陳燕紅

【摘要】 目的 分析乳腺癌患者化療中植入式靜脈輸液港的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)。方法 50例乳腺癌患者為研究對(duì)象， 均采用巴德植入式靜脈輸液港進(jìn)行化療， 分析應(yīng)用方法， 總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 50例患者均一次性植入成功， 成功率為100%。放置時(shí)間均在6個(gè)月內(nèi)。50例患者中， 1例患者術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)局部皮膚感染， 經(jīng)抗感染、硫酸鎂外敷等治療后， 癥狀消失。2例拔管前出現(xiàn)靜脈血栓， 經(jīng)對(duì)癥處理后， 順利拔管。無血胸、氣胸、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管破裂、皮膚潰瘍、港體外露等出現(xiàn)。結(jié)論 乳腺癌患者術(shù)后需要長療程化療， 應(yīng)用靜脈輸液港建立靜脈通道， 可避免化療藥物外滲、減少反復(fù)靜脈穿刺及化療藥物對(duì)外周血管的刺激、損傷， 術(shù)后規(guī)范、有效的護(hù)理能保證靜脈輸液港長期使用。

【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液港；乳腺癌；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.087

乳腺癌患者術(shù)后多需要長療程化療， 化療藥物對(duì)血管刺激性大， 可引起靜脈炎， 如果出現(xiàn)藥物外滲， 容易引起局部皮膚壞死， 需長期換藥， 給患者造成心理及身體上的痛苦， 部分患者行外周靜脈穿刺困難， 因此， 乳腺癌患者術(shù)后需要建立可靠的靜脈通道。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）的出現(xiàn)， 解決了上述問題， 但是PICC管外露， 部分患者出現(xiàn)接觸性皮炎， 日常生活不便等缺點(diǎn)， 限制部分患者的使用， 隨著植入式靜脈輸液港的出現(xiàn)， 上述問題得到了很好的解決， 它是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)， 包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座?？捎糜陂L期輸注高濃度化療藥物、完全腸外營養(yǎng)液、血液制品及血樣的采集等[1]。本文分析乳腺癌患者化療中巴德植入式靜脈輸液港的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)， 為臨床總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015～2016年50例乳腺癌術(shù)后需要長療程化療的患者， 年齡 38～65歲， 中位年齡47歲。

1. 2 植入方法 患者均應(yīng)用巴德植入式靜脈輸液港進(jìn)行化療。完善術(shù)前相關(guān)檢查， 排除手術(shù)禁忌， 術(shù)前超聲標(biāo)記出頸內(nèi)靜脈大致走向， 術(shù)中護(hù)士配合， 將患者采用適當(dāng)頭低腳高位， 使頸內(nèi)靜脈充盈， 囑患者抬頭， 胸鎖乳突肌鎖骨頭和胸骨頭兩頭間的三角形間隙頂點(diǎn)下為穿刺點(diǎn)， 術(shù)前估算植入長度。常規(guī)消毒鋪巾， 將導(dǎo)絲導(dǎo)入頸內(nèi)靜脈， 然后將導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)絲植入該血管， 在鎖骨下1橫指處切開皮膚， 制作囊袋， 囊袋與穿刺點(diǎn)之間建立隧道， 注射座放入囊袋， 再將導(dǎo)管與注射座連接， 回抽見血后肝素鹽水封管， 皮膚切口間斷縫合， 無菌敷料包扎。行胸片檢查確定導(dǎo)管位置。

1. 3 護(hù)理

1. 3. 1 植入術(shù)前護(hù)理

1. 3. 1. 1 心理護(hù)理 患者對(duì)手術(shù)存在緊張、焦慮， 甚至恐懼， 因此術(shù)前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行及時(shí)、有效溝通， 告知患者及家屬為什么植入靜脈輸液港， 靜脈輸液港的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)， 術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)， 手術(shù)過程中和手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥， 耐心解答患者及家屬的疑問， 使患者對(duì)靜脈輸液港有比較詳細(xì)的了解， 能夠有效配合醫(yī)生手術(shù)。

1. 3. 1. 2 術(shù)前準(zhǔn)備 和醫(yī)生一起核對(duì)患者相關(guān)資料， 包括術(shù)前檢查， 如血常規(guī)、血凝、心電圖等， 查看患者手術(shù)區(qū)域情況， 排除手術(shù)禁忌證。

1. 3. 2 植入術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者擺好體位， 準(zhǔn)備好術(shù)中用藥， 比如局部麻醉藥、肝素鈉等?；颊咧踩脒^程中， 注意觀察患者心率、自主呼吸、血壓、血氧飽和度等。手術(shù)結(jié)束后， 協(xié)助醫(yī)生包扎， 手術(shù)用品避免污染， 待患者拍片提示位置正常后（以胸6～7位置為最佳）， 整理手術(shù)器械， 協(xié)助患者安返病房。

