本刊記者 李金生 李玉銀

封面攝影：侯建普

構(gòu)建保障打贏的衛(wèi)勤救治鏈條
——全軍著名專家圍繞『戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障』話題訪談實(shí)錄

本刊記者 李金生 李玉銀

【話題背景】

2016年11月9日至10日，中央軍委后勤工作會議在北京召開。這是我軍歷史上一次具有里程碑意義的會議；這是我軍創(chuàng)立近90年來，黨的領(lǐng)袖、軍隊(duì)統(tǒng)帥第一次全面系統(tǒng)闡述軍事后勤指導(dǎo)理論，集中回答建設(shè)什么樣的后勤、怎樣建設(shè)后勤一系列重大問題，成為習(xí)主席國防和軍隊(duì)建設(shè)重要論述鮮明的“后勤篇”。

習(xí)主席指出，“隨著國際軍事競爭格局深刻變化，國家利益和軍隊(duì)使命任務(wù)不斷拓展，后勤建設(shè)越來越成為影響戰(zhàn)爭勝負(fù)的重要因素，越來越成為贏得戰(zhàn)略競爭主動的重要力量”“著力建設(shè)一切為了打仗的后勤”。

未來高技術(shù)戰(zhàn)爭的殘酷性、現(xiàn)代化武器裝備的巨大殺傷力、傷情種類的復(fù)雜性，對戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。從生成提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力看，衛(wèi)勤保障是官兵生命的“保護(hù)神”，沒有一支技術(shù)精湛、訓(xùn)練有素、裝備精良的衛(wèi)勤保障力量，保持部隊(duì)強(qiáng)大戰(zhàn)斗力就是一句空話。

向?qū)崙?zhàn)聚焦，與打仗對表。2月底，記者與3名全軍著名專家就“如何做好戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障準(zhǔn)備，建立與現(xiàn)代作戰(zhàn)相匹配的衛(wèi)勤保障模式”進(jìn)行了訪談。

戰(zhàn)時燒傷，撲滅燃燒的“火焰”

連線專家 全軍燒傷研究所所長 羅高興

【專家檔案】羅高興，全軍燒傷研究所所長、第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生（后）導(dǎo)師?，F(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會燒傷科醫(yī)師分會常委、西南五省一市燒傷整形學(xué)會主委、重慶市燒傷專委會主委及醫(yī)師分會會長；國際燒傷學(xué)會Burns雜志編委、《中華損傷與修復(fù)雜志》副主編等。先后參加了40余次危重?zé)齻麊T的搶救。以第一負(fù)責(zé)人獲國家自然基金重點(diǎn)及面上項(xiàng)目5項(xiàng)、軍隊(duì)科技項(xiàng)目4項(xiàng)等10余項(xiàng)科研基金，獲軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎4項(xiàng)。

燒傷是指由火焰、熱液、高溫氣體、炙熱固體等熱力造成人體組織的壞死、變性等損傷。平時燒傷發(fā)生率較低，戰(zhàn)時發(fā)生率明顯增高，二戰(zhàn)中燒傷發(fā)病率為1-3%；美軍越戰(zhàn)中為4.6%；在美軍第一次沙漠風(fēng)暴行動中，燒傷發(fā)病率為7.9%，在廣島原子彈爆炸中燒傷傷亡率達(dá)65%-85%。

燒傷嚴(yán)重程度由燒傷面積、燒傷深度、合并傷等方面確定。燒傷面積估算以燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)表示，我國主要使用第三軍醫(yī)大學(xué)創(chuàng)立的“中國九分法”進(jìn)行評估。目前國際上多采用三度四分法進(jìn)行燒傷深度分類。

燒傷是官兵平時訓(xùn)練常見的損傷，也是戰(zhàn)時常見的創(chuàng)傷之一。戰(zhàn)時燒傷多成批發(fā)生，數(shù)量多，復(fù)合傷多，傷情復(fù)雜。一般來說，常規(guī)戰(zhàn)爭燒傷發(fā)生率為3%-10%；隨著高新武器的應(yīng)用，燒傷占傷員總數(shù)的比例大幅度增加?，F(xiàn)代戰(zhàn)爭多為多軍種、多兵種協(xié)同作戰(zhàn)，多種殺傷因素并存，直接造成多發(fā)傷和復(fù)合傷。某些重型武器應(yīng)用，可形成繼發(fā)性致傷因素；新概念武器的應(yīng)用，如激光武器、微波武器等，增加了燒傷復(fù)合傷的傷類、傷型，傷情復(fù)雜化。

