文/朱晨芳（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院普外科） 編輯/清風(fēng)

如何鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)？

文/朱晨芳（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院普外科） 編輯/清風(fēng)

甲狀腺是位于我們頸部一個(gè)蝴蝶狀的小器官，雖然小，但它卻是身體代謝的主要調(diào)控者，也是身體的發(fā)動(dòng)機(jī)。甲狀腺能通過(guò)制造、儲(chǔ)存并釋放甲狀腺素進(jìn)入血液，調(diào)節(jié)身體的組織、器官正常運(yùn)轉(zhuǎn)。近年來(lái)，特別是沿海地區(qū)甲狀腺良惡性疾病的發(fā)病率顯著上升。體檢發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)在普通人群中的發(fā)病率變得很常見(jiàn)。許多甲狀腺結(jié)節(jié)的朋友也許會(huì)問(wèn)：甲狀腺上為何會(huì)增生結(jié)節(jié)呢？它與碘的關(guān)系如何呢？如何鑒別甲狀腺癌和甲狀腺良性結(jié)節(jié)呢？下面就談?wù)勥@些問(wèn)題。

甲狀腺結(jié)節(jié)雖是常見(jiàn)病，但病因卻并不相同。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、甲亢、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但是并不能說(shuō)多發(fā)腫塊就不是腫瘤。甲狀腺結(jié)節(jié)在中年女性中較多見(jiàn)，雖然大多數(shù)患者的結(jié)節(jié)為良性，但惡性結(jié)節(jié)的比例近年來(lái)顯著增高。中青年男性單發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)更需引起我們的重視。

一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，患者需要在正規(guī)醫(yī)院重新復(fù)查一次彩超。甲狀腺專業(yè)彩超可以比較準(zhǔn)確地描述甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、性質(zhì)、形態(tài)、邊界、鈣化以及血流信號(hào)等，同時(shí)還可以加做雙側(cè)頸部淋巴結(jié)B超，以明確頸部是否存在轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。如果B超顯示結(jié)節(jié)是實(shí)質(zhì)性包塊，特別是伴有點(diǎn)狀微鈣化、邊界不規(guī)則、其內(nèi)血流豐富、周圍組織浸潤(rùn)或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)該注意甲狀腺癌的可能。如果結(jié)節(jié)包膜完整，質(zhì)地均勻、邊界清晰、無(wú)鈣化灶及組織浸潤(rùn)，那么甲狀腺良性腫塊的可能性較大。

如果懷疑為甲狀腺癌，需要評(píng)估腫塊與周圍氣管、食管的關(guān)系，可以進(jìn)行頸部CT檢查。但如果結(jié)節(jié)較小，一般CT的診斷價(jià)值不大。

患者還需要進(jìn)行甲狀腺功能的測(cè)定，如果TSH降低而T3和T4升高，說(shuō)明存在甲亢；如果甲狀腺抗體明顯增高，則可能患上了橋本氏甲狀腺炎。目前已經(jīng)明確橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病顯著相關(guān)。

細(xì)針穿刺也是明確甲狀腺結(jié)節(jié)的好方法。在B超導(dǎo)引下將細(xì)針穿到腫塊內(nèi)，吸取腫塊內(nèi)的細(xì)胞。然后病理科醫(yī)生就可以通過(guò)這些少量的細(xì)胞，來(lái)明確腫塊的性質(zhì)。

放射性核素掃描會(huì)通過(guò)顯示冷熱結(jié)節(jié)來(lái)告訴你甲狀腺的性質(zhì)。如果核素掃描顯示甲狀腺冷結(jié)節(jié)，那么有可能是甲狀腺癌或者囊腫。如果是熱結(jié)節(jié)則可能是高功能腺瘤。溫結(jié)節(jié)則可能是甲狀腺的良性疾病。

人體需要碘來(lái)制造甲狀腺素，維持正常的生理功能。碘主要從食物中獲得，但在碘缺乏地區(qū)，由于水和土壤中的碘含量非常少，所以在此環(huán)境中收獲的糧食和生長(zhǎng)的動(dòng)、植物中碘含量也極少。人們經(jīng)常食用這些食物就會(huì)導(dǎo)致碘缺乏，這些缺碘地區(qū)主要位于山區(qū)。碘缺乏會(huì)導(dǎo)致“大脖子病”、甲狀腺功能減低甚至智力障礙等。為此我國(guó)政府采取國(guó)際通用的做法——在食鹽中加碘。

正常人每天攝入的碘量不足50微克時(shí)，就可能患碘缺乏病，需要增加碘的供應(yīng)。如果每天能從外界能獲得100～150微克以上的碘就已經(jīng)足夠滿足身體需要了。但同樣攝入碘太多也會(huì)不利于健康。其實(shí)我們海鮮中的含碘量大多在10微克/100克以下：海蝦為8.4微克；小黃魚(yú)9.5微克，鯧魚(yú)8.9微克，帶魚(yú)8.7微克，梭子蟹8.4微克，板魚(yú)4.7微克。干海帶和紫菜中的碘含量特別高，分別為17500及245（單位均為微克/100克）。處于青春期生理性甲狀腺肥大的患者可以多食海藻、海帶等海產(chǎn)品，以滿足身體的需要。但如果是甲亢患者不及時(shí)就診，而是自己吃些富含碘的食物，則可能會(huì)貽誤病情，導(dǎo)致甲狀腺危象的發(fā)生甚至危及生命。雖然缺碘會(huì)引起甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫，但長(zhǎng)期過(guò)多服用碘也會(huì)引起甲狀腺結(jié)節(jié)，甚至導(dǎo)致甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生幾率上升。沿海居民尤其是經(jīng)常吃海帶、紫菜等富含碘的海產(chǎn)品的人，可以減少碘鹽的攝入。家族中或本人有甲亢病史、橋本氏甲狀腺炎或甲狀腺癌患者還是以低碘飲食為好。超市售賣的碘鹽，一般含碘量為20毫克～50毫克/1000克，也就是說(shuō)，如果每日鹽攝入超過(guò)10克，碘的攝入量已經(jīng)達(dá)到200～500微克。所以甲亢、橋本氏甲狀腺炎或甲狀腺癌患者如經(jīng)常食用海產(chǎn)品，則改為無(wú)碘鹽為好。另外，我們?nèi)粘Ｉ钪羞€有一些可能導(dǎo)致甲狀腺腫大的食物和藥物，比如蘿卜、香菜、卷心菜、大頭菜、大豆以及腌制蘿卜或白菜等?；前奉愃幬?、得保松、秋水仙素、碳酸鋰等也會(huì)引起甲狀腺腫大。當(dāng)然也不要談甲狀腺結(jié)節(jié)及碘鹽色變，只要食用得當(dāng)，碘對(duì)我們身體并無(wú)大礙。