楊 莉，相 磊，程艷爽，姜翠翠，徐 艷，王建榮

(1.北京市解放軍總醫(yī)院肝膽科，北京 100853； 2.北京市解放軍總醫(yī)院動物實驗中心，北京 100853；3.北京市解放軍總醫(yī)院護(hù)理部，北京 100853)

技術(shù)方法

不同亮度環(huán)境下犬熒光留置針靜脈穿刺的應(yīng)用效果研究

楊 莉1，相 磊2，程艷爽1，姜翠翠1，徐 艷1，王建榮3*

(1.北京市解放軍總醫(yī)院肝膽科，北京 100853； 2.北京市解放軍總醫(yī)院動物實驗中心，北京 100853；3.北京市解放軍總醫(yī)院護(hù)理部，北京 100853)

目的通過動物實驗驗證在暗環(huán)境下應(yīng)用熒光靜脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺的應(yīng)用效果。方法模擬不同光亮度環(huán)境，應(yīng)用熒光靜脈留置針和普通靜脈留置針分別對犬靜脈進(jìn)行靜脈穿刺，對比穿刺成功率和穿刺時間。結(jié)果在晨昏光亮度組和低光亮度組應(yīng)用2種靜脈留置針進(jìn)行穿刺的成功率和穿刺時間差異均有顯著性(P< 0.05)。結(jié)論在晨昏光亮度和低光亮度的環(huán)境下使用熒光靜脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺具有提高穿刺成功率、縮短穿刺時間的優(yōu)點。

光亮度；熒光靜脈留置針；靜脈穿刺；動物實驗；犬

光線是影響護(hù)理人員靜脈穿刺成功率的重要因素，特別是在野戰(zhàn)環(huán)境下的靜脈輸液尤為重要。由于自然災(zāi)害的突發(fā)性、地域性等特點，決定了其病種的復(fù)雜性和輸液環(huán)境的艱險性、困難性[1]?；磋萚2]通過研究發(fā)現(xiàn)，微光環(huán)境下護(hù)士的穿刺失敗率高達(dá)40%。醫(yī)用熒光粉已應(yīng)用到醫(yī)療很多領(lǐng)域[3, 4]，我們參照熒光粉在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，研發(fā)了適合在低光環(huán)境或微光環(huán)境下進(jìn)行穿刺的熒光靜脈留置針，已獲批實用新型國家專利(專利號：201120413270.7)，因熒光靜脈留置針的生物毒性實驗數(shù)據(jù)暫未出具報告，我們首先選擇動物實驗來驗證熒光靜脈留置針的應(yīng)用效果，報告如下。

1 材料和方法

1.1實驗動物

普通級雜種犬6條(301動物房提供)，雌雄不限，體重(10.80±0.87) kg[SCXK(京)2015-0015]，[SYXK(京)2012-0062]。

1.2主要試劑與儀器

0.9%氯化鈉注射液(青島華仁藥業(yè)股份有限公司)；靜脈穿刺針為威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的20 G × 29 mm/Y-G針管回縮式熒光靜脈留置針和20 G × 29 mm針管回縮式普通靜脈留置針，兩種留置針公稱流量均為48 mL/min；一次性輸液器(威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司)；照度儀(德圖Testo 540)。

1.3實驗方法

1.3.1 動物分組

動物實驗分20次完成，兩次實驗之間間隔3～5 d。每次實驗?zāi)M高光亮度、晨昏光亮度和低光亮度3個環(huán)境，把6條犬隨機(jī)分為3個環(huán)境組，每組2條，分別在犬的雙前肢使用普通靜脈留置針和熒光靜脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺，每個環(huán)境下穿刺40針，每次實驗記錄3組的穿刺成功率和穿刺時間并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，比較在高光亮、低光亮、晨昏光亮三種光亮度環(huán)境下使用普通靜脈留置針和熒光靜脈留置針犬的穿刺成功率和穿刺時間。本實驗通過實驗動物福利倫理審查(2016-D12-13)。

1.3.2 動物模型

實驗犬用戊巴比妥2 mg/kg麻醉后，仰臥于實驗手術(shù)臺上，四肢固定，連接心電監(jiān)護(hù)儀，觀察犬的生命體征，確保犬的生命體征正常(見圖1A，1B)。

