沈玉會(huì)　鮮蓉華　劉利

【中圖分類號(hào)】R722.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11-0-01

極早出生早產(chǎn)兒，是指孕周<32周的活產(chǎn)新生兒。近年來我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率有逐年上升趨勢(shì)，但由于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的普遍建立，醫(yī)護(hù)質(zhì)量得到顯著提高，早產(chǎn)兒的死亡率正在逐年降低[2]。文獻(xiàn)報(bào)道，胎兒肺必須在宮內(nèi)發(fā)育完全才足以支持胎兒出生后所需的氣體交換[3]。早產(chǎn)兒呼吸中樞和肺發(fā)育不成熟，早產(chǎn)兒的胎齡越小，體重越輕，越容易發(fā)生呼吸暫停，越需要輔助通氣，否則將影響早產(chǎn)兒早期肺功能的發(fā)育。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2014年—2016年我科共收治有發(fā)紺，呼吸促，呻吟，口吐白沫，胎齡<32周的早產(chǎn)兒80例。其中胎齡<25周5例，胎齡<30周47例，胎齡<32周28例；男性52例，女性28例；最大年齡12小時(shí)，最小年齡15分鐘；出生體重最輕628克，最重1112克?；純壕晌以寒a(chǎn)科轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）進(jìn)一步治療。

1.2 治療方法 所有患兒均置于嬰兒培養(yǎng)箱保暖，保持呼吸道通暢，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，氣管內(nèi)滴入豬肺凝脂注射液，部分或全靜脈營(yíng)養(yǎng)，動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)導(dǎo)管后脈氧飽和度，二氧化碳監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)腹部經(jīng)皮二氧化碳分壓，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和病情觀察。同時(shí)兩組患兒均排除下列情況：出生時(shí)窒息、顱內(nèi)出血、有驚厥表現(xiàn)、有水、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重感染、發(fā)育畸形、敗血癥、先天性心臟病、母親分娩過程中應(yīng)用嗎啡或麻醉藥等因素。隨機(jī)分為研究組40例和對(duì)照組40例，研究組入院立即首次靜脈注射枸櫞酸咖啡因20mg/kg，以后每24小時(shí)靜脈注射枸櫞酸咖啡因5mg/kg，最長(zhǎng)使用至糾正胎齡滿34周停藥。研究組和對(duì)照組當(dāng)發(fā)生呼吸暫停，氧飽和度下降，心率減慢時(shí)均給與脊背按摩、彈足底、托背等方式喚醒，嚴(yán)重時(shí)給與面罩復(fù)蘇囊正壓通氣，維持氧飽和度90%—95%。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒發(fā)生呼吸暫停的頻率，嚴(yán)重程度；撤離無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間及用氧時(shí)間；胃管喂養(yǎng)和經(jīng)口喂養(yǎng)是否有氧飽和度下降，呼吸變慢變淺，心率減慢，消化紊亂，煩躁不安；糾正胎齡滿32周行眼底篩查發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的例數(shù)等。

2 結(jié)果

研究組患兒發(fā)生呼吸暫停的3例，對(duì)照組患兒發(fā)生呼吸暫停15例，對(duì)照組患兒發(fā)生呼吸暫停比研究組患兒發(fā)生呼吸暫停程度嚴(yán)重；研究組比對(duì)照組撤離無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的平均時(shí)間提前5天，研究組比對(duì)照組用氧平均時(shí)間減少7天；對(duì)照組比研究組胃管喂養(yǎng)和經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間均延長(zhǎng)，胃管喂養(yǎng)氧飽和度下降研究組1例，對(duì)照組5例；經(jīng)口喂養(yǎng)氧飽和度下降研究組3例，對(duì)照組13例；研究組無呼吸變慢變淺，心率減慢，對(duì)照組呼吸變慢變淺，心率減慢7例；消化紊亂，煩躁不安研究組2例，對(duì)照組7例；眼底篩查發(fā)現(xiàn)研究組發(fā)生ROP1例，對(duì)照組發(fā)生ROP5例.

3 討論

枸櫞酸咖啡因可使呼吸道阻力明顯降低，呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性顯著升高[4]；能有效刺激呼吸中樞、緩解膈肌疲勞[5]；可以明顯降低<32周早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)作頻率，減少出現(xiàn)需要輔助通氣和用氧的情況，可以明顯減少喂養(yǎng)不耐受和ROP的發(fā)生。研究顯示枸櫞酸咖啡因安全性好、效果佳、耐受性好，且易于給藥，值得推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

劉洪杰，朱艷萍.枸櫞酸咖啡因在新生兒期的臨床應(yīng)用進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，33：69.

邵肖梅.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：303.

張玉俠.實(shí)用新生兒護(hù)理學(xué)[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：250.

Schmidt B，Roberts RS，Davis P，et al.Caffeine therapy for apnea of prematurity[J].N Engl J Med 2006，35（4）：2112-2121.endprint