漢景紅

【摘要】 目的 研究綜合護理干預(yù)在腫瘤內(nèi)科經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 （PICC）安全管理中的臨床效果。方法 80例腫瘤患者作為研究對象， 將其依據(jù)隨機原則分為對照組與觀察組， 各40例。對對照組腫瘤患者實施PICC常規(guī)護理， 對觀察組腫瘤患者實施綜合護理干預(yù)， 將兩組腫瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度評分進行對比。結(jié)果 觀察組腫瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%， 明顯低于對照組腫瘤患者的30.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腫瘤患者對護理人員的護理滿意度評分為（86.23±4.73）分， 對照組腫瘤患者對護理人員的護理滿意度評分為（63.20±3.84）分， 觀察組腫瘤患者對護理人員的護理滿意度評分明顯高于對照組腫瘤患者， 對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腫瘤患者進行PICC置管時實施綜合護理干預(yù)措施對降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著效果， 且能夠提高患者的護理滿意度， 值得借鑒并推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護理干預(yù)；腫瘤內(nèi)科；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；安全管理；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.088

PICC置管作為腫瘤科采取靜脈注射化療藥物中最為常見的給藥方式， 因其穿刺成功率高、留置時間長等優(yōu)勢， 在腫瘤內(nèi)科病房中得到了廣泛的運用[1]。但是， 若在患者置管過程中出現(xiàn)導(dǎo)管脫落等意外事件， 不僅會影響患者的治療， 同時會給患者造成極大的心理負擔(dān)， 造成經(jīng)濟損失， 影響患者的滿意度[2]。為進一步降低導(dǎo)管異位、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生率， 提高PICC置管安全， 本文對本院采取常規(guī)護理和綜合護理干預(yù)在腫瘤患者進行PICC置管過程中的護理效果進行了對比探討， 以下為本次研究內(nèi)容。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年11月～2017年1月治療的80例腫瘤患者作為研究對象， 所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查證實， 無化療禁忌證， 其中鼻咽癌20例， 胃癌18例， 卵巢癌17例， 肺癌25例。將其依據(jù)隨機原則分為對照組與觀察組， 各40例。觀察組患者男、女性別比26∶14；年齡40～85歲，

平均年齡（60.98±10.16）歲。對照組患者男、女性別比27∶13；年齡41～86歲， 平均年齡（60.04±10.12）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 腫瘤患者采取PICC常規(guī)護理， 具體護理方法：密切觀察患者在治療過程中是否出現(xiàn)疼痛、瘙癢等情況， 及時處理， 并對躁動不安患者進行重點心理護理， 加強巡視， 避免出現(xiàn)意外。

1. 2. 2 觀察組 腫瘤患者采取綜合護理干預(yù)措施， 具體護理方法：①規(guī)范操作， 嚴格培訓(xùn)：所有護理人員均通過考核具有置管資質(zhì)， 醫(yī)院應(yīng)對護理人員進行培訓(xùn)、更新知識， 強調(diào)根據(jù)藥物性質(zhì)定時沖管的重要性， 在保證護理人員操作規(guī)范性的同時， 提高護理人員的安全意識。②細節(jié)護理， 做好早期預(yù)防：在置管后20 h， 護理人員應(yīng)協(xié)助并指導(dǎo)患者進行熱敷， 并協(xié)助患者進行握拳練習(xí)， 對可能出現(xiàn)靜脈炎的患者早期進行優(yōu)力敷外貼于穿刺靜脈上方。③心理護理：置管前對患者進行健康知識宣教， 告知患者PICC置管的意義、流程及配合要點， 讓患者做好心理準備；在置管中， 護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者科學(xué)進食， 避免空腹；置管后， 詳細告知患者及家屬正確的護理方式， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率。④制定異常情況處理預(yù)案：通過制定PICC置管導(dǎo)管可能出現(xiàn)異常時護理預(yù)案， 定期對護理人員進行考核， 要求護理人員熟練掌握， 并在實踐中進行完善， 規(guī)范操作。

1. 3 觀察指標及評價標準 在護理過程中， 對兩組腫瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率進行對比， 并對兩組患者對護理人員的護理滿意度情況進行對比， 護理滿意度采用自制量表進行評價， 評分越高滿意度越高。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組腫瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%， 明顯低于對照組腫瘤患者的30.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者對護理人員的護理滿意度評分對比 觀察組腫瘤患者對護理人員的護理滿意度評分為（86.23±4.73）分，

