曹永花
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851(2017)11--01
后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復快、療效可靠等優(yōu)點,逐漸成為治療腎囊腫的最佳選擇[1]。我科自2014年1月~2017年7月采用后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療腎囊腫患者51例,療效滿意,現將護理體會簡單介紹如下。
1 臨床資料
本組病例共51例,其中男32例、女29例,年齡48~75歲,左側31例,右側20例,均為體檢時B超發(fā)現。采用全身麻醉方法,患者取健側臥位,根據腎囊腫的位置,選擇經后腹腔途徑。本組51例均行腎囊腫去頂減壓術獲得成功,術后1d下床活動,引流管放置3~4d,術后住院7~9d均痊愈出院,無并發(fā)癥發(fā)生。
2 護理體會
2.1 術前護理:做好病人的術前準備很重要,它對疾病的預后和轉歸起重要作用。包括:①留取靜脈血標本測定血型、出凝血時間、血常規(guī)、血生化及輸血前檢查,做好相關輔助檢查。②心理準備:術前向病人詳細解釋經后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的優(yōu)勢、診治過程中可能出現的不適,使病人了解檢查和治療的必要性,以保持患者術前良好的心理狀態(tài)和應激能力,取得病人充分的配合是保證疾病康復的有效手段。③皮膚準備:對手術野皮膚情況仔細評估,做好術前皮膚準備工作。④術前1天協助患者做好個人衛(wèi)生及手術區(qū)皮膚的準備,重視腸道準備[2]。術前12小時進食,6小時禁飲。
2.2 術后護理
2.2.1 密切觀察生命體征 全麻清醒前患者應去枕平臥,頭偏向一側,防止舌后墜及誤吸分泌物,保持呼吸道通暢,給予低流量氧氣吸入。術后24h后可下床活動,防止肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥,促進腸蠕動。
2.2.2 引流管的觀察和護理 術后保持腹膜后引流管和尿管引流通暢,引流管不應超過腹部平面,及時觀察引流液的顏色、性質、量的變化,24小時引流液<10ml時可拔管,拔管后不可進行劇烈活動。留置尿管期間應做好尿道口與會陰部的護理。鼓勵患者多飲水,可起到沖洗尿道的作用,減少泌尿系統感染的發(fā)生,術后3~5天可拔除尿管。
2.2.3 飲食護理 術后禁食禁水,肛門排氣后恢復飲食,由流質逐漸改為半流質飲食,應給予高蛋白、多種維生素、易消化飲食,避免進食甜食、奶類、豆?jié){等易產氣飲食,避免腹脹,影響胃腸功能恢復。進食后如無腹脹,應鼓勵多食蔬菜、水果等粗纖維飲食,以保持大便通暢,防止用力排便,腹壓增加,導致傷口出血,影響切口愈合。
2.2.4 并發(fā)癥觀察及護理
(1)術后出血 出血是后腹腔鏡手術較嚴重的并發(fā)癥,應密切觀察切口敷料滲血情況,保持引流通暢。如引流量多、血壓下降、脈搏快而弱時,及時報告醫(yī)生,采取相應的救護措施。在本組病例中,有6例患者術后第1天傷口敷料有少量滲血,通知醫(yī)生給予更換傷口敷料后,未發(fā)生嚴重的出血。
(2)高碳酸血癥 由于腹腔鏡手術采用CO2氣腹,手術中CO2被大量吸收入血,患者出現類似于呼吸性酸中毒的表現,表現為呼吸淺慢,應嚴密觀察呼吸頻率、深淺度,報告醫(yī)生及時處理。術后應低流量持續(xù)吸氧,以提高氧分壓,促進CO2排出,并監(jiān)測血氧飽和度。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽,并給予翻身、拍背,促進痰液排出,保持呼吸通暢,尤其老年或肺部疾病者,呼吸通暢更重要[3]。
(3)皮下氣腫腹腔鏡術中氣腹壓力過高,滲入到疏松皮下組織,造成氣體向皮下組織擴散,可致皮下氣腫,引起疼痛。這種情況無需特殊處理,囑患者多翻身,早期下床活動,1~2d后氣體可通過組織吸收或經肺呼出,疼痛可自行緩解。
(4)腹膜穿孔多因手術過程中操作不當引起,術后應該觀察病人生命體征及腹部情況,觀察有無腹脹、腹痛,壓痛等不適,及時客觀地記錄病情的變化,交待患者禁食禁飲,禁用止痛劑,應即刻通知醫(yī)生,做出相應的處理。
2.3 出院指導患者出院后應注意適當活動,注意腰部穿刺孔換藥,重點是觀察有無分泌物等異常情況。術后1~3個月常規(guī)復查泌尿系超聲一次,了解術后恢復情況。
3 討論
目前治療腎囊腫的首選方式為后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術,同時充分的術前準備,精心的心理護理,完善的術后指導,可促進患者早日康復,能明顯提高患者的生活質量,使其在最短的時間內達到最佳的狀態(tài),可使患者安全度過手術期,達到滿意的效果。
參考文獻
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