谷楠 高雪彬 李海鷹

牙科全麻技術前后患兒口腔相關生活質(zhì)量的對比研究

谷楠 高雪彬 李海鷹

目的觀察分析全身麻醉下兒童口腔治療前后患兒口腔相關生活質(zhì)量的改變。方法收集接受全身麻醉下牙齒治療3～6 歲的患兒59 例資料，由患兒家長全麻前和術后1 個月分別填寫兒童口腔健康生活量表，本量表包括患兒自身影響部分和家庭影響部分。通過分析軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析。結果全麻后口腔健康生活量表總分降低51%(Plt;0.001)，其中患兒影響部分降低50%(Plt;0.001)，家庭影響部分降低53%(Plt;0.001),效應量分別為1.4和4.0。結論對于年幼不合作且多數(shù)牙齒齲損的患兒，全身麻醉下牙齒治療可顯著提高患兒及其家庭的口腔相關生活質(zhì)量。

口腔相關生活質(zhì)量； 量表； 全麻； 兒童

兒童牙科恐懼癥指患有牙病的兒童在牙科治療中所具有的緊張、害怕、憂郁的心理狀態(tài)以及在行為上表現(xiàn)出的敏感性增高、耐受性降低、甚至抗拒治療的現(xiàn)象。國內(nèi)報道牙科恐懼是一種多因素疾病[1]，各國的流行病學調(diào)查中約5%～80%兒童均患有兒童牙科恐懼癥[2]。早在1946年，Burnap[3]曾報道全身麻醉下兒童口腔治療(dental general anesthesia, DGA)，此后該技術得到不斷完善，目前，DGA已成為歐美發(fā)達國家常規(guī)的診療方法，并有其嚴格的適應證和診療常規(guī)，全世界范圍內(nèi)接受DGA的患兒均在增加。而我國 DGA技術起步相對較晚，1999 年北京大學口腔醫(yī)院兒童口腔科與麻醉科合作，率先在國內(nèi)開展日間門診患者全身麻醉下的牙齒治療，隨著臨床的需要及家長觀念的轉(zhuǎn)變，該項技術受到越來越多醫(yī)護人員及家長的關注。

兒童正處于生理和心理的快速發(fā)育期，口腔疾病不僅給其帶來生理傷害，還會對其心理和社會功能及父母情緒、家庭生活產(chǎn)生多方面影響，嚴重影響其兒童和父母的生活質(zhì)量。2007 年Pahel等[4]首次提出兒童口腔健康生活量表(the early childhood oral health impact scale, ECOHIS)，是目前唯一綜合評價口腔疾病對其3～5 歲兒童及家庭生活質(zhì)量的量表。其后該量表被翻譯成多種語言，并得到證實其具有較好的信度和效度。2009 年香港大學Lee等[5]學者首次將其翻譯成中文版ECOHIS并得到證實。近年來，國外多名學者調(diào)查表明DGA后兒童口腔相關生活質(zhì)量得到明顯改善，包括口腔疼痛癥狀減輕、飲食睡眠得到改善等[6-8]。本研究觀察59 名兒童DGA前后口腔相關生活質(zhì)量的改變，為今后DGA 技術的開展提供指導。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2014-01～2015-06在吉林大學口腔醫(yī)院兒童口腔科就診、符合納入標準的患者，由家長自主選擇全身麻醉下口腔治療，所有患兒均由兒童口腔科4 位臨床醫(yī)師(副教授或教授)進行治療。

1.1.1 納入標準 ①初診年齡3～6歲，不能配合常規(guī)治療；②全身健康狀態(tài)良好，無系統(tǒng)性疾??；③患兒監(jiān)護人能與醫(yī)生用普通話交流，且術后能聯(lián)系到監(jiān)護人，并自愿參與問卷調(diào)查，簽署知情同意書。