1.3.3 模擬環(huán)境

按照人眼照度適用范圍的三個等級，使用光電照度計核定，模擬3個環(huán)境：

(1)高光亮度組：模擬101～105 lux光照環(huán)境，利用動物實驗室正常日光燈，模擬晝適應(yīng)環(huán)境。

(2)晨昏光亮度組：模擬10.2～100 lux光照環(huán)境；關(guān)閉室內(nèi)所有燈光，加厚遮光窗簾遮擋動物手術(shù)臺窗戶，模擬晨昏光亮度環(huán)境。

(3)低光亮度組：模擬5～10 lux光照環(huán)境，關(guān)閉室內(nèi)所有燈光，加厚遮光窗簾遮擋室內(nèi)全部門窗，模擬暗適應(yīng)低光亮度環(huán)境。

1.3.4 觀察指標(biāo)

由經(jīng)過培訓(xùn)后的護(hù)理人員記錄穿刺時間并評定穿刺成功率。穿刺時間定為從選擇血管開始計時至固定結(jié)束。

(1)穿刺成功的判斷：穿刺時間≤ 5 min，穿刺完成后接0.9%氯化鈉注射液100 mL輸入，液路通暢，觀察10 min穿刺部位周圍無明顯滲出。

(2)穿刺失敗的判斷：①穿刺時間> 5 min；②穿刺后接0.9%氯化鈉溶液100 mL輸入，液路不通；③開始輸液后觀察10 min，穿刺部位周圍腫脹或明顯有液體滲出；出現(xiàn)以上三條中任意一條判定穿刺失敗。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，所有計數(shù)數(shù)據(jù)采用Fisher確切概率法，計量數(shù)據(jù)應(yīng)用兩樣本均數(shù)比較t檢驗，以P< 0.05為差異有顯著性。

圖1 犬靜脈穿刺實驗Fig.1 Venipuncture experiment in a dog

2 結(jié)果

2.1三種不同光亮度環(huán)境組應(yīng)用兩種靜脈留置針進(jìn)行犬靜脈穿刺的成功率比較

低光亮度組和晨昏光亮度組應(yīng)用熒光靜脈留置針進(jìn)行犬靜脈穿刺的成功率均高于普通靜脈留置針(P< 0.05)；而在高光亮度組，兩種留置針成功率均較高，差異無顯著性(P> 0.05)(見表1)。

表1 三種不同光亮度環(huán)境中應(yīng)用兩種靜脈留置針進(jìn)行犬靜脈穿刺的成功率比較(n=40)

注：與普通留置針比較，*P< 0.05。

Note. Compared with normal indwelling catheter,*P< 0.05.

Tab.2Comparison of time consumption for venipuncture in dogs using fluorescent and normal intravenous indwelling catheters under three different brightness conditions

光亮度Brightnessconditions熒光留置針Fluorescentindwellingcatheter普通留置針Normalindwellingcatheter低光亮度Lowbrightnesscondition204.36±13.129*249.75±17.976晨昏亮度Moderatebrightnesscondition(simulatingmorninganddawnbrightness)194.86±8.600*206.37±9.704高光亮度組Highbrightnesscondition182.21±5.327182.47±4.513

注：與普通留置針比較，*P< 0.05。

Note. Compared with normal indwelling catheter,*P< 0.05.

2.2三種光亮度環(huán)境組應(yīng)用兩種靜脈留置針進(jìn)行犬靜脈穿刺的時間比較

低光亮度組和晨昏光亮度組應(yīng)用熒光靜脈留置針進(jìn)行犬靜脈穿刺的時間均短于普通靜脈留置針(P< 0.05)；而在高光亮度組，兩種留置針穿刺時間差異無顯著性(P> 0.05)(見表2)。

3 討論

熒光靜脈留置針利用自身的熒光達(dá)到可視效果，能夠確立穿刺部位，利用回血改變熒光顏色確定是否穿刺成功，為及時建立靜脈通路提供保障，為成功救治贏得時間，在救援部隊到來之前建立生命線。

3.1應(yīng)用熒光靜脈留置針靜脈穿刺動物實驗的意義

戰(zhàn)時患者均為急性損傷，具有傷情重、失液失血量多的特點，迅速建立靜脈通道是快速補液、補血、給藥的前提，故快速準(zhǔn)確的靜脈穿刺對于戰(zhàn)時救護(hù)是不可欠缺的操作[5]。但是，目前野戰(zhàn)救護(hù)中應(yīng)用的是臨床常規(guī)應(yīng)用的靜脈穿刺針，不能適應(yīng)暗、黑環(huán)境中靜脈穿刺操作的需要，急需改進(jìn)。作者從野戰(zhàn)環(huán)境及戰(zhàn)地救護(hù)的實際環(huán)境出發(fā)，成功設(shè)計了適用于多種復(fù)雜野戰(zhàn)環(huán)境的熒光靜脈留置針，大大提高了暗環(huán)境或微光環(huán)境的靜脈穿刺成功率。

