閆桂芳 王中立 閆彥寧 孫增鑫 宋蘭欣 黃明威

踝足康復(fù)牽引器設(shè)計(jì)原理及使用方法

閆桂芳 王中立 閆彥寧 孫增鑫 宋蘭欣 黃明威

目的簡化制作、操作過程，為臨床提供一種實(shí)用有效的康復(fù)牽引器。方法根據(jù)患者不同病情，因人而異選取木板，包裹海綿皮革，在木板上安裝吊環(huán)，合頁連接，螺絲固定，同時(shí)安裝踝關(guān)節(jié)固定帶。結(jié)果踝足康復(fù)牽引器節(jié)省人力、物力，操作簡單，使用方便，切實(shí)有效。結(jié)論踝足康復(fù)牽引器設(shè)計(jì)合理，有效預(yù)防和治療踝關(guān)節(jié)攣縮，抑制異常肌張力及跖屈內(nèi)翻畸形，縮短了患者的康復(fù)進(jìn)程，提高了患者日?；顒?dòng)能力。

踝足康復(fù)牽引器；踝關(guān)節(jié)攣縮；踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；日常生活能力

多種疾病[1-2]，如腦卒中、腦外傷、小兒腦癱、脊髓損傷、植物狀態(tài)、踝足部骨折、踝足部燒傷等均可導(dǎo)致踝足關(guān)節(jié)攣縮、內(nèi)翻、外翻、跖屈畸形，限制了踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，給患者工作、生活帶來了很大不便，造成巨大的身心痛苦?，F(xiàn)有的資料表明[1-4]，因各種疾病導(dǎo)致的踝足關(guān)節(jié)攣縮、內(nèi)翻、外翻、跖屈畸形，目前的康復(fù)手段及治療措施主要采取徒手牽拉、起立平臺(tái)站立訓(xùn)練、矯形器、傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)、跟腱延長術(shù)等。而以上各種方法都或多或少存在不足之處。從臨床實(shí)際需求出發(fā)，設(shè)計(jì)研制了踝足康復(fù)牽引器（見圖1），現(xiàn)報(bào)道如下。

1 踝足康復(fù)牽引器設(shè)計(jì)原理[5]

根據(jù)運(yùn)動(dòng)力學(xué)、生理學(xué)、生物力學(xué)、機(jī)械杠桿原理，結(jié)合問題關(guān)節(jié)攣縮程度、承受負(fù)荷度、神經(jīng)肌肉異常張力、畸形程度、彎曲力矩、扭轉(zhuǎn)力矩、傾斜力矩、切力力矩以及牽引力在生理學(xué)上的分配，將非正常的力學(xué)對(duì)線關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)樯韺W(xué)的力學(xué)對(duì)線，并改變神經(jīng)肌肉、肌腱、韌帶、骨骼系統(tǒng)的機(jī)能、特性或結(jié)構(gòu)，以達(dá)到預(yù)防和治療目的。

2 材料與方法

2.1 材料

制作踝足康復(fù)牽引器的材料包括木板、皮革、海綿、吊環(huán)、花籃、金屬鉤、固定帶等。

圖1 踝足康復(fù)牽引器

2.2 踝足康復(fù)牽引器制作方法

（1）測(cè)量患側(cè)下肢生理數(shù)據(jù)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)受限范圍、攣縮程度。

（2）選材：根據(jù)測(cè)量值，對(duì)木板、皮革、海綿進(jìn)行修裁。

（3）將修裁好的木板根據(jù)測(cè)量數(shù)據(jù)在相應(yīng)部位打孔以便固定吊環(huán)。

（4）在木板上依次包裹海綿、皮革，以便使用舒適并保護(hù)肢體防止損傷。

（5）安裝吊環(huán)。

（6）連接：這是最關(guān)鍵一項(xiàng)，將所有數(shù)據(jù)根據(jù)生物力學(xué)矩線、需要矯形角度等進(jìn)行綜合分析，然后進(jìn)行合頁連接，螺絲固定，同時(shí)安裝踝關(guān)節(jié)固定帶。