1.1.2 相關信息收集 患兒年齡，性別，監(jiān)護人與患兒關系及文化程度。

1.1.3 幼兒口腔健康影響程度量表(ECOHIS) 采用美國學者Pahel等[4]制定，香港大學牙醫(yī)學院翻譯及校正的中文版量表[5],該量表可分為2 個部分，共13 個條目，條目1～9為對患兒自身影響部分(child impact section, CIS)，可分為4 個領域：領域1(條目1)包括口腔疾病引起的癥狀障礙(child symptom),領域2(條目2～5)包括口腔疾病引起的功能限制(child function)，領域3(條目6,7)包括口腔疾病引起的心理障礙(child psychology)，領域4(條目8～9)包括口腔疾病引起的社交障礙(child social interaction)。條目10～13為對患兒家庭影響部分(family impact section, FIS)，分為2 個領域：領域1(條目10～11)為口腔疾病引起的父母壓力(parents distress),領域2(條目12～13)為口腔疾病對家庭功能的影響(family function)。

1.1.4 問卷的評分及考評 全麻手術當天，由患兒監(jiān)護人在醫(yī)院填寫ECOHIS，此量表包括患兒在過去1 個月內(nèi)口腔健康狀態(tài)，評分由0～5分，分別為從不(0 分)、幾乎沒有(1 分)、偶爾(2 分)、經(jīng)常(3 分)、很頻繁(4 分)、不知道(5 分)。負面影響為“偶爾”“經(jīng)?！薄昂茴l繁”。1 個月后復診時，由監(jiān)護人填寫相同問卷表，如不能及時復診，將進行電話回訪，如對某一條目評分越高，表明其對患兒或家庭影響越大，口腔相關生活質(zhì)量越差。

1.2 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2014-01～2015-06在吉林大學口腔醫(yī)院兒童口腔就診的患兒共75 例，除去16 例不符合納入標準的患兒，剩余59 例均符合標準，共發(fā)放問卷59 份，回收有效問卷55 份，回收率為93%。患兒與監(jiān)護人的特征見表 1。

表 1 納入患兒與監(jiān)護人的特征

總體上，患兒口腔相關生活質(zhì)量得到明顯改善，全麻治療前，患兒部分口腔疼痛是家長反映的最主要問題(95%)，其次是睡眠障礙(84%)，耽誤幼兒園課程(69%)，飲用冷熱水困難(64%)；家庭方面，91%的家長會因為孩子口腔問題曠工或請假，其次是家長感到心煩意亂(75%)，家長心里內(nèi)疚(69%)。全麻治療后改變最為顯著的為家長曠工或請假，其次為患兒口腔疼痛，家長心煩意亂，睡眠障礙(表 2)。

表 2 全麻前后ECOHIS的改變 [n(%)]

Tab 2 Changes of the ECOHIS before and after treatment [n(%)]

全身麻醉前后ECOHIS均值分別為21.36±4.96和10.56±2.39(Plt;0.001)，總分降低51%。CIS前后均值分別為11.95±4.16和6.11±2.17(Plt;0.001)，總分降低50%，其中患兒疼痛癥狀(Plt;0.001)、患兒生活功能(Plt;0.001)及心理狀態(tài)(Plt;0.001)改變最為顯著。FIS前后均值為9.42±1.23和4.45±1.02(Plt;0.001)，其中父母情緒(Plt;0.001)和家庭生活(Plt;0.001)均產(chǎn)生明顯改變(表 3)。

Tab 3 Score of each part and mean score of the ECOHIS before and after treatment (±s)

3 討 論

20 世紀60 年代，生存質(zhì)量(quality of life)被引入醫(yī)學領域，健康相關生存質(zhì)量是一個與健康有關的多變量指標，世界衛(wèi)生組織將其定義為：不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準及所關心的事情有關的生存狀況的主觀體驗。隨著其在醫(yī)學研究中的不斷應用，口腔健康相關生活質(zhì)量越來越受到重視，其可以更好的了解兒童口腔健康狀況及其對兒童和父母生活的影響。自Locker[10]學者發(fā)表口腔健康模型后，學者們開始設計不同口腔健康測評量表，最初研究對象為老年人，兒童領域研究相對滯后，2007 年美國學者Pahel首先編寫兒童口腔相關生活量表，并在295 位3～5 歲患兒家長中驗證了其信度和效度。隨后被翻譯成法語和漢語并得到證實。