為了探索熒光靜脈留置針在低光亮度和晨昏光亮度環(huán)境下的靜脈穿刺成功率和穿刺時間，我們選擇動物實驗來驗證它的臨床應(yīng)用效果。因雜種犬前肢的正中靜脈彈性、粗細(xì)程度與成年人肘正中靜脈比較接近，故選擇雜種犬作為實驗動物，以其前肢正中靜脈為熒光穿刺針穿刺部位。

本動物實驗?zāi)M戰(zhàn)時創(chuàng)傷救治情形，共模擬三種環(huán)境，即：高光亮度環(huán)境、低光亮度環(huán)境和晨昏光亮度環(huán)境。由實驗室同一護(hù)士分別用熒光靜脈留置針和普通靜脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺，實驗結(jié)果表明：在光亮度欠佳的環(huán)境下熒光靜脈留置針能成功進(jìn)行靜脈穿刺。在本實驗穿刺過程中，我們檢驗了熒光靜脈留置針在低光亮度和晨昏光亮度環(huán)境下的可視效果，得出重要結(jié)論：熒光靜脈留置針可提高低光亮度和晨昏光亮度環(huán)境下的靜脈穿刺成功率；縮短低光亮度和晨昏光亮度環(huán)境下的靜脈穿刺時間。

3.2熒光靜脈留置針可提高低光亮度和晨昏光亮度環(huán)境下的靜脈穿刺成功率

靜脈輸液穿刺技術(shù)的成功率在應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援中是極為重要的，如無法快速建立靜脈通路，就不能進(jìn)行液體和藥物輸注，從而失去最佳救治機(jī)會。因此，如何在野戰(zhàn)環(huán)境這一特定條件下提高靜脈穿刺成功率，及時快速的建立穩(wěn)定有效的藥物輸注通路，對于野戰(zhàn)環(huán)境中救護(hù)的重要性不言而喻，而要做到這一點，不僅僅需要護(hù)理人員扎實的靜脈輸液技術(shù)作為基礎(chǔ)，同時先進(jìn)的護(hù)理裝備也能夠極大的提高穿刺成功率，從而有效提高傷員的生存率[6]。

在本動物實驗研究中，根據(jù)人眼照度適用范圍的三個等級，使用光電照度計核定，模擬高光亮度組、晨昏光亮度組和低光亮度組3個光亮度環(huán)境；分別利用熒光靜脈留置針和普通靜脈留置針在犬的雙前肢正中靜脈進(jìn)行靜脈穿刺，結(jié)果表明：與普通靜脈留置針相比，應(yīng)用熒光靜脈留置針穿刺可顯著提高低光亮度和晨昏光亮度環(huán)境下的靜脈穿刺成功率。在實驗過程中，應(yīng)用熒光靜脈留置針為犬進(jìn)行靜脈穿刺時發(fā)現(xiàn)：熒光靜脈留置針可有效改善低光亮度和晨昏光亮度環(huán)境下穿刺條件，可以作為一種明顯的標(biāo)記，增加穿刺部位可視性，使護(hù)士在穿刺時很有信心，從而提高穿刺的準(zhǔn)確性；同時能夠清楚看到手中的穿刺針，從容穿刺，并借助微弱熒光判斷穿刺的位置及進(jìn)針方向，穿刺入血管后回血使熒光變暗，此時撤針芯推管鞘，保證了穿刺成功率。

本次的動物實驗發(fā)現(xiàn)：人與犬的血管雖然很相似，但存在一定區(qū)別，犬肘正中血管只有一根且粗大，止血帶阻斷血液后，非常充盈，而人肘正中血管解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且人與人之間差異性很大，充盈度也很不同，有的人止血帶阻斷血液后幾乎觸摸不到血管。本次實驗的護(hù)士為高年資專職動物實驗護(hù)士，穿刺技術(shù)嫻熟，所以，本次實驗的穿刺成功率很高，至于在實際野戰(zhàn)環(huán)境下的成功率，會受到光亮度環(huán)境、地形及傷情等方面的影響，有待于我們下一步的實驗來證實。

