楊志宇

（廣西平南縣人民醫(yī)院 廣西 平南 537300）

用磷酸肌酸鈉治療新生兒心肌損傷的效果分析

楊志宇

（廣西平南縣人民醫(yī)院 廣西 平南 537300）

目的：探討用磷酸肌酸鈉治療新生兒心肌損傷的臨床效果。方法：對(duì)某院收治的150例新生兒心肌損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這150例患兒分為常規(guī)治療組和磷酸肌酸鈉組，每組各有75例患兒。對(duì)兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)綜合治療，在此基礎(chǔ)上，為磷酸肌酸鈉組患兒加用磷酸肌酸鈉進(jìn)行治療。然后，比較兩組患兒的臨床療效、心肌酶譜的各項(xiàng)指標(biāo)、心肌肌鈣蛋白I的水平及其不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，磷酸肌酸鈉組患兒的臨床療效、心肌酶譜的各項(xiàng)指標(biāo)和心肌肌鈣蛋白I的水平均明顯優(yōu)于常規(guī)治療組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用磷酸肌酸鈉治療新生兒心肌損傷的效果顯著，可有效地保護(hù)患兒的心肌，改善其心肌組織，促進(jìn)其心功能的恢復(fù)，且安全性高。

磷酸肌酸鈉；新生兒心肌損傷；效果

心肌損傷是新生兒常見(jiàn)的急危重癥之一，此病是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因。降低患兒心肌損傷的程度，提高其心肌功能，是改善心肌損傷患兒預(yù)后的關(guān)鍵。以往，臨床上對(duì)心肌損傷患兒主要是進(jìn)行常規(guī)綜合治療，但效果并不理想。磷酸肌酸鈉是一種心肌保護(hù)劑，此藥主要用于治療成人心力衰竭、心肌梗塞等疾病。蕭毓萍的研究表明[1]，用磷酸肌酸鈉對(duì)心肌損傷患兒進(jìn)行治療，可明顯改善患兒心肌損傷的程度，促進(jìn)其心功能的恢復(fù)，改善其預(yù)后。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，某院對(duì)收治的75例此病患兒在進(jìn)行常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2015年1月至2016年6月期間某院收治的150例新生兒心肌損傷患者。這150例患兒的病情均符合以下情況：1）患兒的病情經(jīng)心電圖檢查、血心肌酶和血肌鈣蛋白檢測(cè)后，均被確診為新生兒心肌損傷。2）患兒均有不同程度的面色蒼白、紫紺、心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速、心音低鈍等臨床表現(xiàn)。3）患兒均有窒息史。4）患兒均無(wú)宮內(nèi)感染史。5）患兒均未患有先天性心臟畸形。6）患兒的家長(zhǎng)對(duì)本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書。本次研究經(jīng)某院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。在這150例患兒中，有男孩81例，女孩69例。這些患兒的胎齡為37～40周，平均胎齡為（38.2±0.5）周。按照治療方法的不同將這150例患兒分為常規(guī)治療組和磷酸肌酸鈉組，每組各有75例患兒。兩組患兒的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)綜合治療，具體的方法為：1）每次使用0.5g的維生素C對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。2）根據(jù)患兒的病情，對(duì)其進(jìn)行呼吸支持、維持其體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿的平衡、營(yíng)養(yǎng)其腦細(xì)胞、抗感染、保溫和糾正低血壓等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，為磷酸肌酸鈉組患兒加用磷酸肌酸鈉進(jìn)行治療，即將1g的磷酸肌酸鈉加入到20ml濃度為5%的葡萄糖溶液中，用此藥液對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，在30min內(nèi)滴完，1次/d。對(duì)兩組患兒均進(jìn)行7～10天的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 1）觀察患兒的臨床療效。2）進(jìn)行治療前后，觀察患兒心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)和心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平變化的情況。心肌酶譜指標(biāo)包括：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）和氫丁酸脫氫酶（HBDH）。3）觀察患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]經(jīng)過(guò)治療，若患兒的臨床癥狀消失，其心音有力，其心電圖的檢查結(jié)果和心肌肌鈣蛋白I檢測(cè)的結(jié)果均恢復(fù)正常，即可判定其治療效果為顯效。經(jīng)過(guò)治療，若患兒的癥狀有所改善，其心音有力，其心電圖檢查的結(jié)果基本正常，其心肌肌鈣蛋白I的水平有所下降但未完全恢復(fù)正常，即可判定其治療效果為有效。經(jīng)過(guò)治療，若患兒的癥狀、進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果及其心肌肌鈣蛋白I的水平均無(wú)改善，甚至其病情在加重，即可判定其治療效果為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較 經(jīng)過(guò)治療，磷酸肌酸鈉組患兒的臨床療效明顯高于常規(guī)治療組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n(%）]