對照組腫瘤患者對護理人員的護理滿意度評分為（63.20±

3.84）分， 觀察組腫瘤患者對護理人員的護理滿意度評分明顯高于對照組腫瘤患者， 對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前， PICC置管在腫瘤內(nèi)科病房中的使用率逐漸的增高， 其為臨床輸液提供了一條新的途徑， 減輕了患者因反復(fù)穿刺帶來的痛苦， 避免了藥物滲漏對患者皮膚組織造成損傷， 保證了用藥安全[3]。但長時間的采取PICC置管會導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 而過去單一的護理方式， 護理人員缺乏對導(dǎo)管安全意識的護理， 導(dǎo)管意外發(fā)生率增多， 因此， 尋求一種更為有效的護理措施顯得尤為重要[4]。

在本次研究中， 通過對腫瘤PICC置管患者行綜合護理干預(yù)措施， 置管前與患者及其家屬進行溝通， 并由取得PICC置管資質(zhì)的護理人員進行穿刺， 提高穿刺成功率；同時， 護理人員通過健康宣教， 循序漸進的指導(dǎo)患者， 并對患者進行心理護理， 使患者接受并了解導(dǎo)管的作用， 提高患者的自我護理意識， 并提高患者的護理滿意度；通過制定異常情況處理預(yù)案， 預(yù)見腫瘤患者PICC置管時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥， 及時進行處理， 降低導(dǎo)管意外事件的發(fā)生率[5-7]。endprint

在腫瘤患者進行PICC置管護理過程中， 其導(dǎo)管出現(xiàn)異常是其最常見的并發(fā)癥， 而在本次研究結(jié)果中表明， 采用綜合護理干預(yù)進行護理的觀察組腫瘤患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管異位、非自發(fā)性自我拔管及靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%， 明顯低于對照組的30.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 表明在腫瘤患者進行PICC置管中進行綜合護理干預(yù)措施， 其并發(fā)癥發(fā)生率較低， 且觀察組患者對護理人員的護理滿意度評分明顯高于對照組（P<0.05）， 與相關(guān)文獻一致[8-10]。

綜上所述， 對腫瘤患者進行PICC置管時進行綜合護理干預(yù)措施對降低并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著效果， 且能夠提高患者的護理滿意度， 值得借鑒并推廣。

參考文獻

[1] 葉曉群， 王素平， 劉亞玲. 直腸癌患者行綜合康復(fù)護理干預(yù)的臨床體會. 中國衛(wèi)生標準管理， 2016， 7（18）：181-184.

[2] 張閣英. 腫瘤內(nèi)科上腔靜脈綜合征患者的護理體會. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（22）：156-157.

[3] 曹慧芳， 劉向陽， 劉鳳云. 探討護理風(fēng)險管理在腫瘤內(nèi)科護理管理中的效果. 中國衛(wèi)生標準管理， 2016， 7（10）：255-256.

[4] 謝玲玲. 疼痛管理理念下的護理對腫瘤內(nèi)科病人疼痛與心理狀態(tài)的影響. 全科護理， 2017， 15（13）：1617-1618.

[5] 王麗麗. 護理干預(yù)對腫瘤內(nèi)科患者生存質(zhì)量的影響. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2016， 1（13）：174.

[6] 楊紅梅. 腫瘤內(nèi)科護理風(fēng)險事件的原因分析與防范措施. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2016， 18（10）：1054-1055.

[7] 張珍珍， 吳賢翠. 綜合護理干預(yù)對消化道腫瘤 PICC 置管患者負性情緒及疼痛的影響. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（18）：26-27.

[8] 徐莉， 陳晶. 綜合護理干預(yù)在腫瘤內(nèi)科PICC安全管理中的應(yīng)用. 護士進修雜志， 2015（15）：1417-1418.

[9] 何芳. PICC綜合護理管理干預(yù)在腫瘤科的實施效果. 中醫(yī)藥管理雜志， 2015（18）：95-96.

[10] 李騰， 李曉華， 羅梅， 等. 綜合性護理干預(yù)對腫瘤患者PICC并發(fā)癥的影響. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2012， 16（27）：3537-3539.

[收稿日期：2017-08-08]endprint