馬樹興

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

淺論七氟烷與氯胺酮在小兒手術(shù)中的應(yīng)用效果

馬樹興

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

目的：探討七氟烷與氯胺酮在小兒手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年3月至2016年3月期間在梧州市工人醫(yī)院接受手術(shù)治療的64例患兒作為研究對象。按照隨機分組原則將這64例患兒分為七-氯組和氯胺酮組。在進行手術(shù)的過程中，聯(lián)合應(yīng)用七氟烷與氯胺酮對七-氯組32例患兒進行麻醉，單獨應(yīng)用氯胺酮對氯胺酮組 32例患兒進行麻醉，并比較兩組患兒的臨床麻醉效果。結(jié)果：七-氯組患兒麻醉的總有效率高于氯胺酮組患兒，其術(shù)后蘇醒的時間和定向力恢復(fù)的時間均短于氯胺酮組患兒，其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率低于氯胺酮組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用七氟烷與氯胺酮對小兒手術(shù)患者進行麻醉的臨床效果較好，能夠縮短其術(shù)后蘇醒的時間和定向力恢復(fù)的時間，且安全性較高。

七氟烷；氯胺酮；小兒手術(shù)；術(shù)后蘇醒的時間；安全性

氯胺酮是一種非巴比妥類靜脈麻醉劑。過去，臨床上常單獨應(yīng)用此藥對小兒手術(shù)患者進行麻醉，但麻醉效果一般[1]。有學(xué)者指出，聯(lián)合應(yīng)用七氟烷與氯胺酮對小兒手術(shù)患者進行麻醉的臨床效果較好。為了進一步探討七氟烷與氯胺酮在小兒手術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者對在梧州市工人醫(yī)院接受手術(shù)治療的64例患兒進行了對照研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）具有進行手術(shù)治療的指征[2]。2）能夠正常地配合研究。

1.2 研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）對七氟烷或氯胺酮過敏。2）合并有智力障礙。3）合并有心、肺、肝、腎功能不全。

1.3 研究對象的一般資料

選取2014年3月至2016年3月期間在梧州市工人醫(yī)院接受手術(shù)治療的64例患兒作為研究對象。按照隨機分組原則將這64例患兒分為七-氯組和氯胺酮組。七-氯組的32例患兒中有男15例，女17例；其年齡在10個月至8歲之間，平均年齡（4.6±0.7）歲；其中有臍疝患兒7例，有腹股溝斜疝患兒6例，有鞘膜積液患兒5例，有四肢骨折患兒11例，有隱睪癥患兒3例。氯胺酮組的32例患兒中有男14例，女18例；其年齡在11個月至9歲之間，平均年齡（3.8±0.9）歲；其中有臍疝患兒6例，有腹股溝斜疝患兒7例，有鞘膜積液患兒4例，有四肢骨折患兒12例，有隱睪癥患兒3例。兩組患兒的性別、年齡、疾病類型等基本資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 麻醉方法 在進行手術(shù)的過程中，聯(lián)合應(yīng)用七氟烷與氯胺酮對七-氯組患兒進行麻醉，具體的麻醉方法是：1）在術(shù)前4h～6h，指導(dǎo)患兒禁飲禁食。2）在術(shù)前30min，使用0.01mg/kg的阿托品對患兒進行肌內(nèi)注射。3）在患兒進入手術(shù)室后，為其建立靜脈通道，并應(yīng)用心電監(jiān)護儀對其呼吸頻率、血壓和脈搏進行監(jiān)測。4）使用濃度為8%的七氟烷對患兒進行吸入式麻醉誘導(dǎo)，然后使用氧氣面罩對其進行吸氧（氧流量為6L/min）。5）在患兒的睫毛反射消失后，使用濃度為1%～3%的七氟烷對其進行維持性吸入麻醉，并將氧流量調(diào)節(jié)為1～2L/min。同時，應(yīng)用0.5mg/（kg·h）的氯胺酮對患兒進行持續(xù)靜脈滴注。單獨應(yīng)用氯胺酮對氯胺酮組患兒進行麻醉，具體的麻醉方法是：1）在術(shù)前4h～6h，指導(dǎo)患兒禁飲禁食。2）在術(shù)前30min，使用0.01mg/kg的阿托品對患兒進行肌內(nèi)注射。3）在患兒進入手術(shù)室后，為其建立靜脈通道，并應(yīng)用心電監(jiān)護儀對其呼吸頻率、血壓和脈搏進行監(jiān)測。4）應(yīng)用2mg/kg的氯胺酮對患兒進行麻醉誘導(dǎo)（靜脈注射），然后使用氧氣面罩對其進行吸氧（氧流量為1～2L/min）。5）應(yīng)用0.5mg/（kg·h）的氯胺酮和微量泵對患兒進行持續(xù)性靜脈泵注，并根據(jù)其麻醉深度為其調(diào)節(jié)泵注速度。

