張?chǎng)谓?王俊發(fā) 夏培培 王 剛

鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，河南 鄭州 450016

自擬方治療濕瘀阻滯型高甘油三酯血癥30例臨床觀察

張?chǎng)谓?王俊發(fā) 夏培培 王 剛

鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，河南 鄭州 450016

目的:觀察自擬方對(duì)濕瘀阻滯型高甘油三酯血癥的臨床療效。方法:選取高甘油三酯血癥患者60例，按就診順序，雙號(hào)入選對(duì)照組(30例)，單號(hào)入選治療組(30例)。兩組各治療10d后，比較兩組治療效果。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為83.3%，治療組為93.3%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。兩組治療后較治療前均能降低甘油三酯，且治療組能顯著降低患者的甘油三酯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論：自擬方對(duì)濕瘀阻滯型高甘油三酯血癥有良好效果，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

自擬方；濕瘀阻滯型；高甘油三酯血癥；健脾除濕；活血化瘀

血脂異常癥(Dyslipidemia)是脂質(zhì)代謝障礙的表現(xiàn)，屬于代謝性疾病，其對(duì)健康的危害主要是可導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生，包括冠心病及其它動(dòng)脈粥樣硬化性疾病[1]。表現(xiàn)為高膽固醇血癥，高甘油三酯血癥或兩者均有的混合型高血脂癥，或者表現(xiàn)為低高密度脂蛋白血癥。在血脂異常中，甘油三酯(Triglyceride,TG)占重要的地位，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，中國(guó)人群的血脂異常以TG增高更為普遍，有研究顯示，在中國(guó)血脂異常的人群中，高TG血癥占高脂血癥的53%～62%[2]。而據(jù)2012年全國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示[3]，高膽固醇血癥的患病率4.9%，高TG血癥的患病率13.1%，低高密度脂蛋白血癥的患病率33.9%。高TG血癥所占比例仍然較高。所以，在臨床中的高TG血癥較為常見(jiàn)，患者較多。筆者運(yùn)用自擬方藥治療高TG血癥，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至10月在鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院就診的門診患者共60例，按照就診順序分組。治療組30例，其中男17例，女13例，年齡26～73歲，平均(50.1±3.8)歲；對(duì)照組30例，其中男19例，女11例，年齡27～75歲，平均(51.3±4.5)歲。兩組晨起均空腹(8個(gè)小時(shí)內(nèi)未進(jìn)食物和水)抽靜脈血查血脂和肝腎功能，均符合血脂異常西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型屬于濕瘀阻滯型。兩組性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[4]。①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常飲食下，2周內(nèi)2次測(cè)甘油三酯(TG)≥2.26mmol/L；②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：形體豐滿，肢體沉重，體困乏力，頭腦昏沉，食欲不振，飲水不多，痰多易咳;或腹脹納呆;或便溏;舌質(zhì)淡白;或舌質(zhì)紅苔黃、口干;或有瘀斑，脈弦或滑膩。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合高血脂癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合中醫(yī)濕瘀阻滯的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～75歲；③雖服用調(diào)脂藥物，但已停藥兩周以上，且血脂水平仍符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡小于18歲或75歲以上的；③治療不合作者；④半年內(nèi)曾患急性心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)患者；或因腎病綜合征、痛風(fēng)、急慢性肝膽疾病所致的高血脂癥；⑤由藥物(吩噻嗪類、β-阻滯劑、腎上腺皮質(zhì)醇及某些避孕藥等)引起的高血脂癥及家族性高血脂癥患者；⑥正在使用肝素、甲狀腺素治療藥和其它影響血脂代謝的藥物，及近兩周采用其它降血脂措施的患者；⑦合并肝腎疾病及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，精神病患者；⑧妊娠或哺乳期婦女[4]。

1.5 治療方法 對(duì)照組：口服脂必妥片(成都地奧九泓制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025688)0.35g/片，3片/次，3次/d，飯后溫開(kāi)水服用，連續(xù)服用10d。

治療組：予自擬方治療，方藥組成：酒大黃10g(后下)，虎杖20g，丹參20g，懷牛膝20g，生山楂20g，枸杞子20g，白術(shù)10g，茯苓10g，澤瀉10g，決明子10g，川芎10g，炙甘草9g。用法：水煎600mL,早晚各300mL，飯后30min服，日1劑。先取3劑服用，再取3劑，最后取4劑，共10劑，10d為1療程。隨癥加減用量。若患者濕重則白術(shù)、茯苓、澤瀉可加量10g，若瘀血重者丹參、牛膝、虎杖和生山楂適當(dāng)加量10～20g，甚者山楂量可至60g，若體質(zhì)好的服后大便硬而不稀者制大黃可逐漸加量至5～10g。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 安全指標(biāo) ①臨床上密切觀察、如實(shí)記錄用藥后出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)；②血壓、心率、心律；③血常規(guī)，肝功能(ALT、AST和GGT)、腎功能。