1. 3. 3 植入術(shù)后護(hù)理

1. 3. 3. 1 傷口護(hù)理 靜脈輸液港植入術(shù)后， 囑患者術(shù)側(cè)上肢減少活動(dòng)， 告知患者術(shù)后手術(shù)區(qū)域有不適感， 需要2～3 d， 不適感可消失。當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)， 可給予止痛藥物對(duì)癥治療。術(shù)后換藥時(shí)， 注意觀察傷口有無紅腫熱痛等炎癥變現(xiàn)， 出現(xiàn)上述情況， 及時(shí)告知醫(yī)生， 并予以對(duì)癥處理。如患者恢復(fù)過程順利， 術(shù)后7 d拆線， 拆線后， 可進(jìn)行洗浴， 年齡大、營養(yǎng)狀況差的可以適當(dāng)延長拆線時(shí)間。

1. 3. 3. 2 常規(guī)護(hù)理 患者化療前需要插入蝶翼針， 具體過程：核對(duì)患者， 向患者解釋操作過程， 囑患者平臥， 檢查靜脈輸液港上方及周邊的皮膚， 觸摸靜脈輸液港體的邊緣以確定準(zhǔn)確的穿刺點(diǎn)， 洗手、戴口罩。打開換藥包， 將無菌物品置入無菌包內(nèi)， 夾入消毒棉球， 戴無菌手套， 用注射器抽取10～20 ml肝素生理鹽水， 連接無損傷針， 以靜脈輸液港注射座為中心由內(nèi)向外順時(shí)針消毒3遍， 消毒直徑10～20 cm， 更換無菌手套， 鋪洞巾， 確定底座位置， 用左手拇指、食指、中指固定港體， 右手無損傷針頭從中點(diǎn)處垂直插入港體底部， 插入時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔， 回抽血液確認(rèn)針頭位置無誤， 沖管， 剪適當(dāng)紗布放在穿刺點(diǎn)處， 貼透明敷貼， 寫上插針時(shí)間、簽名， 穿刺針可以保留1周。為了避免靜脈輸液港出現(xiàn)堵塞， 在治療間隙可以1個(gè)月沖管1次， 告知患者及家屬靜脈輸液港不對(duì)日常生活造成影響， 但是不可進(jìn)行打球、引體上舉、游泳等體育鍛煉， 嚴(yán)禁做核磁共振成像（MRI）、CT等檢查[2]。

2 結(jié)果

50例患者均一次性植入成功， 成功率為100%。放置時(shí)間均在6個(gè)月內(nèi)。50例患者中， 1例患者術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)局部皮膚感染， 經(jīng)抗感染、硫酸鎂外敷等治療后， 癥狀消失。

2例拔管前出現(xiàn)靜脈血栓， 經(jīng)對(duì)癥處理后， 順利拔管。無血胸、氣胸、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管破裂、皮膚潰瘍、港體外露等出現(xiàn)。

3 討論

乳腺癌發(fā)生率逐漸增加， 多數(shù)患者需要接受化療， 化療周期為4～8個(gè)周期， 如果需要靶向治療， 治療時(shí)間長達(dá)1年， 長時(shí)間的化學(xué)藥物輸注必然會(huì)引起外周靜脈組織出現(xiàn)靜脈炎、藥物外滲等并發(fā)癥[2-4]。而且， 乳腺癌患者手術(shù)切除腫瘤組織時(shí)會(huì)常規(guī)清掃腋窩淋巴結(jié)， 相關(guān)血管、淋巴管會(huì)被結(jié)扎， 患側(cè)輸液顯然無法進(jìn)行， 影響藥物治療效果[3]。在靜脈輸液港之前， 常使用PICC置管來解決上述問題， 但PICC管暴露在皮膚外側(cè)， 需要每周至少1次護(hù)理， 日常生活不便， 還可能出現(xiàn)感染、接觸性皮炎等并發(fā)癥[5-8]， 增加患者心理負(fù)擔(dān)， 增加護(hù)理工作量， 需要有更好的產(chǎn)品出現(xiàn)。植入式靜脈輸液港是一個(gè)完全封閉的靜脈輸液系統(tǒng)， 通過手術(shù)植入患者皮下， 與PICC相比， 留置時(shí)間更長， 維護(hù)間隔時(shí)間長， 感染率低， 且患者日?；顒?dòng)的限制最小和自我形象不受影響， 從而更大程度地提高乳腺癌化療患者生活質(zhì)量， 且護(hù)理維護(hù)簡單， 減少了護(hù)士的工作量[4， 9-11]。但是靜脈輸液港費(fèi)用高， 需要手術(shù)植入人體內(nèi)， 手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)， 維護(hù)成本較高， 日常護(hù)理對(duì)護(hù)士的要求較高， 限制了在臨床中的廣泛應(yīng)用。endprint

綜上所述， 總結(jié)靜脈輸液港使用過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)， 降低局部感染、靜脈血栓、港體外漏等并發(fā)癥的發(fā)生， 提高靜脈輸液港護(hù)理的技能， 更好的服務(wù)患者， 為患者提供強(qiáng)大的技術(shù)支持， 可提高靜脈輸液港在臨床中的使用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-09-18]endprint