李亮亮，王 菲

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院 婦產(chǎn)科二病房，哈爾濱 150000)

護(hù)理干預(yù)對婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛研究

李亮亮，王 菲

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院 婦產(chǎn)科二病房，哈爾濱 150000)

為解析護(hù)理干預(yù)在緩解婦科腹腔鏡患者術(shù)后疼痛及強(qiáng)化患者恢復(fù)效果方面發(fā)揮的作用，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為后續(xù)護(hù)理服務(wù)方案的制定提供參考資料，采用回顧性分析方法選擇2016年全年間我院婦產(chǎn)科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的90例患者的臨床資料，按照護(hù)理方式的差異性分為對照組與干預(yù)組各45例，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上外加疼痛護(hù)理干預(yù)，護(hù)理一段時間以后，對兩組患者術(shù)后疼痛、身體恢復(fù)及護(hù)理滿意率情況進(jìn)行處理與對比。經(jīng)護(hù)理干預(yù)以后，干預(yù)組患者術(shù)后第2 d、3 d與5 d疼痛評分均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。干預(yù)組患者術(shù)后的并發(fā)癥、下床活動時間、住院時間及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。說明疼痛護(hù)理干預(yù)在婦科腹腔鏡術(shù)后患者臨床治療期間的應(yīng)用，能夠顯著緩解患者疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系與臨床治療效果，具有普及與應(yīng)用價值。

護(hù)理干預(yù)；腹腔鏡手術(shù)；術(shù)后疼痛；滿意度

腹腔鏡手術(shù)具有切口相對短小、切口美觀且愈合迅速等優(yōu)勢，近些年被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫等婦科疾病治療中[1]。在臨床治療期間，多數(shù)情況下須將CO2灌注進(jìn)患者腹部，為操作提供便利條件，但是術(shù)后CO2的滯留會引發(fā)患者膈肌、內(nèi)間肋肌、肩周等多處位置出現(xiàn)疼痛，對患者臨床治療依從性及生活質(zhì)量均會造成不同程度的影響[2]。故此，對婦科腹腔鏡術(shù)后患者輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施就顯得尤為必要了[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年全年間，我院婦產(chǎn)科住院人數(shù)3 865人，其中2 804人進(jìn)行了外科手術(shù)治療(包括腹腔鏡術(shù)和開腹術(shù))，本次研究中選擇了90例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)患者臨床資料為研究資料，入選率為32.1%(90/2 804)。所有患者都具備進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，不伴有語言障礙及精神性疾病，臨床資料完整，自愿參與并主動簽署了《知情同意書》，其中子宮肌瘤32例、子宮內(nèi)膜異位癥23例、卵巢囊腫19例、異位妊娠16例。按照護(hù)理方式的差異性分為對照組與干預(yù)組各45例，對照組年齡22～74(47.6±5.9)歲；病程20 d～15年，平均(7.3±1.23)年。觀察組年齡21～75(46.9±5.1)歲；病程25 d～14年，平均(6.8±1.08)年。兩組患者年齡、病程、手術(shù)原因等一般資料比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體包括術(shù)前備皮、腸道檢查等準(zhǔn)備、心理健康教育、術(shù)后嚴(yán)格觀察患者呼吸、脈搏、血壓等各項(xiàng)生命體征、環(huán)境溫度與濕度護(hù)理、感染等并發(fā)癥預(yù)防、步態(tài)訓(xùn)練等康復(fù)指導(dǎo)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上外加疼痛護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容：第一，心理狀況的整體評估。術(shù)前護(hù)理人員仔細(xì)查看患者病理與各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果，對其病情有全面了解，從而在術(shù)后從患者生理、心理等方面綜合評估患者疼痛情況(性質(zhì)、時間、程度誘發(fā)因素等)。第二，術(shù)后體位護(hù)理。應(yīng)用氣體上行的原理，拿掉枕頭將其墊在患者臀部位置，從而使腹腔中滯留的CO2聚集在盆腔位置，進(jìn)行降低CO2對膈神經(jīng)與胃腸道的壓迫程度，降低惡心、嘔吐及肩周痛出現(xiàn)的概率，同時確保排氣通便的順暢性。第三，呼吸護(hù)理。教會并鼓勵患者進(jìn)行深呼吸，以拓展肺容積，強(qiáng)化肺活量和肺泡通氣量及血氧飽和度。指導(dǎo)患者做腹式呼吸運(yùn)動，去平臥雙膝半屈曲位，盡量用鼻呼吸，促使腹肌收縮，每分鐘進(jìn)行上述呼吸訓(xùn)練5～6次，10 min/次，2次/d。如果患者術(shù)后疼痛劇烈，應(yīng)遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的術(shù)后第2 d、3 d與5 d疼痛、下床活動時間、術(shù)后并發(fā)癥( 切口感染、胃腸功能障礙等)、住院時間及護(hù)理滿意情況。第一，疼痛程度。采用視覺模擬(VAS)量表，0～10分，其中0分：無痛，10分：劇烈疼痛。得分越高代表疼痛越嚴(yán)重。第二，護(hù)理滿意情況評價。采用我院自行編制的《護(hù)理滿意度調(diào)查量表》，分為非常滿意、滿意、不滿意三個級別，護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，表示計量資料；百分率(%)表示計數(shù)資料，χ2對組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)Plt;0.05時，證明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)以后，干預(yù)組患者術(shù)后第2 d、3 d與5 d疼痛評分均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較Tab.1 Pain score comparison of two group patients after operation