1.6.2 療效指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)室檢查TG的變化情況；臨床癥狀及體征、舌苔、脈象只作為一般參考。

1.7 療效判定 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[4]。治愈：實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。顯效：TG下降≥40%；有效：TG檢查下降≥20%且﹤40%；無(wú)效：血脂檢測(cè)未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療10d后，治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組為83.3%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*Plt;0.05。

2.2 兩組治療前后TG水平變化情況比較 兩組治療前后TG變化比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。經(jīng)10d治療后能明顯改善患者的TG，且治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)治療前/mmol/L治療后/mmol/L對(duì)照組304.35±1.642.25±1.01*治療組304.78±1.881.32±0.35#

注：同組與治療前比較，*Plt;0.05；與對(duì)照組治療后比較，#Plt;0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組前后化驗(yàn)結(jié)果顯示，治療對(duì)肝腎功能均沒(méi)有明顯影響，血常規(guī)、血壓、心率、心律均無(wú)明顯變化，兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，生活習(xí)慣的改變，缺乏運(yùn)動(dòng)等各種原因，且檢測(cè)血脂相對(duì)便易，血脂異常越來(lái)越多[5]。而高血脂癥是動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管疾病和脂肪肝發(fā)病的主要原因[6]。遺傳和環(huán)境因素在高TG血癥病因中起重要作用，但無(wú)論從流行病學(xué)的資料還是從病理生理學(xué)的研究進(jìn)展來(lái)看，甘油三酯不僅與冠心病發(fā)生和發(fā)展有密切聯(lián)系，且在心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中具有重要價(jià)值[7]。而高TG血癥在血脂異常中所占比例較多，TG輕至中度升高常反映極低密度脂蛋白及其殘粒增多，殘粒脂蛋白由于顆粒變小，可具有直接致動(dòng)脈粥樣硬化的作用[8]。在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上選用實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)有較好調(diào)脂作用的中藥，可以提高療效[9]。中醫(yī)在調(diào)節(jié)血脂異常方面有著廣闊的前景，中藥調(diào)血脂具有多途徑、多靶點(diǎn)干預(yù)、廣譜降脂、毒性低、療效確切等方面的優(yōu)勢(shì)，中藥復(fù)方制劑和單味藥物都有相關(guān)報(bào)道[10]。本方即運(yùn)用中藥調(diào)節(jié)人體血脂的復(fù)方制劑。

中醫(yī)雖無(wú)“血脂異?！辈∶?，但《內(nèi)經(jīng)》中就明確地提出了“膏”、“脂”的概念,如《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“肥貴人，則高粱之疾也。”《靈樞·五癃津液別》曰：“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓而下流于陰股”。是說(shuō)由飲食所化生的津液，經(jīng)過(guò)復(fù)雜的變化，成為黏稠的膏狀物，并隨津液而流行，且有注骨、益髓、養(yǎng)腦、充肌、澤膚的功能。所以人體膏脂的化生、輸布出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)出現(xiàn)血脂的異常。做高血脂癥的形成、發(fā)展涉及到多個(gè)臟腑，可能會(huì)出現(xiàn)寒熱虛實(shí)多種情況，臨床表現(xiàn)多種多樣，須要辨證論治[11]。膏脂形成的異常，一是化生方面，一是輸布方面?；?zé)之于脾臟，輸布責(zé)之于血脈，與肝、脾、腎有關(guān)[12]。其原因有兩方面，一是脾為濕困，不能運(yùn)化；二是出現(xiàn)瘀血，血行不暢，濕邪困脾。本證本虛為濕勝，標(biāo)實(shí)為血瘀，所以，化濕健脾、活血化瘀是治療本病的關(guān)鍵。