（7）將輔助材料安裝調(diào)試。

（8）使用。

2.3 踝足康復(fù)牽引器使用方法（見圖2）

（1）患者仰面平臥于床上。

（2）將患者下肢擺放正直，足尖朝上，不得有外旋或內(nèi)旋，足跟底部與兩板中縫對(duì)齊，將踝足康復(fù)牽引器打開置于被牽引下肢的下面。

（3）將下肢由上到下，依次將固定帶固定。

（4）將兩側(cè)緊向器放到適合長度，用緊向器與同側(cè)兩端吊環(huán)連接。

（5）將兩側(cè)緊向器同時(shí)向左或向右旋轉(zhuǎn)，開始進(jìn)行牽引或放松，不得出現(xiàn)一側(cè)松一側(cè)緊現(xiàn)象，以免造成牽引器損壞或踝關(guān)節(jié)損傷。緩慢旋轉(zhuǎn)，直至達(dá)到需要牽引的角度或強(qiáng)度。最佳效果為整個(gè)足底面與足擋板密切接觸[6]。

（6）持續(xù)牽引約15 min后，應(yīng)逐漸放松到起始位，松開固定帶，緩慢抬起下肢，移除踝足牽引器。

圖2 使用中的踝足康復(fù)牽引器

2.4 使用注意事項(xiàng)

（1）牽引前應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，熱敷后更好，衣著寬松、舒適、盡量放松身體。

（2）牽拉前應(yīng)給予運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)固定保護(hù)，體位姿勢(shì)適當(dāng)，牽引力作用點(diǎn)要準(zhǔn)確。

（3）牽拉力量應(yīng)從小到大、以不引起反射性肌痙攣并可耐受疼痛，由間歇牽拉到持續(xù)牽拉。

（4）持續(xù)牽拉15～20分鐘應(yīng)解除固定牽拉，避免影響血液循環(huán)，每天可牽拉4～5次。

（5）切記強(qiáng)迫牽拉關(guān)節(jié)超過正常范圍（正常踝關(guān)節(jié)背曲20°）。

（6）如患者有精神、認(rèn)知等方面障礙，不能配合治療，牽引前應(yīng)給予身體、肢體固定，避免由于躁動(dòng)造成不必要的損傷，牽引強(qiáng)度由小到大，循序漸進(jìn)，不要急于求成。

（7）家庭使用前應(yīng)有康復(fù)師指導(dǎo)。

3 結(jié)果

選取2006年1月—2017年7月在我院就診的存在踝關(guān)節(jié)攣縮、內(nèi)翻、跖屈變形的患者300余例作為研究對(duì)象，為其患者量身制作以及使用踝足康復(fù)牽引器。因患者可在休息時(shí)，根據(jù)自身的承受能力，多次使用踝足康復(fù)牽引器，從而緩解了康復(fù)治療師的工作壓力，提高了臨床療效，方便了一些由于各種原因不能到醫(yī)院就診的患者。踝足康復(fù)牽引器操作簡便，正確使用不會(huì)對(duì)患者造成損傷，故適合家庭及醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用[5-6]。

4 討論

各種原因?qū)е碌孽鬃汴P(guān)節(jié)攣縮、變形，嚴(yán)重影響了患者的生活能力和生活質(zhì)量，特別是對(duì)患者造成了很重的心理負(fù)擔(dān)，成為他們回歸社會(huì)，重新工作的最大障礙[7]。目前我省乃至我國，醫(yī)療費(fèi)用緊張，康復(fù)治療人員嚴(yán)重缺乏，在上述形式下，迫切需要既有顯著臨床療效又節(jié)省財(cái)力，人力的康復(fù)治療方法。

徒手牽拉是康復(fù)治療師最常用的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)[5]，由于每次康復(fù)治療整體時(shí)間約40分鐘，在足踝訓(xùn)練的時(shí)間相對(duì)極為有限，由于關(guān)節(jié)攣縮或肌張力異常增高，徒手訓(xùn)練費(fèi)力、力度不均、持續(xù)時(shí)間短且強(qiáng)度不易控制，難以達(dá)到預(yù)期效果，踝足康復(fù)牽引器可克服以上問題。而且在1天中可進(jìn)行多次訓(xùn)練。

電動(dòng)起立床訓(xùn)練或站立架訓(xùn)練[3]，也是康復(fù)訓(xùn)練常用治療手段之一，對(duì)踝足關(guān)節(jié)作用主要靠被動(dòng)站立后，足下放置一斜板，利用自身體重對(duì)患側(cè)踝足關(guān)節(jié)施加壓力，來達(dá)到改善踝足關(guān)節(jié)攣縮和抑制跖屈肌張力的異常增高，患者如不能配合，常因躲避疼痛不會(huì)將重力移到患側(cè)，自身重力牽引也難以順利完成。一些長期臥床、存在體位性低血壓、植物狀態(tài)或有其他需要康復(fù)治療而不能到治療室訓(xùn)練的患者，也難以完成電動(dòng)起立床訓(xùn)練。

