張萍

【中圖分類(lèi)號(hào)】R653 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

甲狀腺腫物是常見(jiàn)的甲狀腺疾病，良性病變占大多數(shù)，女性發(fā)病率高于男性[1]。其周?chē)\(yùn)豐富，并且周?chē)斜姸嘀匾苌窠?jīng)，術(shù)后變化快，極易發(fā)生血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命[2]。病變?cè)缙谟袝r(shí)無(wú)明顯臨床癥狀，但有時(shí)表現(xiàn)為：吞咽困難、出血、聲音嘶啞、疼痛以及甲狀腺危象等。手術(shù)治療是常見(jiàn)的治療方法，為減少術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時(shí)有效的術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2017年5月在本院行甲狀腺手術(shù)患者39例，其中男性14例，女性25例，年齡24歲-65歲，平均年齡40.2。所有患者入院經(jīng)常規(guī)檢查，術(shù)前均進(jìn)行甲狀腺彩超、甲狀腺功能測(cè)定、血清鈣磷測(cè)定以及頸部CT檢查，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥。39例患者均行手術(shù)治療。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 一般護(hù)理

所有患者均采取全麻，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸，患者完全清醒后，生命體征平穩(wěn)后也可采取半臥位。

2.2 頸部引流管的護(hù)理：甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后常規(guī)放置頸部引流管，接負(fù)壓引流裝置，囑患者及家屬小心看護(hù)引流管，避免牽拉，防止引流管脫出。嚴(yán)密觀察引流管是否通暢，引流物的性質(zhì)、顏色及量，若短時(shí)間內(nèi)引流出大量鮮血、引流管堵塞等異常情況盡早通知醫(yī)師處理。

2.3 術(shù)后飲食護(hù)理：患者清醒后可給予少量流質(zhì)飲食，術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)少量溫開(kāi)水，若無(wú)嘔吐、嗆咳癥狀，術(shù)后第一天開(kāi)始進(jìn)流食，避免進(jìn)食粗糙食物，以免頸部切口疼痛及創(chuàng)面滲血，且食物要營(yíng)養(yǎng)均衡。術(shù)后一周內(nèi)忌刺激性食物，可多進(jìn)食高熱量、高蛋白食物。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

2.4.1 呼吸困難：觀察有無(wú)呼吸困難或窒息，一旦出現(xiàn)要考慮是由術(shù)后出血壓迫喉頭水腫，立即報(bào)告醫(yī)生，馬上處理。

2.4.2 出血：出血是甲狀腺手術(shù)最為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，常見(jiàn)由于術(shù)中之血徹底、結(jié)扎血管線(xiàn)結(jié)脫落、術(shù)后局部活動(dòng)過(guò)早且頻繁等。術(shù)后囑患者靜臥休息，避免過(guò)早說(shuō)話(huà)、減少頸部活動(dòng)等。嚴(yán)密觀察頸部引流管液體的性質(zhì)、顏色、量，保持其通暢。發(fā)現(xiàn)出血情況，及時(shí)處理。

2.4.3 神經(jīng)損傷：喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷導(dǎo)致喉粘膜感覺(jué)喪失所致反射性咳嗽消失，進(jìn)食，飲水時(shí)誤咽和嗆咳；一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起失音或聲帶麻痹發(fā)生窒息。護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，告知醫(yī)生，做對(duì)癥處理。

2.4.4 甲狀旁腺損傷：常見(jiàn)手術(shù)中不慎誤傷，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，表現(xiàn)為面部、唇或手足部麻木感，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)手足抽、氣管痙攣甚至窒息死亡。若出現(xiàn)癥狀，要求不能食用肉類(lèi)、乳品和蛋類(lèi)等食物，給予高鈣低磷飲食，根據(jù)病情口服或靜脈補(bǔ)鈣，必要時(shí)加維生素D3，以促進(jìn)鈣吸收。

2.4.5 甲狀腺危象：常見(jiàn)于甲亢患者手術(shù)后，多由于術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢未能有效控制以及手術(shù)應(yīng)急刺激引起。由于大量的甲狀腺激素釋放入血而引起的，多發(fā)生在術(shù)后12-36h，起病急、發(fā)展快、病死率高，常表現(xiàn)為發(fā)熱，心律失常，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。因此，甲亢患者要做好術(shù)前準(zhǔn)備，將病人基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍后再手術(shù)治療；預(yù)防急性呼吸道窒息和甲狀腺危象的發(fā)生。

3 討論分析

手術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要方法，通過(guò)對(duì)39例甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理資料的總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，甲狀腺手術(shù)后的護(hù)理顯得非常重要，護(hù)理人員要熟練掌握各種甲狀腺疾病術(shù)后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、預(yù)防及處理措施。做好充分、完善的術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后密切監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生的可能，有效降低甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)療效，使患者順利恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

胡明秋，宋希江，吳克衛(wèi)，等.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防[J].耳鼻咽喉-頭頸外科，2011，6（1）：39-41.

徐東風(fēng).甲狀腺全切術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理研究，2016，18（20）：130-140.endprint