燒傷搶救的“黃金時期”在6小時以內(nèi)，現(xiàn)場主要是開展自救、互救?，F(xiàn)場急救包括迅速中止損傷、生命支持、減輕創(chuàng)面加深程度、及時送醫(yī)等。燒傷的嚴(yán)重程度與致傷因素（火焰、火焰燒著的衣服、電流、化學(xué)藥劑等）作用于機(jī)體的時間和面積密切相關(guān)，時間越長損傷越深，累積范圍也越廣。因此，在現(xiàn)場應(yīng)爭取時間，迅速脫離致傷源，立即進(jìn)行自救與互救，可有效地減輕傷情。

救治過程中，遇到大面積燒傷的官兵，應(yīng)第一時間后送后方醫(yī)院，防止燒傷膿毒癥的發(fā)生。膿毒癥是嚴(yán)重?zé)齻∪俗畛Ｒ姷牟l(fā)癥，往往來勢兇猛，易危及生命。休克與感染是膿毒癥的重要誘因，一旦發(fā)生休克，應(yīng)立即采取防治措施。此外，燒傷治療的目標(biāo)，絕不應(yīng)該僅僅局限于保住生命，更應(yīng)該把整形美容技術(shù)應(yīng)用到燒傷病人的治療中，從源頭上做到恢復(fù)病人的容貌和外觀。

羅高興所長欣喜地告訴記者，他們還積極追蹤高技術(shù)局部戰(zhàn)爭條件下燒傷救治的發(fā)展趨勢，針對未來戰(zhàn)場成批燒傷多、吸入性損傷發(fā)生率高等特點(diǎn)，著重對成批燒傷傷員救治、燒傷創(chuàng)面的處理等多個研究課題優(yōu)先支持，組織精兵強(qiáng)將重點(diǎn)攻關(guān)，并對燒傷傷員早期缺血缺氧、感染、免疫等領(lǐng)域進(jìn)行了拓展性研究。他們提出了全軍第一個適用于戰(zhàn)時燒傷救治的延遲復(fù)蘇補(bǔ)液公式，形成和創(chuàng)立了一套獨(dú)特的未來高技術(shù)戰(zhàn)爭條件下成批燒傷傷員標(biāo)準(zhǔn)化、模塊化救治模式，使救治技術(shù)和保障模式有了突破性進(jìn)展。

戰(zhàn)傷救治，撐起“生命保護(hù)傘”

連線專家 全軍創(chuàng)傷骨科研究所所長 王劍利

【專家檔案】王劍利，男，1980年9月入伍，全軍創(chuàng)傷骨科研究所所長、解放軍第89醫(yī)院大骨科主任，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師、博士生（后）導(dǎo)師?，F(xiàn)擔(dān)任國際矯形與創(chuàng)傷外科學(xué)會中國部（SICOT）常委、亞太重建顯微外科學(xué)會常委等。先后榮獲軍隊(duì)高層次專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)對象、科技拔尖人才，軍區(qū)科技“金星獎”及“十一五”科技先進(jìn)個人、山東首屆“齊魯杰出醫(yī)師”等榮譽(yù)。獲得全軍“八五”重大科技獎1項(xiàng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果一等獎1項(xiàng)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，從二戰(zhàn)到今天，現(xiàn)代戰(zhàn)場肢體損傷的比率從65%增加到76-90%，其中嚴(yán)重高能量損傷導(dǎo)致的四肢骨折占40%，脊柱損傷也呈上升趨勢，約占7.4%。美軍伊拉克和阿富汗戰(zhàn)爭資料顯示，爆炸傷占75%，槍傷占20%。新型高爆彈藥爆炸瞬間產(chǎn)生的大量高壓氣體、熱、沖擊波以及飛散的破片，形成多種致傷因素，如破片傷、沖擊傷、燒傷等。

新型高爆彈藥主要有4種損傷機(jī)制。一是原發(fā)性爆炸傷為超壓和減壓波穿過身體造成損傷，引發(fā)顱腦損傷、肺損傷和鼓膜破裂。二是繼發(fā)性損傷由炸彈碎片和爆炸導(dǎo)致周圍環(huán)境中的碎片引起的損傷，表現(xiàn)為皮膚破損到截肢等不同程度，是爆炸傷最常見致傷機(jī)理。三是爆炸沖擊波將傷員推倒地面引起損傷，包括建筑物等倒塌所致?lián)p傷。四是其他類型損傷包括燒傷、爆炸釋放有毒吸入損傷；放射線物體、細(xì)菌等成分造成的損傷。其中肢體是最常見的損傷部位。涉及骨折、脫位、截肢、血管神經(jīng)和軟組織損傷等多種類型。創(chuàng)面污染重，感染率高，治療極其困難。

