張海娜

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

前言：導(dǎo)尿術(shù)是臨床常見的操作，我們?cè)谂R床工作中經(jīng)常遇到導(dǎo)尿困難的情況，尤其是前列腺增生癥的患者更為常見。前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。前列腺增生產(chǎn)生壓迫，使前列腺段尿道伸長(zhǎng)，呈裂隙狀，彎曲呈不同程度的角[1]。導(dǎo)尿時(shí)特別是當(dāng)尿管通過前列腺部尿道，刺激尿道黏膜引起痙攣和疼痛，導(dǎo)尿時(shí)往往遇到困難，造成插管失敗或由于反復(fù)插尿管，損傷尿道粘膜，引起出血，增加患者的痛苦?，F(xiàn)在臨床多采用經(jīng)尿道口注入鹽酸利多卡因凝膠的導(dǎo)尿方法，鹽酸利多卡因凝膠導(dǎo)尿時(shí)潤(rùn)滑、止痛效果好，對(duì)尿道刺激小，損傷少[2]。但是鹽酸利多卡因凝膠往往很難到達(dá)后尿道，特別是在尿管通過尿道前列腺部的時(shí)候，插管尤為困難，致使導(dǎo)尿一次成功率降低。我科對(duì)前列腺增生需留置導(dǎo)尿管的患者，在留置尿管時(shí)采用經(jīng)尿道口和尿管末端聯(lián)合注入鹽酸利多卡因凝膠的方法，安全可靠地減輕了患者在導(dǎo)尿過程中的痛苦與不適，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了導(dǎo)尿一次成功率。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法：

1.1 臨床資料：

本科選擇2012年2月～2015年12月前列腺增生患者200例，其中外科手術(shù)前需留置尿管25例；術(shù)后尿潴留患者29例；前列腺增生并急性尿潴留患者146例，年齡52-88歲，平均65.6歲。根據(jù)患者的情況分為同質(zhì)的兩組。

1.2 方法：

兩組病人導(dǎo)尿前均要做好解釋工作，說明導(dǎo)尿的目的和必要性以及導(dǎo)尿過程中的不適感和配合方法等，讓病人精神放松積極配合。兩組均選用一次性導(dǎo)尿包（內(nèi)含16雙腔導(dǎo)尿管）?；颊呷∑脚P位，兩組均在無(wú)菌操作下嚴(yán)格消毒，對(duì)照組患者采用經(jīng)尿道口注入鹽酸利多卡因凝膠的方法，將陰莖提起，將利多卡因凝膠3-5mL沿尿道口擠入，約2-3min后將陰莖扶起使之與腹壁成60°，插入尿管至分叉處，見尿液流出，松手后觀察尿管無(wú)反彈，向氣囊內(nèi)注無(wú)菌生理鹽水10ml（邊注入無(wú)菌生理鹽水，邊詢問患者有何不適主訴，如患者出現(xiàn)尿道內(nèi)疼痛并進(jìn)行性加重，則應(yīng)停止氣囊內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水，并將氣囊內(nèi)無(wú)菌生理鹽水全部抽出，再次檢查尿管水囊是否完全進(jìn)入膀胱），以固定尿管，輕輕牽拉尿管使氣囊卡在膀胱出口處；實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)尿道口注入鹽酸利多卡因凝膠的方法，將陰莖提起，將利多卡因凝膠3-5mL沿尿道口擠入，約2-3min后將陰莖扶起使之與腹壁成60°，插入尿管約12-16cm時(shí)再由尿管末端注入鹽酸利多卡因膠漿3-5ml后將尿管插至分叉處，見尿液流出，松手后觀察尿管無(wú)反彈，向氣囊內(nèi)注無(wú)菌生理鹽水10ml，以固定尿管；其余操作同常規(guī)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組患者導(dǎo)尿過程中疼痛程度及一次插管成功率。

患者疼痛程度參考世界衛(wèi)生組織將疼痛程度劃分為O度：不痛；I度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥：II度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥：III度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，疼痛程度比較為等級(jí)數(shù)據(jù)，采用Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)，插管成功率為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采用檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)尿過程中疼痛程度的比較

結(jié)果如表1所示，秩和檢驗(yàn)顯示對(duì)照組疼痛程度大于實(shí)驗(yàn)組（Z=4.135，p<0.001），說明鹽酸利多卡因凝膠對(duì)導(dǎo)尿過程中的疼痛有明顯緩解。

