劉鑾婷

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 貴州 貴陽 550003）

對(duì)接受連續(xù)性腎臟替代治療的重癥急性腎功能衰竭患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果探析

劉鑾婷

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 貴州 貴陽 550003）

目的：探討對(duì)接受連續(xù)性腎臟替代治療的重癥急性腎功能衰竭患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的臨床效果。方法：擇取近期內(nèi)在我院進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療的46例重癥急性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象。在這46例患者接受連續(xù)性腎臟替代治療期間，我院對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。護(hù)理結(jié)束后，觀察這些患者接受治護(hù)的效果，并對(duì)比接受護(hù)理前后其HR（心率）、MAP（平均動(dòng)脈壓）、血PH（血液酸堿度）值、BUN（血尿素氮）的水平、SCr（血肌酐）的水平、血K+（血清鉀離子）的水平和血Na+（血清鈉離子）的水平。結(jié)果：經(jīng)過治療和護(hù)理，這46例患者中有28例患者痊愈出院，有15例患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，有3例患者死亡。這些患者接受治護(hù)的有效率為93.48%（43/46）。與接受護(hù)理前相比，這些患者接受護(hù)理后其HR、BUN的水平、SCr的水平、血K+的水平和血Na+的水平均更低，其MAP和血PH值均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)接受連續(xù)性腎臟替代治療的重癥急性腎功能衰竭患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的臨床效果顯著，可有效地緩解其臨床癥狀，維持其水電解質(zhì)的平衡，改善其腎功能。

連續(xù)性腎臟替代治療；重癥急性腎功能衰竭患者；有針對(duì)性護(hù)理；臨床效果

重癥急性腎功能衰竭是臨床上常見的一種急危重癥。進(jìn)行腎臟替代治療是臨床上治療重癥急性腎功能衰竭的常用方法[1]。連續(xù)性腎臟替代療法（continuous renal replacement therapy，CRRT）又叫連續(xù)性血液凈化療法（Continuous Blood Purification,CBP）[2]。近年來，隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，用連續(xù)性腎臟替代療法治療重癥急性腎功能衰竭的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[3]。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)接受連續(xù)性腎臟替代治療的重癥急性腎功能衰竭患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的臨床效果顯著，可有效地緩解其臨床癥狀，維持其水電解質(zhì)的平衡，改善其腎功能。為了進(jìn)一步探討對(duì)接受連續(xù)性腎臟替代治療的重癥急性腎功能衰竭患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的臨床效果，筆者擇取近期內(nèi)在我院進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療的46例重癥急性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 擇取2015年1月至2015年12月期間在我院進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療的46例重癥急性腎功能衰竭患者作為本次研究的對(duì)象。這46例患者中有男性患者28例，女性患者18例，其年齡在29歲至83歲之間，平均年齡為（59.25±3.65）歲。這些患者中有合并多器官功能衰竭的患者20例，有藥物性急性腎功能衰竭患者5例，有腦出血所致急性腎功能衰竭患者2例，有心臟瓣膜替換術(shù)所致急性腎功能衰竭患者1例，有腎病綜合征所致急性腎功能衰竭患者8例，有主動(dòng)脈夾層分離所致急性腎功能衰竭患者3例，有重癥胰腺炎所致急性腎功能衰竭患者4例，有紅斑狼瘡性腎炎所致急性腎功能衰竭患者3例。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 為這46例患者均應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代療法進(jìn)行治療。進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療的方法是：1）應(yīng)用BM25型床旁血濾機(jī)（由美國(guó)百特醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)）對(duì)患者進(jìn)行血液凈化治療。2）將置換液流量設(shè)置為4～6L/h，將血流量設(shè)置為180～200ml/min。3）每天治療8～14h，應(yīng)連續(xù)治療10天。

