紀(jì)智榮

【摘要】 目的 探討卡貝縮宮素配合宮腔水囊填塞在前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)出血中的應(yīng)用價(jià)值。

方法 60例前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)患者， 采取奇偶數(shù)分組法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組， 各30例。兩組患者均采取宮腔水囊填塞， 常規(guī)組給予普通縮宮素治療， 實(shí)驗(yàn)組給予卡貝縮宮素治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后2、24 h出血量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（75.52±9.52）min， 明顯短于常規(guī)組的（90.26±12.85）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量均明顯少于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)中采取卡貝縮宮素配合宮腔水囊填塞的應(yīng)用效果顯著， 術(shù)后出血量較少， 手術(shù)時(shí)間較短， 值得實(shí)踐推廣。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤；剖宮產(chǎn)；卡貝縮；宮腔水囊

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.054

Application value of carbetocin combined with intrauterine water capsule filling on bleeding during cesarean section in placenta previa JI Zhi-rong. Department of Obstetrics， Chifeng City Hospital， Chifeng 024000， China

【Abstract】 Objective To discuss the application value of carbetocin combined with intrauterine water capsule filling on bleeding during cesarean section in placenta previa. Methods A total of 60 placenta previa patients with cesarean section were divided by odd even grouping method into conventional group and experimental group， with 30 cases in each group. Both groups received intrauterine water capsule filling， and the conventional group received common oxytocin for treatment. The experimental group received carbetocin oxytocin for treatment. Comparison were made on operation time， intraoperative bleeding volume， bleeding volume in postoperative 2 and 24 h between two groups. Results The experimental group had obviously shorter operation time as （75.52±9.52） min than （90.26±12.85） min in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had obviously less bleeding volume in intraopertion， postoperative 2 and 24 h than the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of carbetocin and intrauterine water capsule filling provides remarkable application effect in cesarean section of placenta previa， and it has less postoperative bleeding and shorter operation time. It is worthy of practice and promotion.

【Key words】 Placenta previa； Cesarean section； Carbetocin； Intrauterine water capsule

前置胎盤在臨床上較為常見， 屬于產(chǎn)后出血的常見發(fā)病原因， 若處理不當(dāng)將會(huì)使得孕婦的生育功能喪失， 使得產(chǎn)婦的心理陰影巨大， 目前臨床上對于該類疾病患者的治療方案多種多樣， 但是臨床療效不一[1， 2]。近些年來， 越來越多的卡貝縮宮素在產(chǎn)后出血的防治中推廣應(yīng)用， 獲得了醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注與認(rèn)可， 為了對其療效進(jìn)行更加深入的探討， 現(xiàn)將相關(guān)資料分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2015年1月20日～2017年1月20日至本院就診的60例前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)患者為研究對象， 所有患者均對本次研究知情同意， 出血量均在400 ml以上， 同時(shí)將具有軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、胎盤植入等產(chǎn)婦

排除。采取奇偶數(shù)分組法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組， 各30例。常規(guī)組：年齡20～39歲， 平均年齡（29.32±3.23）歲；孕周37～41周， 平均孕周（39.22±0.61）周；孕次1～4次， 平均孕次（2.06±0.65）次。實(shí)驗(yàn)組：年齡21～40歲， 平均年齡（29.82±3.40）歲；孕周37～41周， 平均孕周（39.35±0.55）周；孕次1～4次， 平均孕次（2.13±0.63）次。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 兩組患者均采取宮腔水囊填塞， 其中常規(guī)組給予普通縮宮素治療， 實(shí)驗(yàn)組給予卡貝縮宮素治療。選擇一只無菌乳膠手套， 采用絲線對無菌手套的手指套部位進(jìn)行結(jié)扎， 之后將手套進(jìn)行翻轉(zhuǎn)， 將一根導(dǎo)尿管放置在手套入口部位， 之后采用絲線進(jìn)行捆扎， 使得手套里面的生理鹽水不會(huì)發(fā)生外滲現(xiàn)象。之后將無菌紗布墊將手套外部進(jìn)行包裹， 對手套口進(jìn)行固定， 將水囊注入宮腔中， 將無菌生理鹽水（300～400 ml）注入， 幫助患者將宮腔填滿， 之后折疊結(jié)扎導(dǎo)尿管的尾端， 并從宮頸口將紗布送入陰道。

