文/貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師 董佑忠

警惕非高血壓性腦出血

文/貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師 董佑忠

不論什么原因，只要造成腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血一概稱 “腦出血”，依其病因大致可分為外傷性與非外傷性兩大類，前者多伴有腦外結(jié)構(gòu)損傷，如顱骨骨折、腦膜撕裂傷等，多由神經(jīng)外科診治；后者又稱“自發(fā)性腦出血”，原因甚多，其中高血壓性腦出血尤其是老年高血壓患者占絕大多數(shù)，約占80%以上，其他原因尚有腦內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、煙霧病、血液病、抗凝劑用量過大和腦腫瘤 （瘤卒中）等。上述多種原因的腦出血，可發(fā)生于任何年齡，老中青乃至剛出生的新生兒都可罹患。

本文題所指的腦出血是局限在既無高血壓又專攻擊老年人的一種腦出血，醫(yī)學(xué)上叫“淀粉樣腦血管病”， 英文簡稱“CAA”，是一種獨(dú)立性老年性腦血管病，發(fā)生于老年人中，隨年齡增長發(fā)病率也增多，60～70歲發(fā)病者占同齡人的8%，71～80歲占同齡人的20%，80～90歲占同齡人的37%，90～100歲占同齡人的58%；發(fā)病與性別無關(guān)，男女比例相等。CAA的病因和發(fā)病機(jī)理目前還不十分清楚，有多種學(xué)說。一般贊同：國外學(xué)者曾測出老年人血清中淀粉樣物質(zhì)濃度升高，認(rèn)為是免疫性血管病，當(dāng)腦組織發(fā)生退行性變和炎性浸潤時(shí)，改變了小動(dòng)脈的通透性，于是血清中的淀粉樣物質(zhì)就沉積在腦組織和血管壁上，使血管內(nèi)膜增生，管腔狹窄或閉塞而發(fā)生腦缺血；或使血管擴(kuò)張，管壁變薄，自發(fā)破裂形成腦出血。上述病理變化與高血壓無關(guān)，是一種特殊的腦血管病。CAA與其他原因引起的腦出血其病變部位不一樣，高血壓性腦出血好發(fā)于腦深部的內(nèi)囊區(qū)，使密集的神經(jīng)纖維受損，臨床上產(chǎn)生典型的 “三偏征”，即偏盲、偏癱、偏身感覺障礙。根據(jù)神經(jīng)功能不同，大腦分為若干區(qū)或葉，如額葉 （運(yùn)動(dòng)和精神情緒中樞）、頂葉（感覺中樞）、顳葉（聽、嗅、味中樞）、枕葉（視覺中樞），CAA主要侵犯上述各個(gè)腦葉，故它的病損部位具有高度選擇性，其臨床表現(xiàn)依損害部位而定，假如各腦葉均發(fā)生出血 （多灶性出血），其臨床表現(xiàn)就花樣百出了。CAA的另一個(gè)特點(diǎn)是認(rèn)知障礙明顯，約30%的患者有明顯的癡呆癥狀，如嚴(yán)重健忘，注意力、定向力和計(jì)算力障礙，或出現(xiàn)幻覺妄想、打人毀物等精神癥狀，多呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，晚期發(fā)展為嚴(yán)重癡呆甚至昏迷，或植物狀態(tài)（植物人）。此外，有相當(dāng)一部分患者無癡呆或智力障礙較輕，容易被忽視，因此無癡呆者不能排除CAA的存在。

各種原因所致的腦出血，其共同特點(diǎn)是：發(fā)病急驟、頭痛嘔吐、意識模糊或昏迷、口眼歪斜、失語、偏癱、偏身感覺障礙等。CAA也不例外，所以單憑上述癥征診斷CAA很困難，確診CAA靠腦活檢，病理檢查是診斷CAA的金標(biāo)準(zhǔn)。腦穿刺活檢不易被人們接受，而其最大價(jià)值是明確病因，為醫(yī)療實(shí)踐中救死扶傷提供科學(xué)依據(jù)和防治策略。

筆者撰此文的目的是為廣大讀者提供認(rèn)識本病的線索和醫(yī)學(xué)知識，如果你的家人或親朋好友中有老人突發(fā)中風(fēng)，平時(shí)又無高血壓，就要想到CAA的可能。CAA是醫(yī)學(xué)術(shù)語，讀者不必花過多心思去考究，記住它代表淀粉樣腦出血就可以了。不論是普通人群或醫(yī)生，不要將高血壓認(rèn)為是腦出血唯一的病因，硬性予以“掛鉤”，要消除 “沒有高血壓就不會(huì)得腦中風(fēng)”的錯(cuò)誤認(rèn)識。只要有中風(fēng)征兆，就要及時(shí)就醫(yī)，力爭獲得最佳或較好的治療結(jié)果，才是明智的選擇。