我國低齡兒童齲發(fā)病率高，齲損程度嚴重，且大多數(shù)家長對口腔健康認識不足，當其影響到飲食睡眠及正常生活等時，才引起家長的注意。Wong等[11]通過對1 261 名學齡前兒童患齲情況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)ECOHIS與齲損程度、父母收入及教育程度密切相關。Martins等[12]同樣得出齲損程度與ECOHIS呈正相關性。本實驗全麻前ECOHIS平均總分相比其他調(diào)查平均總分較高[13-14]， 說明本實驗組患兒全麻前口腔相關生活質(zhì)量較差，這與我國整體口腔健康水平及家長對全麻的認識程度密切相關。全麻后ECOHIS總分降低51%，比Lee等[13,15-16]調(diào)查中降低27.6%和Klaassen學者調(diào)查的降低42.7%均較高，比Birute調(diào)查的69.%低，這與不同的調(diào)查時間及全麻前不同口腔健康狀況不同有關。在患兒方面，全麻治療前95%的患兒有過牙痛，主要為深齲、慢性牙髓炎、根尖周病、全麻治療后仍有15%的患兒1 個月內(nèi)出現(xiàn)過牙痛，主要原因在于全麻治療中一部分患兒拔除殘根或恒牙已長出需要拔除的滯留乳牙，術后1～2 d會出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛，另一部分在于一次性根管治療后少數(shù)患兒會出現(xiàn)術后疼痛，疼痛多數(shù)發(fā)生在術后6～24 h，并隨時間延長疼痛逐漸緩解。隨著口腔疼痛癥狀的緩解，患兒睡眠飲食也有大幅度改善，多數(shù)家長會反映患兒更加愿意微笑及參加學校活動。在家庭方面，本實驗中有91%家長曠工或請假，38%家庭對收入產(chǎn)生影響。在Cantekin[17]報道中93%家長曠工或請假，64%家庭收入受到影響，患兒全麻口腔治療后父母焦慮、耽誤工作、感到愧疚及對家庭收入的影響均有明顯改善。說明兒童口腔問題不僅涉及患兒本身，對患兒家長及整個家庭都具有重要影響。用效應量表示變化程度上，本實驗中患兒和家庭方面均為大幅度變化。

全身麻醉下兒童口腔治療對患兒心理傷害較小，一次性治療所有牙齒，節(jié)省患兒和家長時間，且全麻前后患兒口腔相關生活質(zhì)量得到明顯改善。本實驗樣本量較少，且術后調(diào)查時間為1 個月，在今后的調(diào)查中，需要擴大樣本量，延長調(diào)查時間，更全面了解全麻下兒童口腔治療對口腔相關生活質(zhì)量的影響。

[1] 蔣銀楊,胡穎,何克新. 口腔門診成人患者牙科焦慮癥調(diào)查及相關因素分析[J]. 實用口腔醫(yī)學雜志,2009, 25(5): 725-727.

[2] Baier K, Milgrom P , Russell S , et al. Children's fear and behavior in private pediatric dentistry practices[J]. Pediatr Dent, 2004, 26(4): 316-321.

[3] Burnap RW. General anesthesia and analgesia for dental and oral surgery[J]. Curr Res Anesth Analg, 1946, 25(6): 243-249.

[4] Pahel BT，Rozier RG，Slade GD.Parental perceptions of children's oral health:The early childhood oral health impact scale(ECOHIS)[J].Health Qual Life Outcomes,2007,5:6.

[5] Lee GH， McGrath C， Yiu CK,et al. Translation and validation of a Chinese language version of the early childhood oral health impact scale(ECOHI)[J]. Int J Paediatr Dent,2009,19(6): 399-405.

[6] Ridell K, Borgstr?m M, Lager E, et al. Oral health-related quality-of-life in Swedish children before and after dental treatment under general anesthesia[J]. Acta Odontol Scand, 2015, 73(1): 1-7.

[7] Almaz ME, S?nmez IS, Oba AA, et al. Assessing changes in oral health-related quality of life following dental rehabilitation under general anesthesia[J]. J Clin Pediatr Dent, 2014, 38(3): 263-267.

