陳 敏 王敏麗 王偉偉

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000

雷公藤多甙片聯(lián)合地氯雷他定治療慢性特發(fā)性蕁麻疹42例

陳 敏 王敏麗 王偉偉

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000

目的：觀察雷公藤多甙片聯(lián)合地氯雷他定治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的臨床治療效果。方法：選擇84例慢性特發(fā)性蕁麻疹患者，隨機(jī)分為對照組和聯(lián)合組兩組各42例，對照組給予地氯雷他定治療，聯(lián)合組給予地氯雷他定和雷公藤多甙片治療。觀察并比較兩組治療效果、生活質(zhì)量改善及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)治療后，聯(lián)合組的治療總有效率為88.1%，復(fù)發(fā)率為7.1%，生活質(zhì)量改善率為90.5%，明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論：對慢性特發(fā)性蕁麻疹患者給予地氯雷他定以及雷公藤多甙片聯(lián)合治療，可有效提高臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

雷公藤多甙片；地氯雷他定；慢性特發(fā)性蕁麻疹

慢性特發(fā)性蕁麻疹(Chronicidiopathicurticarial,CIU)是一種常見的皮膚病，具有發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，病因不夠明確，發(fā)病時(shí)間較長且極易復(fù)發(fā)等臨床特點(diǎn)，約30%～55%的患者可在12個(gè)月內(nèi)緩解，但部分患者可能持續(xù)數(shù)年[1]。由于反復(fù)風(fēng)團(tuán)和瘙癢癥狀，CIU嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，主要表現(xiàn)為睡眠中斷、疲勞、社會隔離和情緒/性干擾。臨床常用H1受體拮抗劑作為治療CIU的一線藥物，但有研究發(fā)現(xiàn)此類藥物存在藥代動力學(xué)和藥效學(xué)性質(zhì)的差異，可能導(dǎo)致療效差異和潛在毒性[2]。我院皮膚科應(yīng)用地氯雷他定和雷公藤多甙片聯(lián)合治療42例慢性特發(fā)性蕁麻疹患者，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院皮膚科于2015年1月至2016年6月收治的84例慢性特發(fā)性蕁麻疹患者，年齡35～48歲，病程4～12月，癥狀和體征評分在3～9分之間。其中對照組42例，男性29例，女性13例，年齡(41.3±5.4)歲，病程(7.7±2.8)個(gè)月，癥狀和體征評分(6.2±2.1)分，自體血清皮膚試驗(yàn)(Autologousserumskintest,ASST)[3]陽性26例(61.9%)；聯(lián)合組42例，男性27例，女性15例，年齡(42.1±5.1)歲，病程(8.1±3.2)個(gè)月，癥狀和體征評分(6.3±2.4)分，ASST陽性29例(69.0%)。年齡30～65歲(排除仍有生育要求者)，育齡期婦女已實(shí)施節(jié)育(絕育)者。兩組年齡、性別、病程及癥狀和體征評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性特發(fā)性蕁麻疹的臨床診斷[4]，最近3個(gè)月內(nèi)風(fēng)團(tuán)和瘙癢癥狀定期發(fā)作(每周至少3次，持續(xù)至少6周)，無地氯雷他定和雷公藤多甙片藥物過敏反應(yīng)，近2個(gè)月未進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療。告知患者并簽署書面知情同意書，并通過醫(yī)院倫理學(xué)委員會審核。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除物理性蕁麻疹、藥物誘導(dǎo)蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎，老年性瘙癢或遺傳性血管性水腫，其他皮膚病或血液疾病或心肺功能不全者；懷孕或哺乳期婦女；從事注意力高度集中工作者。嚴(yán)格篩選病例，收集患者基本資料包括性別、年齡、病史，實(shí)驗(yàn)室檢查有血常規(guī)、肝腎功、心電圖、IgE、食物不耐受過敏原檢測、斑貼試驗(yàn)、皮膚劃痕試驗(yàn)、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評分，ASST等，療效評分及藥物不良反應(yīng)由專人負(fù)責(zé)記錄。

1.4 治療方法 對照組給予地氯雷他定分散片(海南普利制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20040972，規(guī)格：5mg)口服，5mg/次，1次/d，連用4周；聯(lián)合組給予地氯雷他定和雷公藤多甙片(湖南千金協(xié)力藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z43020138，規(guī)格：10mg)，地氯雷他定使用方法同對照組，雷公藤多甙片使用方法：口服，10mg/次，1次/d，連續(xù)服用2周后復(fù)查血常規(guī)，無異常繼續(xù)服用2周[5]。