3.3熒光靜脈留置針可縮短低光亮度和晨昏光亮度環(huán)境下的靜脈穿刺時間

自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭和各種突發(fā)時間造成的人員傷亡往往瞬間發(fā)生，應(yīng)急救援需要爭分奪秒[1]。輸液技術(shù)是應(yīng)急救援中一項極其重要的急救措施，尤其是對于失血性休克患者，靜脈通道穿刺時間的長短將明顯影響到對傷員的救治以及后期護(hù)理。美國《2005心肺復(fù)蘇指南》提出病情危重需要緊急搶救者，應(yīng)在90 s內(nèi)將復(fù)蘇藥物經(jīng)靜脈或骨髓給藥，成功建立輸液通道[7]。由此可見，靜脈穿刺時間的長短在應(yīng)急救援中所起到非常重要的作用，縮短穿刺時間是成功救治傷員的重要保障。

本次動物實驗?zāi)M晨昏光亮度和低光亮度的環(huán)境，選擇犬的雙前肢做為穿刺部位，根據(jù)犬的血管彈性和充盈度，用觸摸的方式來選擇血管，利用熒光靜脈留置針的熒光可視效果迅速建立靜脈通道，與普通靜脈留置針相比明顯降低了穿刺時間，而普通靜脈留置針穿刺時，護(hù)士因看不清留置針，感覺猶豫，無處下針，同時擔(dān)心刺傷自己，這些因素大大影響了穿刺效率，延長穿刺時間。本實驗中，操作者感受到，熒光靜脈穿刺時的可視效果使其在穿刺時很有信心，進(jìn)針不會猶豫。而野戰(zhàn)搶救時需分秒必爭，稍有猶豫，就可能貽誤搶救時機(jī)。通過實驗證明熒光靜脈留置針較普通靜脈留置針相比，明顯縮短了穿刺時間。

熒光靜脈留置針相比于普通留置針，不僅可以有效降低暗光及微光條件下的穿刺操作難度，方便惡劣野戰(zhàn)環(huán)境下的靜脈穿刺，還能借助熒光留置針的可視性在低光亮度環(huán)境下有效監(jiān)測留置針的位置，從而減少穿刺成功后相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。

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Applicationvalueoffluorescentintravenousindwellingcatheterindogsunderdifferentbrightnessconditions

YANG Li1， XIANG Lei2， CHENG Yan-shuang1， JIANG Cui-cui1， XU Yan1， WANG Jian-rong3*

(1.Department of Hepatobiliary Surgery； 2.Animal Experiment Center；3.Department of Nursing; Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China)

ObjectiveTo evaluate the clinical effectiveness of venipuncture using the fluorescent intravenous indwelling catheter in dark environment in dog experiments.MethodsSix dogs were randomly divided into three groups of two dogs each, and each dog was subjected to 40 times of venipuncture performed on a foreleg with normal intravenous indwelling catheter and fluorescent intravenous indwelling catheter, respectively, under high (101-105 lux), moderate (10.2-100 lux) or low (5-10 lux) brightness conditions. The success rates and time consumption of those two procedures were analyzed and compared statistically.ResultsThe success rate and time consumption for venipuncture using fluorescent and normal intravenous indwelling catheter under low brightness were 82.5% and (204.36±13.13) s vs. 40.0% and (249.35±17.98) s, those performed under moderate (simulating morning and dawn) brightness were 90.0% and (194.86±8.60) s vs. 67.5% and (206.37±9.70) s, all showed a significantly higher efficiency of the venipuncture using fluorescent intravenous indwelling catheter (P< 0.05).ConclusionsThe use of fluorescent intravenous indwelling catheter has the advantages of higher success rate and shorter time consumption for venipuncture under low and moderate brightness conditions.

Brightness conditions; Fluorescent intravenous indwelling catheter; Venipuncture; Animal experiments; Dogs

國家科技支撐計劃項目(編號：2008BAK47B08)。

楊莉(1971 -)，女，副主任護(hù)師，碩士，研究方向：肝膽外科臨床研究。E-mail: ylbjl023@163.com

王建榮，主任護(hù)師，教授。E-mail: wangjianrong301@163.com

R-33

A

1671-7856(2017) 11-0064-04

10.3969.j.issn.1671-7856. 2017.11.013

2017-07-14