唐 莉 夏 娟

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 重慶 400010）

用單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療肺部良性腫瘤的效果探析

唐 莉 夏 娟

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 重慶 400010）

目的：探討用單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療肺部良性腫瘤的臨床效果。方法：將某院收治的60例肺部良性腫瘤患者作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這60例患者分為A組（30例）和B組（30例）。對(duì)A組患者使用傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)B組患者使用單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，然后比較兩組患者術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間、術(shù)后肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)及其并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：與A組患者相比，B組患者術(shù)中的出血量更少，其住院的時(shí)間更短，其術(shù)后肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)更優(yōu)，其并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。討論：用單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療肺部良性腫瘤，能有效地減少該病患者術(shù)中的出血量，縮短其住院的時(shí)間，降低其肺功能損傷的程度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)；肺部良性腫瘤；治療效果

肺部良性腫瘤是臨床上一種較為少見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。該病主要包括肺大泡腫瘤、肺錯(cuò)構(gòu)瘤等。目前，臨床上常采用手術(shù)的方法治療該病。但傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)需要在患者的胸部做一個(gè)較大的切口，對(duì)其身體的傷害較大，易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥。近年來(lái)，筆者用單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)30例肺部良性腫瘤患者進(jìn)行治療，取得了顯著的療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2015年6月期間我院收治的60例肺部良性腫瘤患者作為本次研究的病例。這60例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）腫瘤的直徑＞5cm。2）存在胸膜粘連的情況。3）合并肺部惡性腫瘤。4）存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙。隨機(jī)將這60例患者分為A組（30例）和B組（30例）。在A組中，男女患者分別有16例和14例，其年齡區(qū)間為47～67歲，平均年齡為（56.8±2.6）歲。其中，有肺大泡腫瘤患者11例，有肺錯(cuò)構(gòu)瘤患者19例。在B組中，男女患者分別有17例和13例，其年齡區(qū)間為45～66歲，平均年齡為（55.9±2.5）歲。其中，有肺大泡腫瘤患者10例，有肺錯(cuò)構(gòu)瘤患者20例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)B組患者采用單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，方法是：讓患者取健側(cè)臥位或斜側(cè)臥位，對(duì)其實(shí)施氣管插管和全身麻醉。在患者第7和第8根肋骨間的腋中線位置做一個(gè)長(zhǎng)約1cm的觀察孔，經(jīng)觀察孔置入穿刺鞘和胸腔鏡。用胸腔鏡對(duì)患者胸腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查。在患者的第3和第4根肋骨間做一個(gè)2cm左右的切口，作為手術(shù)的操作孔。經(jīng)操作孔置入手術(shù)器械，用“挑、撥、離、斷”等手法對(duì)患者腫瘤邊緣的血管進(jìn)行處理，用切割縫合器對(duì)其腫瘤進(jìn)行完整的切除，止血后縫合其切口的殘端，然后用吸引器將腫瘤吸出。為患者放置引流管進(jìn)行引流，退出手術(shù)機(jī)械，縫合其手術(shù)切口。

1.2.2 對(duì)A組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行治療，方法是：讓患者取健側(cè)臥位或斜側(cè)臥位，對(duì)其實(shí)施氣管插管和全身麻醉。在患者胸部的后外側(cè)做一個(gè)20～25cm的切口，切開(kāi)其皮膚、皮下組織，游離其背闊肌和前鋸肌，將其胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)及胸外側(cè)的動(dòng)脈和靜脈向后牽拉，充分暴露其胸腔和肺葉。用超聲刀將患者的腫瘤切除，并進(jìn)行止血處理，對(duì)其切口殘端進(jìn)行縫合。用生理鹽水沖洗患者的胸腔，放置引流管，最后逐層縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察并記錄兩組患者術(shù)中的出血量和住院的時(shí)間。（2）于術(shù)后1W、2W、4W時(shí)，分別對(duì)兩組患者的肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、肺總量（TLC）等肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行記錄和比較。（3）觀察并記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS23.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，其并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中的出血量、住院時(shí)間的比較A組患者術(shù)中平均的出血量和住院的平均時(shí)間分別為（243.9±20.4）ml和（13.5±3.7）d，B組患者術(shù)中平均的出血量和住院的平均時(shí)間分別為（136.97±16.7）ml和（10.6±2.8）d，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1 術(shù)前及術(shù)后1W、2W、4W時(shí)兩組患者VC、FVC、TLC等肺功能指標(biāo)的比較 術(shù)前，兩組患者的VC、FVC、TLC等肺功能指標(biāo)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1W、2W、4W時(shí)，B組患者的VC、FVC、TLC等肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前及術(shù)后1W、2W、4W時(shí)兩組患者VC、FVC、TLC等肺功能指標(biāo)的比較（±s ）

表1 術(shù)前及術(shù)后1W、2W、4W時(shí)兩組患者VC、FVC、TLC等肺功能指標(biāo)的比較（±s ）

時(shí)間組別VC（ml）FVC（ml）TLC（ml）P術(shù)前A組（n=30）3091.2±162.22864.3±136.54589.6±196.7＞0.05 B組（n=30）3100.2±181.32852.6±137.24580.5±197.3術(shù)后1WA組（n=30）2549.2±160.52351.3±130.53846.2±185.4＜0.05 B組（n=30）2773.6±156.52574.5±129.84069.2±180.8術(shù)后2WA組（n=30）2655.6±190.52462.2±147.84053.2±170.0＜0.05 B組（n=30）2878.5±182.62682.5±143.54274.2±181.8術(shù)后4WA組（n=30）2701.3±179.12564.5±156.54160.2±188.6＜0.05 B組（n=30）2983.6±165.42788.6±155.84380.2±187.5

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 術(shù)后，A組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為13.3%（4/30），B組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為3.3%（1/30），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

過(guò)去，臨床上主要采用傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)對(duì)肺部良性腫瘤患者進(jìn)行治療，效果尚可。但此手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，易導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生較多的并發(fā)癥，因此具有一定的局限性[1,2]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)在治療肺部良性腫瘤中得到了廣泛的應(yīng)用[3]。此手術(shù)具有微創(chuàng)、治療的費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。但需要注意的是，此手術(shù)不能對(duì)合并胸膜粘連的肺部良性腫瘤患者進(jìn)行治療[4,5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療肺部良性腫瘤，能有效地減少該病患者術(shù)中的出血量，縮短其住院的時(shí)間，降低其肺功能損傷的程度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]徐昊,張臨友.單孔全胸腔鏡肺葉切除術(shù)30例臨床體會(huì)[J]哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,(1):75-77.

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R655

B

2095-7629-（2017）3-0007-02

唐莉，女，1990出生，本科血流，住院醫(yī)師，研究方向：麻醉學(xué)。