新型高爆彈藥所致肢體復(fù)雜創(chuàng)面的修復(fù)面臨更多挑戰(zhàn)，參與治療的骨創(chuàng)傷專家還要掌握顯微外科技術(shù)，利用各種帶蒂或游離皮瓣覆蓋創(chuàng)面。皮瓣供區(qū)要遠(yuǎn)離損傷部位并且得到完好防護(hù)，可切取皮瓣面積要足夠大，切取的體位要便于多組手術(shù)同時進(jìn)行，還需考慮爆炸傷多肢體損傷及胸腹腔等重要臟器損傷的特定及后期康復(fù)需要，避免損傷對后期康復(fù)有重要影響的肌肉如腹直肌、背闊肌等。

戰(zhàn)時損傷控制骨科的理念須貫穿于整個后送救治過程。Ⅰ級主要是自救、互救，包扎止血。Ⅱ級止痛、抗生素治療和夾板固定骨折，如果有前伸的野戰(zhàn)外科手術(shù)隊(duì)，可行清創(chuàng)及簡單骨折外固定架固定。Ⅲ級去除止血帶，控制出血，開放傷口的清創(chuàng)，筋膜切開減壓，無活性肢體截肢以及長骨骨折外固定架固定。Ⅳ和Ⅴ級后續(xù)的?？浦委熍c康復(fù)，如外固定支架改為髓內(nèi)或鋼板固定，利用各種植骨材料及技術(shù)處理骨缺損，周圍神經(jīng)損傷的處理等。

為提高衛(wèi)勤保障能力，這個所大力開展火器傷課題研究攻關(guān)。他們先后開展了彈道傷戰(zhàn)時止血材料的研發(fā)和應(yīng)用系列研究、裝甲兵訓(xùn)練脊柱損傷的特點(diǎn)和防控措施、搶灘登陸損傷特點(diǎn)及救治平臺研究等多項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新以及填補(bǔ)軍內(nèi)空白的研究立項(xiàng)。以上項(xiàng)目獲得了全軍“十二五”重點(diǎn)課題、面上項(xiàng)目課題、原濟(jì)南軍區(qū)重點(diǎn)課題，其中一項(xiàng)榮獲軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎。

從基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、新型材料、臨床解剖以及臨床應(yīng)用全方位進(jìn)行系列系統(tǒng)研究，為部隊(duì)新兵集訓(xùn)、平時駐訓(xùn)、演習(xí)實(shí)戰(zhàn)中可能出現(xiàn)的主要突出問題和傷病的預(yù)防、救治、康復(fù)提供了及時精準(zhǔn)、實(shí)用有效的方法和有力保障。

王劍利所長告訴記者，該所在斷指（肢）再植領(lǐng)域達(dá)到世界先進(jìn)水平，創(chuàng)造了吻合徑只有0.2毫米的世界紀(jì)錄，曾被中央軍委授予“勇攀創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)高峰的先進(jìn)科”的榮譽(yù)稱號。如今，他們在強(qiáng)軍目標(biāo)指引下，以未來戰(zhàn)場需求為牽引，組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行野外衛(wèi)勤保障訓(xùn)練和戰(zhàn)地救護(hù)演練，全面錘煉野戰(zhàn)醫(yī)療分隊(duì)在復(fù)雜情況下的保障能力。

衛(wèi)勤演練，無縫對接“海戰(zhàn)場”

連線專家 第401醫(yī)院干部病房三科護(hù)士長 楚立云

【專家檔案】楚立云，女，1981年9月入伍，中共黨員，本科學(xué)歷，技術(shù)六級?，F(xiàn)任解放軍第401醫(yī)院干部病房三科副主任護(hù)師，護(hù)士長。海軍第二十二批亞丁灣護(hù)航編隊(duì)醫(yī)療救護(hù)所麻醉護(hù)士，醫(yī)療隊(duì)臨時黨支部書記。曾獲青島市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)明星；青島市人民滿意的好護(hù)士；青島市護(hù)理突出奉獻(xiàn)獎；原濟(jì)南軍區(qū)優(yōu)秀護(hù)理工作者；三次榮立三等功。

楚立云護(hù)士長曾擔(dān)任海軍第二十二批亞丁灣護(hù)航編隊(duì)醫(yī)療救護(hù)所麻醉護(hù)士，她介紹說，以亞丁灣護(hù)航為例，歷次護(hù)航編隊(duì)只抽組1名麻醉護(hù)士，但從護(hù)理人員實(shí)際受領(lǐng)任務(wù)開始，就要進(jìn)行物資、器材、藥品的準(zhǔn)備，參與各種應(yīng)急搶救預(yù)案、制度的修訂。

