韋軻

【摘要】 目的 探討三階梯治療癌癥疼痛（癌痛）的效果并分析影響癌痛控制的因素。方法 90例伴有癌痛的惡性腫瘤患者， 均實(shí)施三階梯止痛治療。觀察患者治療前后的疼痛相關(guān)情況及生活質(zhì)量， 并分析影響癌痛控制的因素。結(jié)果 患者治療前疼痛次數(shù)為（4.26±1.43）次/d， 疼痛持續(xù)時(shí)間為（3.39±1.74）h；治療后疼痛次數(shù)為（1.43±0.85）次/d， 疼痛持續(xù)時(shí)間為（1.62±0.81）h；治療前后患者疼痛次數(shù)及疼痛持續(xù)時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后患者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于治療前（P<0.05）。90例患者中影響癌痛控制的因素：醫(yī)護(hù)方面因素51例（56.67%）、患者方面因素34例（37.78%）、其他藥品管理因素5例（5.56%）。而醫(yī)護(hù)方面因素主要包括止痛觀念落后、麻醉藥藥理知識(shí)的缺乏、醫(yī)患溝通不充分和國(guó)家政策法規(guī)落實(shí)不到位。結(jié)論 三階梯治療癌痛可緩解患者的疼痛， 提高患者的生活質(zhì)量， 效果顯著， 但醫(yī)護(hù)和患者方面的因素會(huì)影響臨床癌痛的控制， 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者和患者癌痛治療相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

【關(guān)鍵詞】 癌癥疼痛；影響因素；三階梯治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.030

癌痛是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及手術(shù)、放療、化療、介入治療、熱療等抗癌治療引起的慢性疼痛， 發(fā)生率高達(dá)90%， 且隨著病情的發(fā)展， 患者的疼痛會(huì)逐漸加重[1]。而癌痛控制不佳是臨床治療無(wú)效或患者病情惡化、腫瘤擴(kuò)散的信號(hào)， 因此， 控制和治療癌痛是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。探討三階梯治療癌痛的效果并分析影響癌痛控制的因素， 本文選取90例伴有癌痛的惡性腫瘤患者進(jìn)行了本次研究， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月1日～2017年4月30日本院收治的90例伴有癌痛的惡性腫瘤患者， 均經(jīng)細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)等檢查確診。其中男女比例52：38；年齡最小41歲， 最大73歲， 平均年齡（59.53±6.75）歲；采用數(shù)字分級(jí)法（NRS）評(píng)定[2]疼痛評(píng)分（6.31±1.26）分；肝癌11例， 肺癌16例， 乳腺癌17例， 鼻咽癌6例， 食管癌8例， 喉癌4例， 直腸癌10例， 胰腺5癌， 宮頸癌7例、卵巢癌6例。