1.2.2 護(hù)理方法 在這46例患者接受連續(xù)性腎臟替代治療期間，我院對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的具體方法如下：1）在對(duì)患者進(jìn)行靜脈插管的過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，以防止其發(fā)生靜脈插管相關(guān)性感染。2）在進(jìn)行靜脈插管后，患者若發(fā)生皮下滲血，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗生素對(duì)其進(jìn)行預(yù)防感染治療。3）護(hù)理人員定期對(duì)患者的中心靜脈壓進(jìn)行測(cè)量，以確定其進(jìn)行血液凈化的超濾量。4）在進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療前，護(hù)理人員應(yīng)使用肝素濃度為5000～10000U/L的肝素生理鹽水對(duì)床旁血濾機(jī)的管路和血濾器進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)間為30min。5）在進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療期間，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、腎臟功能和凝血功能的變化情況，并詳細(xì)記錄其出現(xiàn)低血壓癥狀、心律失常癥狀的次數(shù)。6）在連續(xù)性腎臟替代治療結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)采用肝素對(duì)患者的血液凈化導(dǎo)管進(jìn)行封管。7）對(duì)于血流不暢的患者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑使用尿激酶對(duì)其進(jìn)行溶栓治療。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理結(jié)束后，觀察這些患者接受治護(hù)的效果、接受護(hù)理前后其HR、MAP、血PH值、BUN的水平、SCr的水平、血K+的水平和血Na+的水平。其中，患者的HR、BUN的水平、SCr的水平、血K+的水平和血Na+的水平越低（在正常范圍內(nèi)），其MAP和血PH值越高（在正常范圍內(nèi)），說明其健康狀況越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件包對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，患者的HR、MAP、血PH值、BUN的水平、SCr的水平、血K+的水平和血Na+的水平用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者接受治護(hù)的有效率用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這46例患者接受治護(hù)效果的分析 經(jīng)過治療和護(hù)理，這46例患者中有28例患者痊愈出院，有15例患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，有3例患者死亡。這些患者接受治護(hù)的有效率為93.48%（43/46）。

2.2 這46例患者接受護(hù)理前后其各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較 在接受護(hù)理前，這46例患者的HR平均為（118.49±21.82）bpm，其MAP平均為（68.72±15.92）mmHg，其BUN的水平平均為（24.01±8.61）mg/d，其SCr的水平平均為（353.68±153.77）umol/L，其血K+的水平平均為（4.49±1.06）mmol/L，其血Na+的水平平均為（142.36±8.76）mmol/L，其血PH值平均為（7.31±0.09）。在護(hù)理結(jié)束后，這些患者的HR平均為（100.97±18.11）bpm，其MAP平均為（78.25±18.29）mmHg，其BUN的水平平均為（16.89±7.26）mg/d，其SCr的水平平均為（227.65±98.09）umol/L，其血K+的水平平均為（4.02±0.72）mmol/L，其血Na+的水平平均為（138.92±5.6）mmol/L，其血PH值平均為（7.39±0.12）。與接受護(hù)理前相比，這些患者接受護(hù)理后其HR、BUN的水平、SCr的水平、血K+的水平和血Na+的水平均更低，其MAP和血PH值均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 這46例患者接受護(hù)理前后其各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

表1 這46例患者接受護(hù)理前后其各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

指標(biāo) 護(hù)理前 護(hù)理后 T P HR（bpm） 118.49±21.82 100.97±18.11 4.19 ＜0.05 MAP(mmHg) 68.72±15.92 78.25±18.29 2.67 ＜0.05 BUN(mg/d) 24.01±8.61 16.89±7.26 4.29 ＜0.05 SCr(umol/L) 353.68±153.77 227.65±98.09 4.69 ＜0.05血K+(mmol/L) 4.49±1.06 4.02±0.72 2.48 ＜0.05血Na+(mmol/L) 142.36±8.76 138.92±5.61 2.24 ＜0.05血pH 7.31±0.09 7.39±0.12 3.43 ＜0.05

3 結(jié)論

本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療和護(hù)理，這46例患者中有28例患者痊愈出院，有15例患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，有3例患者死亡。這些患者接受治護(hù)的有效率為93.48%（43/46）。與接受護(hù)理前相比，這些患者接受護(hù)理后其HR、BUN的水平、SCr的水平、血K+的水平和血Na+的水平均更低，其MAP和血PH值均更高。

綜上所述，對(duì)接受連續(xù)性腎臟替代治療的重癥急性腎功能衰竭患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的臨床效果顯著，可有效地緩解其臨床癥狀，維持其水電解質(zhì)的平衡，改善其腎功能。

[1]王震,李建軍,董化江，等.連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)熱射病合并多器官功能障礙綜合征的價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2013,(4):216-219.

[2]王揚(yáng),陳軍,詹英，等.連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)嚴(yán)重膿毒血癥的救治療效[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(8):1070-1071.

[3]張仲華,金鳳蘭,陳勤，等.無肝素連續(xù)性腎臟替代治療體外循環(huán)凝血危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,7(2):128-130.

[4]王喆,魏芳,陳海燕，等.連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)重度急性胰腺炎療效的Meta分析[J].天津醫(yī)藥,2014,8(8):834-839.

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