[8] Baghdadi ZD. Effects of dental rehabilitation under general anesthesia on children's oral health-related quality of life using proxy short versions of OHRQoL instruments[J]. Scientific World J, 2014, 2014: 308439.

[9] Cohen J. Statistical power analysis for the behavioural sciences[J]. Technometrics, 1989, 31(5):499.

[10]Locker D. Measuring oral health: A conceptual framework[J]. Community Dent Health, 1988, 5(1): 3-18.

[11]Wong HM, McGrath CP, King NM, et al. Oral health-related quality of life in Hong Kong preschool children[J]. Caries Res, 2011, 45(4): 370-376.

[12]Martins-Júnior PA, Vieira-Andrade RG, Corrêa-Faria P, et al. Impact of early childhood caries on the oral health-related quality of life of preschool children and their parents[J]. Caries Res, 2013, 47(3): 211-218.

[13]Klaassen MA, Veerkamp JS, Hoogstraten J. Young children's oral health related quality of life and dental fear after treatment under general anaesthesia: A randomized controlled trial[J]. EurJ Oral Sci, 2009, 117(3): 273-278.

[14]Li S, Veronneau J, Allison PJ. Validation of a French language version of the early childhood oral health impact scale(ECOHIS)[J]. Health Qual Life Outcomes, 2008, 6: 9.

[15]Lee GH, McGrath C, Yiu CK, et al. Sensitivity and responsiveness of the Chinese ECOHIS to dental treatment under general anaesthesia[J]. Commun Dent Oral Epidemiol, 2011, 39(4): 372-377.

[16]Jankauskiene B, Virtanen JI, Kubilius R, et al. Oral health-related quality of life after dental general anaesthesia treatment among children: A follow-up study[J]. BMC Oral Health, 2014, 14: 81.

[17]Cantekin K, Yildirim MD, Cantekin I. Assessing change in quality of life and dental anxiety in young children following dental rehabilitation under general anesthesia[J]. Pediatr Dent, 2014, 36(1): 12E-17E.

(收稿： 2016-10-16 修回： 2016-12-02)

歡迎訂閱歡迎郵購

2017年全年《實用口腔醫(yī)學雜志》

歡迎新老讀者前往當?shù)剜]局訂閱2017年全年《實用口腔醫(yī)學雜志》， 也歡迎讀者直接匯款至本刊編輯部郵購。

郵發(fā)代號： 52—90 每冊定價： 15元(全年定價： 90元)

地 址： 西安市長樂西路145號第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院《實用口腔醫(yī)學雜志》編輯部, 郵編： 710032

電 話： 029-83224470/84776213 E-mail: j-pr-s@fmmu.edu.cn 網(wǎng) 址： sykqyxzz.paperopen.com

Oralhealthrelatedlifequalityassessmentofyoungchildrenbeforeandafterdentaltreatmentundergeneralanesthesia

GUNan,GAOXuebin,LIHaiying.

130021Changchun,DepartmentofPedodontics,SchoolandHospitalofStomatology，JilinUniversity,China

Objective： To assess the effects of dental treatment under general anesthesia on the life quality of children and their families.Methods59 children aged 3 to 6-year-old were included.Parents were required to complete the early childhood oral health impact scales(ECOHIS) before and 1 month after dental treatment under general anesthesia. The questionnaire includes child impact section(CIS)and family impact section( FIS).Data were analyzed using SPSS version 19.0.Results55 out of the 59 parents completed the qustionnaire. After treatment the total ECOHIS scores decreased by 51%(Plt;0.001), overall child impact section scores decreased by 50%(Plt;0.001), and family impact section scores decreased by 53%(Plt;0.001), revealing a large effect size(ES) for the child(1.4) and family (4.0) sections of the ECOHIS.ConclusionDental treatment under general anesthesia for uncooperative young children with extensive dental problems can improve the quality of life of both children and their families.

Oralhealth-relatedqualityoflife；Measurementform；Generalanesthesia；Children

130021 長春, 吉林大學口腔醫(yī)院兒童口腔科

李海鷹 E-mail： lihaiyinglaoshi@126.com

R781.1

A

10.3969/j.issn.1001-3733.2017.01.014