2.2 兩組患者導(dǎo)尿一次插管成功率的比較

結(jié)果如表1所示，卡方檢驗(yàn)顯示實(shí)驗(yàn)組的一次插管成功率顯著大于對(duì)照組（=6.737，p=0.009），說明鹽酸利多卡因凝膠能夠提高導(dǎo)尿一次插管的成功率。

3 討論：

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，在住院患者中，老年患者比例不斷增高，其中前列腺增生患者的比例也隨之不斷增高，而前列腺增生伴尿潴留的患者，首選通過導(dǎo)尿來解決排尿問題，但傳統(tǒng)導(dǎo)尿方法往往成功率較低，還容易造成插管失敗、尿道損傷、出血、尿路感染等并發(fā)癥。特別是對(duì)合并有高血壓、冠心病的老年病人，嚴(yán)重者可引起心腦血管意外。通常傳統(tǒng)導(dǎo)尿于導(dǎo)尿管前端外層涂潤(rùn)滑劑，潤(rùn)滑劑的量比較少，若無(wú)前列腺肥大等梗阻，導(dǎo)尿尚無(wú)困難；若對(duì)于前列腺增生患者，當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)前列腺部時(shí)，因增生的前列腺壓迫尿道使尿道狹窄，導(dǎo)尿管通過受阻，導(dǎo)尿時(shí)尿管的刺激還可誘發(fā)尿道痙攣，患者疼痛明顯，疼痛反應(yīng)反射性引起肌肉緊張，使尿道括約肌強(qiáng)烈收縮，加重狹窄程度，尿道阻力增加，導(dǎo)致插尿管難度增大[3]，甚至造成導(dǎo)尿失敗。

現(xiàn)在臨床上很多醫(yī)院已經(jīng)采用鹽酸利多卡因凝膠替代石蠟油作為導(dǎo)尿時(shí)的潤(rùn)滑劑，增加了導(dǎo)尿的成功率，減低了患者的痛苦[4]。但是仍有部分前列腺增生癥患者導(dǎo)尿困難。

為了減輕老年男性患者導(dǎo)尿時(shí)的痛苦，提高操作一次成功率，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，我們采用經(jīng)尿道口和尿管末端聯(lián)合使用鹽酸利多卡因凝膠導(dǎo)尿，較單獨(dú)經(jīng)尿道口注入鹽酸利多卡因凝膠導(dǎo)尿能大幅度提高前列腺增生患者的導(dǎo)尿成功率，減輕患者反復(fù)插管及插管時(shí)的痛苦和尿道粘膜損傷。

鹽酸利多卡因凝膠是一種微黃色的粘稠液體，為酰胺類中效局部麻醉藥，對(duì)外周神經(jīng)的作用機(jī)制與其他局麻藥相同，即通過抑制神經(jīng)細(xì)胞膜的鈉離子通道而阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，因其脂溶性、蛋白結(jié)合率都比普魯卡因高，且穿透細(xì)胞的能力強(qiáng)[5]。鹽酸利多卡因作用于局部神經(jīng)末梢，能暫時(shí)、安全和可逆性地阻止神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，可使局部痛覺暫時(shí)性消失，并對(duì)組織無(wú)損傷。對(duì)粘膜表面有局部麻醉作用，無(wú)刺激性，能較好粘附于尿道粘膜和尿管表面，有潤(rùn)滑和止痛雙重作用，其潤(rùn)滑作用強(qiáng)于液狀石蠟[6]。

我們采用的方法簡(jiǎn)便易行，經(jīng)尿道口尿管末端聯(lián)合注入鹽酸利多卡因凝膠，既能使凝膠直接作用于尿道狹窄及梗阻部位（特別是后尿道），起到局部麻醉的作用，松弛尿道內(nèi)的肌肉，又能充分潤(rùn)滑，減輕局部肌肉痙攣，大大減輕患者的痛苦，甚至可以使患者幾乎感覺不到任何痛苦。極大地提高了一次性插管成功幾率，同時(shí)還減少尿道粘膜損傷。用經(jīng)尿道口和尿管末端聯(lián)合注入鹽酸利多卡因凝膠的改良導(dǎo)尿方法與單純經(jīng)尿道口注入鹽酸利多卡因凝膠相比較，雖然只有給藥途徑的不同，但可以明顯提高前列腺增生患者的導(dǎo)尿一次成功率，約為99%。值得臨床推廣。

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