1.5 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患兒的麻醉效果和術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。2）觀察兩組患兒術(shù)后蘇醒的時間和定向力恢復(fù)的時間。

1.6 麻醉效果的評價標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：在術(shù)中，患兒的肌肉呈完全松弛狀態(tài)，手術(shù)過程順利。2）有效：在術(shù)中，患兒的肌肉基本處于松弛狀態(tài)。3）無效：在術(shù)中，患兒肌肉的松弛度不夠，且嚴(yán)重影響了手術(shù)的順利進行[3]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計軟件SSPS18.0處理研究數(shù)據(jù)，患兒術(shù)后蘇醒的時間、定向力恢復(fù)的時間用（±s）表示，采用t檢驗，麻醉效果和術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率用%或n表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉效果的比較

七-氯組患兒麻醉的總有效率高于氯胺酮組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒麻醉效果的比較

2.2 兩組患兒術(shù)后蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間的比較

七-氯組患兒術(shù)后蘇醒的時間平均為（8.4±3.1）min，氯胺酮組患兒術(shù)后蘇醒的時間平均為（11.9±3.7）min。七-氯組患兒術(shù)后蘇醒的時間短于氯胺酮組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.102，P=0.000）。

2.3 兩組患兒定向力恢復(fù)時間的比較

七-氯組患兒定向力恢復(fù)的時間平均為（18.7±4.1）min，氯胺酮組患兒定向力恢復(fù)的時間平均為（24.3±3.4）min。七-氯組患兒定向力恢復(fù)的時間短于氯胺酮組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.947，P=0.000）。

2.4 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，七-氯組患兒中有1例患兒（占3.13%）發(fā)生了惡心、嘔吐，有1例患兒（占3.13%）發(fā)生了呼吸困難。七-氯組患兒術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.3%（2/32）。氯胺酮組患兒中有3例患兒（占9.38%）發(fā)生了惡心、嘔吐，有2例患兒（占6.30%）發(fā)生了呼吸困難，有3例患兒（占9.38%）發(fā)生了煩躁不安。氯胺酮組患兒術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為25.0%（8/32）。七-氯組患兒術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率低于氯胺酮組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.27，P=0.039）。

3 討論

氯胺酮屬于苯環(huán)哌啶類衍生物，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點[4]。七氟烷是一種新型麻醉藥物，具有對呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的影響較小、代謝速度快、安全性高等優(yōu)點[5]。在本次研究中，筆者聯(lián)合應(yīng)用七氟烷與氯胺酮對在梧州市工人醫(yī)院接受手術(shù)治療的32例患兒進行了麻醉。本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用七氟烷與氯胺酮進行麻醉的七-氯組患兒其麻醉的總有效率高于氯胺酮組患兒，其術(shù)后蘇醒的時間和定向力恢復(fù)的時間均短于氯胺酮組患兒，其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率低于氯胺酮組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用七氟烷與氯胺酮對小兒手術(shù)患兒進行麻醉的臨床效果較好，能夠縮短其術(shù)后蘇醒的時間和定向力恢復(fù)的時間，且安全性較高。

[1] 杜伏揚.氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉臨床效果觀察[J].安徽醫(yī)學(xué), 2014,35(6):779-781.

[2] 徐小智,萬曉基,殷晶,等.七氟烷、氯胺酮以及七氟烷聯(lián)合氯胺酮用于小兒斜疝手術(shù)的比較[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(19):82.

[3] 張成洋.七氟烷聯(lián)合氯胺酮復(fù)合麻醉用于小兒腹股溝斜疝手術(shù)的效果及安全性[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(15):2879-2880.

[4] 吳江燕.七氟烷與氯胺酮在小兒短小手術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較[J].福建醫(yī)藥雜志,2011, 33(5):121-122.

[5] 湯京偉.七氟烷吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短小手術(shù)中的臨床效果比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(6):142-143.

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2095-7629-（2017）7-0095-02

馬樹興，男，1983年8月出生，漢族，籍貫為廣西南寧，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向為心血管手術(shù)麻醉、急慢性疼痛治療和危重癥病人麻醉