任務(wù)期中，護(hù)理人員不僅要參與日常的門診、巡診，還要對官兵開展疾病預(yù)防健康教育，戰(zhàn)傷自救與互救技能的訓(xùn)練指導(dǎo)，更要對常備監(jiān)護(hù)、手術(shù)器材定期維護(hù)保養(yǎng)與消毒滅菌，保持應(yīng)急備用狀態(tài)。特別是在地方船員急癥搶救監(jiān)護(hù)，控制艙內(nèi)交叉感染，成批外傷船員的救護(hù)中，護(hù)理人員不可缺少。

護(hù)理工作點(diǎn)多、線長、面廣，護(hù)理人員必須掌握“護(hù)理全科”。這就要求其要擅長各種戰(zhàn)傷及常見外科急癥、圍手術(shù)期的護(hù)理，還要掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病的護(hù)理，任務(wù)海域傳染病的預(yù)防護(hù)理、心理護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、交叉感染控制等等。

衛(wèi)勤訓(xùn)練中，現(xiàn)有陸上的三級救治組織模式，護(hù)理崗位職責(zé)并不完全適應(yīng)于海上作戰(zhàn)，并且多數(shù)護(hù)理人員都沒有海上訓(xùn)練的經(jīng)歷與經(jīng)驗(yàn)。海上衛(wèi)生裝備在惡劣海況條件下的固定與維護(hù)更加困難；艦艇通道狹窄，樓梯陡直，傷員搬運(yùn)難度更大；海戰(zhàn)中燒傷、爆震傷、海水浸泡傷、核化生武器殺傷發(fā)生率高，這些傷情的護(hù)理要求更加專業(yè)；各種護(hù)理操作的穩(wěn)定性更加難以控制等等均需要深入研究。

為此，針對海戰(zhàn)傷的特點(diǎn)，開展理論與技能培訓(xùn)、護(hù)理人員輪流上艦艇、出遠(yuǎn)海進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練等，均應(yīng)貼近實(shí)戰(zhàn)。在現(xiàn)有機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)預(yù)編組成的基礎(chǔ)上，探索適應(yīng)不同海上任務(wù)要求的護(hù)理專業(yè)化訓(xùn)練組織模式，在人員抽組論證、崗位職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)等方面訓(xùn)練方案應(yīng)精細(xì)化。抓住每次遂行海上任務(wù)與軍事演習(xí)衛(wèi)勤保障的時機(jī)，在演習(xí)場檢驗(yàn)護(hù)理訓(xùn)練的效果，堅(jiān)持邊訓(xùn)、邊演、邊改、邊完善，才能蓄積實(shí)力。

“履行使命，必須具備與使命任務(wù)相適應(yīng)的素質(zhì)和能力！”前不久，401醫(yī)院醫(yī)療分隊(duì)參加了一場信息化條件下的海上救治演練。演練中，醫(yī)院自主研發(fā)的心理護(hù)理和整體護(hù)理等一系列新成果首次應(yīng)用并得到檢驗(yàn)，促進(jìn)了復(fù)雜背景下的海上衛(wèi)勤保障能力提高。

楚立云護(hù)士長告訴記者，在復(fù)雜背景下開展海上救護(hù)，困難多、風(fēng)險(xiǎn)大。醫(yī)院著眼未來信息化戰(zhàn)爭特點(diǎn)，組織專家有針對性地開展科研攻關(guān)，利用全軍航海病醫(yī)學(xué)?？浦行牡葍?yōu)勢，制定了一系列野戰(zhàn)衛(wèi)勤科研保障激勵措施，幫助每名業(yè)務(wù)骨干確立專業(yè)發(fā)展方向，并投入數(shù)百萬元資金對重點(diǎn)項(xiàng)目給予扶持，先后取得“海域艇員多發(fā)病分析”等數(shù)十項(xiàng)新成果。他們多次組織海上醫(yī)療分隊(duì)在惡劣天氣和陌生海域中進(jìn)行衛(wèi)勤保障演練，提高了用新成果開展醫(yī)療救治的技能。

近年來，401醫(yī)院先后出色完成了“神州”系列載人航天發(fā)射海上保障、亞丁灣護(hù)航、中俄海上聯(lián)演、“衛(wèi)勤使命-2013”海上醫(yī)療救護(hù)演習(xí)等重大衛(wèi)勤保障任務(wù)。在中國海軍艦艇編隊(duì)首次環(huán)球航行中，該院抽調(diào)6名專家組成醫(yī)療隊(duì)，歷時132天，橫跨三大洋、五大洲，在圓滿完成衛(wèi)勤保障任務(wù)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)進(jìn)行戰(zhàn)傷救治，開創(chuàng)了中國海軍醫(yī)療史上的先河。