1. 2 方法 輕度疼痛患者應(yīng)用非甾體類抗炎藥進(jìn)行第一階梯治療：0.3～0.6 g布洛芬緩釋膠囊口服， 每12小時(shí)1次。中度疼痛患者應(yīng)用弱阿片類藥物進(jìn)行第二階梯治療：30～60 mg可待因口服， 每6～8小時(shí)1次， 或50～100 mg曲馬多緩釋片口服， 每8小時(shí)1次。重度疼痛患者應(yīng)用強(qiáng)阿片類藥物進(jìn)行第三階梯治療：初始劑量為10 mg的硫酸嗎啡控釋片或5 mg的羥考酮緩釋片口服， 每12小時(shí)1次， 之后根據(jù)患者的病情調(diào)整劑量直至到達(dá)理解的止痛效果。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者治療前后的疼痛相關(guān)情況及生活質(zhì)量， 并分析影響癌痛控制的因素。首先應(yīng)用NRS對(duì)患者進(jìn)行疼痛強(qiáng)度的分級(jí)， 無(wú)痛（0分）為0級(jí)；輕度疼痛（1～3分）為Ⅰ級(jí)， 患者的生活和睡眠均未受到干擾；中度疼痛（4～6分）為Ⅱ級(jí)， 患者不能忍受， 睡眠受到影響， 需服用止痛藥物；重度疼痛（7～10分）為Ⅲ級(jí)， 患者難以忍受， 生活和睡眠均嚴(yán)重受到干擾， 需服用止痛藥物。依據(jù)美國(guó)威斯康星簡(jiǎn)明疼痛調(diào)查表[3]對(duì)患者的睡眠、一般活動(dòng)、情緒、食欲、精神狀態(tài)、生活興趣及與人交往7個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查， 評(píng)估患者的生活質(zhì)量， 分值0～70分， 且分值的高低與患者生活質(zhì)量好壞呈正相關(guān)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后的疼痛相關(guān)情況 患者治療前疼痛次數(shù)為（4.26±1.43）次/d， 疼痛持續(xù)時(shí)間為（3.39±1.74）h；治療后疼痛次數(shù)為（1.43±0.85）次/d， 疼痛持續(xù)時(shí)間為（1.62±0.81）h；治療前后患者疼痛次數(shù)及疼痛持續(xù)時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 治療前后的生活質(zhì)量 患者治療前睡眠、一般活動(dòng)、情緒、食欲、精神狀態(tài)、生活興趣及與人交往的評(píng)分分別為（5.28±0.41）、（5.42±0.53）、（5.35±0.62）、（5.06±0.34）、（5.18±0.43）、（4.97±0.48）、（5.39±0.54）分；治療后睡眠、一般活動(dòng)、情緒、食欲、精神狀態(tài)、生活興趣及與人交往的評(píng)分分別為（6.34±0.47）、（6.51±0.58）、（6.41±0.60）、（6.13±0.42）、（6.25±0.39）、（6.10±0.46）、（6.58±0.57）分；治療前后生活質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 癌痛控制的影響因素 90例患者中影響癌痛控制的因素：醫(yī)護(hù)方面因素51例（56.67%）、患者方面因素34例（37.78%）、其他藥品管理因素5例（5.56%）。而醫(yī)護(hù)方面因素主要包括止痛觀念落后、麻醉藥藥理知識(shí)的缺乏、醫(yī)患溝通不充分和國(guó)家政策法規(guī)落實(shí)不到位。

3 討論

2002年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)第10屆世界疼痛大會(huì)達(dá)成“慢性疼痛是一種疾病”的共識(shí)[4]， 疼痛是實(shí)際或潛在的組織損傷給患者造成的情緒上不愉快的主觀感受， 已被列為第五大生命體征[5]。而癌痛雖為慢性疼痛， 但具有機(jī)制復(fù)雜、疼痛較劇、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)， 給患者及家屬造成了無(wú)盡的擔(dān)憂和情感折磨。WHO提出的癌痛三階梯治療法在臨床上的應(yīng)用較為廣泛， 是在口服給藥、按時(shí)給藥、按階梯給藥、用藥劑量個(gè)體化及注意具體細(xì)節(jié)的原則下對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)地止痛治療， 以最大程度地緩解癌癥患者的疼痛[6]。本次研究中， 患者應(yīng)用三階梯治療后， 每天疼痛次數(shù)和疼痛持續(xù)時(shí)間顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）， 生活質(zhì)量明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）。但有研究顯示， 三階梯治療法的應(yīng)用可使90%的癌痛患者達(dá)到無(wú)痛的狀態(tài)[7-10]， 本次研究中， 醫(yī)護(hù)方面的因素和患者方面的因素對(duì)癌痛控制的影響加大。

綜上所述， 三階梯治療癌痛可緩解患者的疼痛， 提高患者的生活質(zhì)量， 效果顯著， 但醫(yī)護(hù)和患者方面的因素會(huì)影響臨床癌痛的控制， 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者和患者癌痛治療相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

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