注：與對照組相比，Plt;0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)與護(hù)理滿意度情況對比

干預(yù)組患者術(shù)后的并發(fā)癥、下床活動時間、住院時間及護(hù)理滿意率均明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)與護(hù)理滿意度情況對比[n，(%)]Tab.2 Comparison of postoperative recovery and nursing satisfaction between two groups[n，(%)]

注：與對照組相比，Plt;0.05。

3 討論

腹腔鏡術(shù)后患者疼痛可能與腹脹、高濃度CO2吸收效率、患者情緒狀態(tài)、腹下積液及術(shù)后體位等因素相關(guān)聯(lián)，腹腔鏡術(shù)后疼痛發(fā)生率為35%～65%，多存在于患者背部、肩周及膈下等位置，部分疼痛程度大于切口位置，疼痛感持續(xù)時間相對漫長，通?？伞? d，在婦科腹腔鏡手術(shù)中疼痛表現(xiàn)得更為顯著[4]。

非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等在減輕患者疼痛程度方面發(fā)揮一定作用，但是患者在用藥期間會產(chǎn)生惡心、嘔吐、胃腸不適等諸多不良反應(yīng)，影響患者術(shù)后恢復(fù)情況[5]。疼痛護(hù)理干預(yù)可以被視為一類“無痛”的治愈方法，借助撫慰患者情緒、調(diào)整患者體位、教會患者正確呼吸方式等方法，降低婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛程度。

本次研究結(jié)果顯示：經(jīng)護(hù)理干預(yù)以后，干預(yù)組患者術(shù)后第2 d、3 d與5 d疼痛評分均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；干預(yù)組患者術(shù)后的并發(fā)癥、下床活動時間、住院時間及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)?？傊弁醋o(hù)理干預(yù)在婦科腹腔鏡術(shù)后患者臨床治療期間的應(yīng)用，能夠顯著緩解患者疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系與臨床治療效果。

[1] 陸彩干.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49(04)：503-504.

[2] 練雄珍.早期護(hù)理干預(yù)對婦科腹腔鏡術(shù)后患者腹脹的影響觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23(02)：237-238.

[3] 郭逸麟.綜合護(hù)理干預(yù)對改善婦科腹腔鏡術(shù)后患者疼痛程度的效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2014，(04)：67-68.

[4] 譚國珠，李錚，林團(tuán)體.體位干預(yù)對婦科患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生非切口疼痛的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，9(04)：14-15.

[5] 黎瑞儀，胡禮瓊.護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后疼痛及負(fù)性心理的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5(20)：92-94.

Studyofnursinginterventiononpostoperativelaparoscopicpainingynecologypatients

LI Liang-liang, WANG Fei

(Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Obstetrics and Gynecology No.2 Ward, Harbin 150000, China)

In order to analyze the role of nursing interventions in alleviating postoperative pain and enhancing patient recovery in gynecologic, 90 cases of patients with laparoscopic surgery in our hospital in 2016 were selected with retrospective analysis. According to different nursing methods, they were divided into control group and intervention group (n=45), the control group using routine nursing interventions, while the observation group using pain and nursing intervention on the basis of routine care. After nursing intervention, the scores of pain in the intervention group at 2, 3 and 5 days after operation were significantly lower than those in the control group, with significant difference between two groups (Plt;0.05). The postoperative complication, ambulation time, hospital stay and nursing satisfaction in the intervention group were significantly better than those in the control group. There was significant difference between two groups (Plt;0.05). It shows that the application of pain nursing intervention in patients with gynecological laparoscopic surgery during clinical treatment can significantly alleviate the patient’s pain, reduce the incidence of complications, and optimize the relationship between nurses and patients, which has the application value.

Nursing intervention; Laparoscopic surgery; Postoperative pain; Satisfaction

R473.71

A

1674-8646(2017)20-0040-02

2017-08-28

李亮亮(1993-)，女，本科，護(hù)士。