黃杰

自然流產(chǎn)是與人工流產(chǎn)相對而言的，是指在妊娠28周前妊娠中斷，胎兒死于宮內(nèi)或死后排出宮腔。其中妊娠12周以前發(fā)生的自然流產(chǎn)為早期流產(chǎn)；12～28周發(fā)生的自然流產(chǎn)為晚期流產(chǎn)；連續(xù)3次以上發(fā)生自然流產(chǎn)為習慣性流產(chǎn)。自然流產(chǎn)的發(fā)生率為10%～18%，發(fā)生率較高，應(yīng)引起育齡夫婦的重視。導致自然流產(chǎn)的原因很多，主要有以下6種。

1.孕卵發(fā)育異常。此種情況占自然流產(chǎn)的一半以上，尤其在早期流產(chǎn)中，所占比例更高。孕卵發(fā)育異常多是由卵子或精子的缺陷造成。在受孕的最初階段，母體內(nèi)缺乏維生素、葉酸、透明質(zhì)酸酶等，也會使孕卵發(fā)育異常。孕卵發(fā)育異常還與受精時間有關(guān)，受精時間距排卵時間越長，孕卵發(fā)育異常的可能性就越大。

2.內(nèi)分泌失調(diào)。母體內(nèi)雌激素過多和孕激素不足是早期流產(chǎn)的常見原因。此外，甲狀腺機能不足、亢進，糖尿病等也會引起流產(chǎn)。

3.生殖器官病變。子宮發(fā)育不良、子宮畸形、子宮肌瘤等，影響胎兒的生長發(fā)育，導致流產(chǎn)。

4.染色體異常。據(jù)統(tǒng)計，染色體異常造成的流產(chǎn)占自然流產(chǎn)的47.8%～60%。

5.血型不合。由于以往妊娠或輸血致RH因子、不合的ABO血型因子在母體內(nèi)產(chǎn)生抗體，并由胎盤進入胎兒體內(nèi)，與胎兒的紅細胞凝集而產(chǎn)生溶血，造成流產(chǎn)。

6.其他。母體全身性疾病，如傳染病、嚴重貧血、心臟病、慢性腎炎、嚴重高血壓等。營養(yǎng)不良、藥物中毒、精神上受到嚴重刺激等，也會造成流產(chǎn)。

自然流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)主要是陰道流血和腹痛，而且多為進行性加重。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，分為難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、習慣性流產(chǎn)等5種。

1.難免流產(chǎn)。也稱不可避免流產(chǎn)。癥狀是陰道出血時間長，出血量大，且有血塊排出，陣發(fā)性腹痛加劇，子宮口已開大，流產(chǎn)勢必發(fā)生。治療原則是清除宮腔內(nèi)的胚胎組織。

2.不全流產(chǎn)。多發(fā)生在妊娠10周以后，流產(chǎn)時，部分胎兒組織及胎盤排出，其余的仍留在子宮壁上，使子宮不能很好地收縮，造成流血過多，甚至造成失血性休克。此時，應(yīng)立即做刮宮處理和糾正休克（輸血、輸液、輸氧），拖延往往會造成更嚴重的出血和誘發(fā)感染。

3.完全流產(chǎn)。胚胎組織排出后，陰道出血停止，腹痛消失。此時應(yīng)注意休息，避免受寒，保持陰部清潔，無須做特殊處理。中醫(yī)認為服三劑生化湯有助于恢復(fù)健康。

4.過期流產(chǎn)。是指胚胎已死亡，但仍留在宮腔內(nèi)。一旦確診應(yīng)立即做刮宮手術(shù)，因為如果胚胎死亡太久，組織機化，刮宮就很困難，而且易引起凝血功能障礙，造成嚴重出血。

5.習慣性流產(chǎn)。應(yīng)以預(yù)防為主。出現(xiàn)習慣性流產(chǎn)之后要采取避孕措施，并進行檢查，了解流產(chǎn)原因，若懷疑子宮頸機能不全及子宮畸形，應(yīng)做子宮造影檢查。出現(xiàn)習慣性流產(chǎn)后應(yīng)避孕一年以上再懷孕，并借助基礎(chǔ)體溫測定及早發(fā)現(xiàn)妊娠，一旦發(fā)現(xiàn)自己懷孕，要進行保胎治療，避免體力勞動，禁止性生活；每天肌肉注射黃體酮20毫克，共5天，服用中藥壽胎丸加味，直至超過發(fā)生習慣性流產(chǎn)的妊娠月份為止。除RH因子及染色體異常的孕婦外，其他人通過治療多能保胎成功。endprint