2.2 進(jìn)行治療前后兩組患兒心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)及其心肌肌鈣蛋白I水平的比較 進(jìn)行治療前，兩組患兒心肌酶譜的各項(xiàng)指標(biāo)及其心肌肌鈣蛋白I的水平相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)治療，磷酸肌酸鈉組患兒心肌酶譜的各項(xiàng)指標(biāo)及其心肌肌鈣蛋白I的水平均明顯低于常規(guī)治療組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 進(jìn)行治療前后兩組患兒心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)及其心肌肌鈣蛋白I水平的比較（±s）

表2 進(jìn)行治療前后兩組患兒心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)及其心肌肌鈣蛋白I水平的比較（±s）

注：與治療前比較，※P＜0.05；與常規(guī)治療組比較，△P＜0.05。

組別CK（IU/L）CK-MB（U/L）LDH（U/L）HBDH（U/L）cTnI（ug/L）磷酸肌酸鈉組（n=75）治療前575.7±142.859.6±15.4653.7±153.496.5±24.53.8±0.4治療后322.6±153.5※△46.5±13.6※△234.6±120.8※△68.4±21.3※△0.16±0.05※△常規(guī)治療組（n=75）治療前584.3±164.860.7±17.2611.4±162.798.1±24.93.7±0.7治療后512.7±175.4※52.5±18.8※404.6±171.4※79.3±20.6※0.41±0.06※

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較※在進(jìn)行治療期間，兩組患兒均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

新生兒心肌損傷多因胎兒在宮內(nèi)發(fā)生窒息或在分娩期間發(fā)生缺氧所致。由于新生兒的心臟儲(chǔ)備較低，且其血管結(jié)構(gòu)功能及心肌細(xì)胞均處于未成熟階段，故極易發(fā)生心肌損傷的情況。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示[3]，新生兒因窒息所致心肌損害的發(fā)生率為28%～65.5%。新生兒心肌損傷患者若未得到及時(shí)的治療或治療的方法不當(dāng)，極易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、心力衰竭等并發(fā)癥，甚至?xí)＜捌渖?。有研究表明[4]，能量供給不足是導(dǎo)致患兒心肌細(xì)胞損傷的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。患兒在出現(xiàn)缺氧窒息狀態(tài)時(shí)，無(wú)氧代謝的增加可使酸性代謝產(chǎn)物堆積在其體內(nèi)，使其發(fā)生細(xì)胞內(nèi)酸中毒，減少其三磷酸腺苷（ATP）的合成，從而使其心肌細(xì)胞的能量代謝出現(xiàn)異常，進(jìn)而損害其心肌細(xì)胞。另外，新生兒心肌代謝障礙可使其心肌細(xì)胞膜鈣泵失效，使大量的Ca2+內(nèi)流，從而影響其心肌的收縮功能，進(jìn)而損傷其心肌。刁玉巧等人的研究表明[5]，新生兒的心肌細(xì)胞具有較強(qiáng)的再生和修復(fù)能力。因此，對(duì)新生兒心肌損傷患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，有助于改善其心肌的能量代謝，促進(jìn)其心肌組織的修復(fù)。用磷酸肌酸鈉對(duì)新生兒心肌損傷患者進(jìn)行治療的優(yōu)勢(shì)為：1）此藥可將患兒體內(nèi)的二磷酸腺苷（ADP）轉(zhuǎn)化為ATP，而ATP可被心肌細(xì)胞直接攝取和利用，有助于增加其心肌組織內(nèi)的含氧量，促進(jìn)其心肌能量的代謝。2）此藥可為患兒的Na+-K+-ATP離子泵和Ca+泵提供能量供應(yīng)，為其肌動(dòng)蛋白、肌球蛋白絲的滑行提供能量，從而增強(qiáng)其心肌的收縮力，改善其心肌的功能。3）此藥可抑制患兒溶血酯酶的積聚和細(xì)胞膜的通透性，增加其細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，防止其受損的局部心肌組織出現(xiàn)磷脂降解的情況，減少其心肌細(xì)胞的凋亡，增強(qiáng)其心肌細(xì)胞的保護(hù)能力。

綜上所述，用磷酸肌酸鈉治療新生兒心肌損傷，可有效地保護(hù)患兒的心肌，有利于改善其心肌組織，促進(jìn)其心功能的恢復(fù)，且安全性高。

[1]蕭毓萍.復(fù)合輔酶、磷酸肌酸治療新生兒窒息所致心肌損傷療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(6):579-581.

[2]章櫻,陳國(guó)慶,張勤,等.磷酸肌酸鈉對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病氧化應(yīng)激的影響及心肌損傷的保護(hù)作用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(5):786-789.

[3]王紅靜.烏司他丁聯(lián)合磷酸肌酸鈉對(duì)新生兒窒息后心肌損傷的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,6(20):82-83.

[4]許江山.磷酸肌酸鈉治療新生兒心肌損傷的臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(10):128-129.

[5]刁玉巧,曲凡,邵勤,等.新生兒缺氧缺血性心肌損傷60例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,7(5):38-39,41.

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2095-7629-（2017）3-0010-02