1. 2. 2 止血方法 娩出胎兒與胎盤后， 給予縮宮素20 U于子宮肌壁注射治療， 對子宮進(jìn)行適當(dāng)?shù)匕茨Γ?若存在胎盤玻璃棉出現(xiàn)活動(dòng)性出血現(xiàn)象， 可采取可吸收線對胎盤進(jìn)行8字縫合。若胎盤的剝離面仍然存在較多的出血量， >400 ml， 可對實(shí)驗(yàn)組給予自制的水囊壓迫并給予100 μg的卡貝縮宮素注射液靜脈注射治療， 對常規(guī)組給予自制水囊壓迫止血， 并采取普通的縮宮素20 U靜脈注射治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后2、24 h出血量， 給予稱重法與容積法對出血量進(jìn)行評價(jià)。稱重法：手術(shù)治療前稱重用到的敷料， 在給予剖宮產(chǎn)后將消毒單、敷料（被血液浸濕的）、剖宮產(chǎn)后敷料重減去剖宮產(chǎn)之前的敷料重量為失血量[3]。容積法：對失血量采用收集瓶進(jìn)行檢測， 手術(shù)治療時(shí)將子宮下段切開， 將胎膜刺破， 并選擇電動(dòng)吸引器將羊水吸出， 等到娩出胎兒后將羊水吸凈并對收集瓶內(nèi)的羊水重量進(jìn)行記錄， 之后對術(shù)中的出血量采用吸引器進(jìn)行收集， 便于檢測出術(shù)中的出血量， 并將上述兩種檢測方式的出血量相加則可得出術(shù)中的實(shí)際出血量， 術(shù)后出血量可采取稱重法與聚血盆法進(jìn)行計(jì)算[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（75.52±9.52）min， 明顯短于常規(guī)組的（90.26±12.85）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量均明顯少于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

產(chǎn)后出血在臨床上較為頻發(fā)， 屬于一類產(chǎn)科急危重癥， 發(fā)病率在總分娩人數(shù)中占2%～3%， 是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因， 若孕婦伴有羊水過多、前置胎盤、多胎妊娠等情況， 更容易引發(fā)產(chǎn)后出血現(xiàn)象[5]。對于給予前置胎盤的剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦而言， 其存在較薄的子宮下段肌肉組織， 形成較差的子宮收縮力， 無法完全剝離附著的胎盤， 無法使得胎盤的剝離面血竇出現(xiàn)壓迫止血現(xiàn)象， 導(dǎo)致在剖宮產(chǎn)手術(shù)中， 若發(fā)生前置胎盤病變則容易引發(fā)大出血現(xiàn)象[6]， 為此， 如何對前置胎盤大出血產(chǎn)婦進(jìn)行積極有效的處理是臨床上關(guān)注的重點(diǎn)課題， 便于幫助產(chǎn)婦將出血量進(jìn)一步減少。

目前臨床上處理術(shù)中出血的止血方案多種多樣， 包括宮腔紗條填塞、子宮下段縫合止血手術(shù)、血管栓塞、結(jié)扎子宮動(dòng)脈、宮腔水囊填塞等， 均需要采取宮縮藥物配合治療。其中普通縮宮素在臨床上較為常見， 可對子宮平滑肌收縮現(xiàn)象進(jìn)行有效刺激， 存在較短的半衰期， 藥效較為迅速， 僅僅在3～4 min內(nèi)便可達(dá)到良好的臨床療效， 可反復(fù)進(jìn)行使用等。分析子宮對于縮宮素的敏感性和子宮平滑肌組織中的縮宮素受體含量具有一定的關(guān)聯(lián)， 若縮宮素反復(fù)多量使用， 將不會(huì)起到良好的收縮效果， 若給予較大劑量的縮宮素， 可進(jìn)一步增高產(chǎn)婦血壓水平， 引發(fā)水鈉潴留現(xiàn)象， 甚至對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重的威脅， 包括前列腺素、麥角新堿等， 使得其臨床應(yīng)用受到了一定的限制， 需采取副作用較小且長效的縮宮藥物進(jìn)行治療[7]。

本次研究對實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采取卡貝縮宮素進(jìn)行治療， 其屬于一類長效催產(chǎn)素九肽類似物， 可對子宮收縮乏力起到良好的預(yù)防與治療效果， 存在較長的作用時(shí)間， 藥物見效較快， 藥物安全性較高等。

本次研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間短于對照組， 術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量均明顯少于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明卡貝縮宮素在前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著， 可幫助產(chǎn)婦減少出血量， 縮短手術(shù)耗時(shí)等。該類縮宮素可與子宮平滑肌的催產(chǎn)素受體進(jìn)行有效結(jié)合， 使得子宮的收縮活動(dòng)較有節(jié)律性， 可使得子宮的收縮強(qiáng)度與頻率進(jìn)一步增強(qiáng)， 相比普通的縮宮素， 其單次注射的藥效持續(xù)時(shí)間明顯延長， 可延長4倍左右， 因此， 該類縮宮素的止血效果更為顯著；另外， 該類縮宮素引發(fā)的不良反應(yīng)較少， 與普通的縮宮素較為相似， 包括發(fā)熱、面部潮紅、心動(dòng)過速（輕度）等情況， 其與給藥的實(shí)際劑量存在一定的關(guān)聯(lián)[8-10]。

綜上所述， 對前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)中采取卡貝縮宮素配合宮腔水囊填塞的應(yīng)用效果顯著， 術(shù)后出血量較少， 手術(shù)時(shí)間較短， 值得實(shí)踐推廣。

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[收稿日期：2017-08-10]endprint