方中大黃為君，取其斬關(guān)奪門之功，推陳出新，使膏脂外解，濕邪下瀉。丹參、虎杖、牛膝、山楂四味為臣，活血化瘀。丹參專入血分，所謂“一味丹參散，功同四物湯”，為祛瘀生新之品?；⒄冗€可祛風(fēng)利濕，瀉下通便，使?jié)裣龌?。牛膝引血下行，利尿通淋，使?jié)裥昂宛鲅獜南露?。山楂善消食健脾，白術(shù)、茯苓、澤瀉共為臣藥，健脾利水祛濕。決明子調(diào)補(bǔ)肝腎，潤(rùn)腸通便；川芎活血化瘀并行氣，“氣行則血行”，“血為氣之使”。炙甘草為使，調(diào)和諸藥?？v觀全方既活血化瘀又健脾化濕，潤(rùn)腸通便又利水滲濕，祛邪扶正，使瘀血和濕邪從二便出，從而調(diào)降血脂。

當(dāng)前，中醫(yī)藥治療高血脂癥主要運(yùn)用攻補(bǔ)兼施的原則，針對(duì)本病本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治[13]。中藥調(diào)脂作用的作用機(jī)制主要通過(guò)抑制外源性脂質(zhì)的吸收，抑制內(nèi)源性脂質(zhì)的合成和改善脂質(zhì)的分布與轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)脂質(zhì)的代謝和排泄等[10]。且大黃在臨床中對(duì)于高血脂癥的應(yīng)用相當(dāng)廣泛，療效顯著。逄冰[14]在降血脂處方中大黃的使用處于第2位，僅次于黃連。藥理研究[15]表明，決明子具有明顯的降血脂作用，并且在降血脂的同時(shí)，能降低血液粘稠度，防止動(dòng)脈硬化。而生山楂中含有酸類、蛋白質(zhì)、糖類、黃酮類化合物、三萜類化合物、維生素C等化學(xué)成分，其主要成分是黃酮類化合物，具有較強(qiáng)的清除自由基、抗氧化、降血脂、降血壓、改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管作用[16]。山楂可以應(yīng)用在婦科疾病、濕瘡、凍瘡、冠心病等治療，并且可以泡茶飲用，更為方便[17]。由丹參、決明子、山楂、澤瀉四味組成的復(fù)方丹參飲不僅可以明確降低血清中的TG，且明顯促進(jìn)TG隨糞便排出體外的作用[18]。通過(guò)辨證，含有決明子、山楂、澤瀉的降血脂方，可以有效地降低高血脂，特別是老年性高血脂患者更有效[19]。傳統(tǒng)用脂必妥片治療高血脂癥一般時(shí)間較長(zhǎng)，難以堅(jiān)持。如臨床觀察用脂必妥片治療高血脂癥1個(gè)月為1療程，連續(xù)服用3個(gè)月后治療有效率為80%[20]。另有用脂必妥片治療高血脂6個(gè)月為1療程，結(jié)果有效率為86.36%[21]。所以，本方充分發(fā)揮湯劑優(yōu)勢(shì)，隨時(shí)調(diào)整用量，有效率較對(duì)照組高，達(dá)到93.3%。

調(diào)節(jié)血脂應(yīng)配合飲食清淡，適當(dāng)鍛煉，戒煙限酒，保持心情舒暢?？傊\(yùn)用中醫(yī)藥辨證施治，療效迅速，便于臨床加減，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

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Clinical Observation on 30 Cases of Hypertensive Trocithemia Treated by Self-made Formula

ZHANG Xinjie WANG Junfa XIA Peipei WANG Gang

Zhengzhou Traditional Chinese Medicine Hospital of Orthopedics, Zhengzhou 450016，China

Objective to observe the side of the clinical curative effect of wet stasis block type high blood triglycerides.Methods Selected 60 qualified subjects, according to the order, the number of elected to double size for the control group 30 cases,single size for treatment group 30 cases.The treatment group and the control group take 10 days, before and after laboratory test results contrast.Results Treatment group total effectiveness 93.3%, 10 days in the control group was 83.3%, the treatment group curative effect triglycerides, the curative effect of treatment group was obviously better than the control group.The comparison of two groups of triglyceride changes before and after the treatment, two groups of comparison and contrast between groups before and after the itself are extremely significant difference (Plt;0.05).Conclusion Self-made Formula of wet stasis block type high blood triglycerides have good effects, no obvious adverse reaction occurred,it is worthy of clinical application.

Self-made Formula;Wet Stasis Block Type;High Blood Triglycerides;The Spleen Desiccant;Invigorate the Circulation of Blood

R543.3

A

1007-8517(2017)20-0115-04

張?chǎng)谓?1979-)，男，漢族，本科，副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科臨床研究及骨壞死的中醫(yī)藥保髖治療。E-mail:190612041@qq.com

2017-08-30 編輯：穆麗華)