曹艷

【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11-0-01

心肌損傷標(biāo)記物系指心肌損傷患者在病情發(fā)作后的6h內(nèi)血液中出現(xiàn)異常改變的生物指標(biāo)，其中，心肌肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、血同型半胱氨酸、腦利鈉肽前體以及肌紅蛋白是最為常見(jiàn)的幾種生化標(biāo)志物，這些標(biāo)志物對(duì)心肌損傷有良好的靈敏度和特異性，可以為患者的早期診斷提供有效依據(jù)[1-2]。本文就我院2016年5月到2017年4月間收治的97例心血管疾病急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象，分析上述五種不同類型的生化標(biāo)志物在心肌損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2016年5月到2017年4月間收治的97例心血管疾病急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢查被確診為典型心肌損傷病?；颊叩幕疾☆愋桶ㄐ牧λソ?、急性心肌梗死以及心肌炎，分別有32例、42例、23例。97例患者中，男51例，女46例，患者的年齡在43歲到79歲之間，平均年齡為（60.3±3.7）歲。

1.2 方法?；颊呷朐汉蟮?8h內(nèi)采集其靜脈血液標(biāo)本，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌紅蛋白（Mb）檢測(cè)采用肝素抗凝劑的采血管，腦利鈉肽前體（pro-BNP）使用EDTA-K2抗凝劑的采血管，同型半胱氨酸（Hcy）采用含促凝劑的真空采血管。將采集到的靜脈血標(biāo)本4000r/min的速度下實(shí)施離心分離，獲取上層血漿/清，檢測(cè)備用，要求檢測(cè)需在1h內(nèi)完成。cTnI、CK-MB、Mb檢測(cè)儀器為強(qiáng)生5600，pro-BNP 檢測(cè)儀器為雅培i2000，Hcy使用全自動(dòng)生化儀西門子ADVIA 2400及其配套的專用試劑。所有試劑均在有效期內(nèi)，且檢測(cè)儀器的質(zhì)控高中低值均符合測(cè)試要求，可重復(fù)性良好。檢測(cè)均由高年資、專業(yè)工作人員完成。分別對(duì)這幾項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)心肌損傷的陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)其檢測(cè)靈敏度進(jìn)行計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以“n，%”表示，對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

97例發(fā)生心肌損傷的患者經(jīng)cTnI、CK-MB、Hcy、pro-BNP、Mb的檢測(cè)靈敏度分別為：71.13%（69/97）、57.73%（56/97）、51.55%（50/97）、100.00%（97/97）、63.92%（62/97），以pro-BNP的檢測(cè)靈敏度最高，顯著高于其他指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

心肌損傷發(fā)生后，往往可以通過(guò)生化標(biāo)志物水平的檢測(cè)來(lái)對(duì)損傷的程度、持續(xù)時(shí)間、恢復(fù)情況等進(jìn)行分析判斷。不同的生化標(biāo)志物有不同的分子結(jié)構(gòu)和生物學(xué)特點(diǎn)，組織分布也有區(qū)別，因而在應(yīng)用于臨床診斷過(guò)程中也存在一定的區(qū)別[3]。

本文對(duì)cTnI、CK-MB、Hcy、pro-BNP、Mb等五種生化標(biāo)志物檢測(cè)心肌損傷的結(jié)果進(jìn)行了分析，可見(jiàn)各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)靈敏度均在50.00%以上，尤以pro-BNP的診斷靈敏度最高，可以達(dá)到100.00%，其一直被認(rèn)為是診斷急性心肌梗死的靈敏指標(biāo)，正常情況下，機(jī)體血漿中的pro-BNP水平在100pg/ml上下，但在發(fā)生心肌梗死后，在梗死與非梗死區(qū)的交接部分邊緣，受室壁張力變化的影響出現(xiàn)分泌量增加情況，而由于患者的室壁張力變化又與心肌的機(jī)械應(yīng)力、梗死的面積以及左心室形態(tài)等有關(guān)，因而，通過(guò)pro-BNP水平變化的觀察，也可以對(duì)心肌梗死的范圍大小以及患者的左心室功能進(jìn)行判斷。易介芬，向定蓉[4]對(duì)比不同心肌損傷生化標(biāo)記物檢驗(yàn)的臨床價(jià)值和意義，結(jié)果顯示，腦利鈉肽前體診斷靈敏度明顯比肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白高，對(duì)比存在顯著的差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義，P<0.05。我們的研究結(jié)果和其研究相似。

除pro-BNP外，cTnI是診斷心肌梗死靈敏度次高的指標(biāo)，其是主要存在于心肌及骨骼中的肌鈣蛋白復(fù)合物，在心肌損傷，出現(xiàn)缺氧缺血，甚至變性壞死的情況下，cTnI會(huì)進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)組織中[5]。cTnI多在心肌損傷發(fā)生后的3-6h后出現(xiàn)，并于14-20h達(dá)到峰值，在心肌損傷的檢測(cè)中也有良好的診斷特異性。同時(shí)，其還可以對(duì)小灶性可逆性心肌損傷進(jìn)行有效診斷[6]。

Mb是一種橫紋肌組織的特有蛋白，正常人的血液中含量很低，但在心肌損傷發(fā)生后，會(huì)迅速增加，其診斷心肌損傷的靈敏度為63.92%，居于第三位，其可在心肌損傷發(fā)生后的0.5-2h后出現(xiàn)，并于9h達(dá)到峰值。作為最早出現(xiàn)的一種升華標(biāo)志物，可用于早期診斷，但其窗口期短，特異性也比較差，其他部位肌肉的損傷也可引起該指標(biāo)的升高，因此其可作為心肌損傷的輔助性診斷指標(biāo)[7]。

CK-MB是目前心肌損傷診斷中使用最為廣泛的一種生化標(biāo)記物，其不僅可以對(duì)心肌損傷的范圍進(jìn)行判斷，而且能對(duì)心肌梗死患者溶栓治療的效果進(jìn)行評(píng)估。CK-MB可在心肌損傷發(fā)生后的3-8h后出現(xiàn)，并于9-30h達(dá)到峰值。缺陷在于特異性較差，在輕微心肌損傷患者的診斷中敏感性也不高。

Hcy相對(duì)于其他四項(xiàng)指標(biāo)而言，診斷靈敏度最低，僅為51.55%，但其作為常用心肌損傷標(biāo)志物，可以對(duì)冠心病等的早期活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，是臨床預(yù)防診斷冠心病及其他高危心血管疾病的重要指標(biāo)。

總之，心肌肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、血同型半胱氨酸、腦利鈉肽前體以及肌紅蛋白等生化標(biāo)志物都可以對(duì)心肌損傷進(jìn)行有效診斷，結(jié)合其不同的變化特征，可以對(duì)疾病不同時(shí)期的發(fā)生發(fā)展情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，并為治療提供指導(dǎo)。

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