng)征求醫(yī)護(hù)人員同意，安靜地探視完病人后迅速離開(kāi)。對(duì)于在ICU住院時(shí)間比較長(zhǎng)，病情仍未明顯緩解的患者，家屬也會(huì)聽(tīng)從建議，由醫(yī)生決定是否轉(zhuǎn)診。

我接觸的所有醫(yī)生和護(hù)士都認(rèn)為，如此良好的醫(yī)患關(guān)系得益于全民免費(fèi)醫(yī)療體制?？床〔灰X，也就不存在為住院費(fèi)花多了、出院帶藥少了而發(fā)生糾紛。生病時(shí)，看家庭醫(yī)生、公立醫(yī)院都是免費(fèi)的，留院期間的飲食、陪護(hù)也是免費(fèi)的，慢性病的藥服用完了，隨時(shí)到醫(yī)院免費(fèi)就診、免費(fèi)拿藥，這就避免了相當(dāng)多的矛盾。另外，教會(huì)醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系要好于非教會(huì)醫(yī)院，在很大程度上也要?dú)w功于居民的宗教信仰。endprint