足踝矯形器也是較為常用的康復(fù)矯形器具之一[8]，配帶后能夠代償部分踝背屈、抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，來改善步態(tài)。如遇踝關(guān)節(jié)已經(jīng)嚴(yán)重?cái)伩s畸形時(shí)，穿戴足踝矯形器也很困難，踝足康復(fù)牽引器可幫助患者先治療攣縮、抑制跖屈肌張力、待踝關(guān)節(jié)達(dá)到正?；顒?dòng)度后，再配帶足踝矯形器，二者結(jié)合使用可取長補(bǔ)短。

踝足康復(fù)牽引器為康復(fù)醫(yī)學(xué)提供了一種新型踝足關(guān)節(jié)康復(fù)治療訓(xùn)練器材。填補(bǔ)了康 復(fù)訓(xùn)練器材的一項(xiàng)空白，解決了由于腦卒中、腦外傷、小兒腦癱、脊髓損傷、植物狀態(tài)、踝足部骨折、燒傷等疾病引起的踝足關(guān)節(jié)攣縮并發(fā)癥的預(yù)防、訓(xùn)練和治療問題；解決了康復(fù)治療師徒手牽拉費(fèi)力、持續(xù)時(shí)間短、無法量化等問題；同時(shí)為家庭康復(fù)提供了操作簡單、易于掌握、療效確切的便利康復(fù)訓(xùn)練器材；解決了由于各種原因不能或不便到康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的問題，減輕了家庭及康復(fù)護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)[6]。

[1]甕長水，高懷民，徐軍，等．踝足矯形器對(duì)腦卒中偏癱患者步行能力的影響 [J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18（4）：210-213．

[2]周大偉，楊建坤．固定式踝足矯形器對(duì)下肢的影響[J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（9）：829-831．

[3]王迎春，李立，吳雷．電動(dòng)起立床訓(xùn)練對(duì)腦卒中后踝關(guān)節(jié)攣縮的影響 [J]．醫(yī)藥前沿，2015，5（23）：369，370．

[4]呂召霞， 賈榮娟，苑克進(jìn)，等．針刀配合矯正器治療卒中后踝關(guān)節(jié)攣縮療效觀察[J]．中華針灸電子雜志，2015，4（2）：4-7．

[5]閆桂芳，王中立，尹昱，等．踝足康復(fù)牽引器對(duì)腦卒中偏癱患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及平衡功能的影響[J]．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（8）：737-738．

[6]閆桂芳，王中立，閆彥寧，等．踝足康復(fù)牽引器對(duì)腦外傷偏癱患者踝關(guān)節(jié)的影響 [J]．中國康復(fù)，2011，26（2）：121-122．

[7]顧新，張莉，王立暉，等．踝足矯形器對(duì)偏癱患者步行速度的影響 [J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，15（3）：154-155．

[8]趙文汝，霍劍菲，蕭國鋒，等．矯形器成型器的設(shè)計(jì)原理及使用方法 [J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（11）：1014-1015．

Design Principles and Instruction of Ankle-Foot Retractor

YAN Guifang WAGN Zhongli YAN Yanning SUN Zengxin SONG Lanxin HUANG Mingwei Department of Rehabilitation, The People’s Hospital of Hebei Province, Shijiazhuang Hebei 050051, China

ObjectiveSimplify the production process, provides a practical and effective retractor for clinical.MethodsAccording to the different patient, select different board, package sponge leather, install rings in the wood, hinge connection, screw fixing ring, and install the ankle straps.ResultsAnkle-foot retractor save manpower material resources, the operation is simple, easy to use, practical and effective.ConclusionAnklefoot retractor design rationalization, can prevent and treat ankle joint contracture effectively, inhibit abnormal muscle tone, shorten the patient's rehabilitation process, improve the ability of patients with daily activities.

ankle-foot retractor; ankle joint contracture; ankle range;activities of daily living

R651

A

1674-9308（2017）25-0111-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．061

河北省衛(wèi)生廳科研基金項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)08018）

?申請(qǐng)國家實(shí)用新型專利踝足康復(fù)牽引器（專利號(hào)：ZL 2007 20101978．2）

河北省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河北 石家莊 050051