1.5 療效判定 觀察兩組臨床治療效果，生活質(zhì)量改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效評定參考癥狀體征下降指數(shù)(SSRI)4級評分法[6]，根據(jù)癥狀評分，如瘙癢嚴(yán)重程度評分(0：無；1：輕度；2：中度；3：重度)；瘙癢持續(xù)時(shí)間評分(0：無瘙癢；1：lt;1h；2：1～6h；3：gt;6h);風(fēng)疹數(shù)量評分(0：無；1：20個(gè)/24h)；2：21～50個(gè)/24h；3：gt;50個(gè)/24h)和風(fēng)疹大小評分(0：無；1：lt;1cm；2：1～3cm；3：gt;3cm)，計(jì)算療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈：臨床癥狀全部消失，病情未發(fā)生反復(fù)，療效指數(shù)≥90%；顯效：大多數(shù)臨床癥狀均消失，療效指數(shù)60%～90%；有效：臨床癥狀獲得顯著好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)20%～60%；無效：臨床癥狀并未獲得好轉(zhuǎn)，甚至進(jìn)一步惡化，療效指數(shù)lt;20%。治療總有效率=(有效+顯效+痊愈-復(fù)發(fā))/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評價(jià)[7]以日?；顒?5分)和睡眠質(zhì)量(5分)評分計(jì)算，總分10分。明顯改善：治療后總分提高≥5分；改善：治療后總分提高3～5分，無改善：治療后總分提高lt;3分。復(fù)發(fā)判斷：療程結(jié)束后4周復(fù)診，癥狀積分較療程結(jié)束時(shí)增加即為復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)治療后，聯(lián)合組的治療總有效率為88.1%，明顯高于對照組的66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*Plt;0.05。

2.2 兩組生活質(zhì)量改善情況比較 經(jīng)治療后，聯(lián)合組患者的生活質(zhì)量改善率為90.5%，明顯高于對照組的71.4%(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量改善情況比較 (例)

注：與對照組比較，*Plt;0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組頭暈2例，嗜睡1例，胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9%，聯(lián)合組頭暈1例，嗜睡1例，胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪1個(gè)月，聯(lián)合組復(fù)發(fā)3例(7.1%)，對照組復(fù)發(fā)10例(23.8%)，兩組復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。

3 討論

地氯雷他定為臨床常用的抗組胺藥物，能夠?qū)C(jī)體內(nèi)的H1受體產(chǎn)生一定的抑制作用，藥效持久，抗過敏作用較強(qiáng)，且不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)[8]。但長期使用易產(chǎn)生藥物抗體，影響藥物對炎癥所產(chǎn)生的對抗效果[9]。而雷公藤多甙片可以有效調(diào)節(jié)患者的免疫系統(tǒng)，能夠有效地抑制神經(jīng)樹突狀細(xì)胞的成長與運(yùn)輸，激活免疫系統(tǒng)中的淋巴細(xì)胞，有效地抑制體液免疫與細(xì)胞免疫中發(fā)生的異常亢進(jìn)現(xiàn)象，對免疫系統(tǒng)能夠起到良好的調(diào)節(jié)作用[10]。不僅如此，雷公藤多甙片還具有良好的抗炎效果，能夠有效地阻斷免疫病理環(huán)節(jié)以及炎性反應(yīng)過程，對炎癥起到良好的抑制作用，從而有效提高炎癥血管的通透性，抑制炎癥后期的增生，促進(jìn)血小板的聚集等[9]。將兩種藥物聯(lián)合起來治療慢性特發(fā)性蕁麻疹，不但能夠有效阻斷組胺，而且可以起到良好的抗炎以及調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的作用，有效提升治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療總有效率為88.1%，復(fù)發(fā)率為7.1%，明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。提示兩藥聯(lián)用的療效明顯優(yōu)于單藥，且可降低復(fù)發(fā)率。聯(lián)合組的生活質(zhì)量改善率為90.5%，明顯高于對照組的71.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。劉錚[12]采用地氯雷他定聯(lián)合雷公藤多甙片治療60例慢性特發(fā)性蕁麻疹患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其治療有效率為83.33%，生活質(zhì)量改善率為90.00%，明顯優(yōu)于單用地氯雷他定患者。劉勇[13]研究發(fā)現(xiàn)，對慢性特發(fā)性蕁麻疹患者采用地氯雷他定以及雷公藤多甙片聯(lián)合藥物治療，治療后患者的總有效率高達(dá)92.31%，明顯高于對照組的74.36%，且前者的病情復(fù)發(fā)情況與生活質(zhì)量改善情況均明顯優(yōu)于后者。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，說明兩藥聯(lián)合治療不會增加不良反應(yīng)。

綜上所說，對慢性特發(fā)性蕁麻疹患者給予地氯雷他定以及雷公藤多甙片藥物聯(lián)合治療，能夠有效提高臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2017-08-25 編輯：陶希睿)

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陳敏(1979-)，女，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)皮膚與性病的診治。E-mail:lhcm2008@sina.com