黃麗

[摘要] 目的 分析氣囊注水量對老年女性患者留置尿管溢尿影響。 方法 選取從2012年11月—2014年11月該院收治的需留置尿管100例女性患者，隨機(jī)分為對照組（50）與觀察組（50），對照組采取氣囊內(nèi)注入生理鹽水5～10 mL，觀察組采取導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入生理鹽水15～20 mL。結(jié)果：觀察組感染率為18.00%，對照組為44.00%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組溢尿率為16.00%，對照組為46.00%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于老年女性患者采取氣囊導(dǎo)尿管注入生理鹽水15～20 mL，能避免導(dǎo)尿管脫出與尿液外滲，降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 氣囊注水量；老年女性患者；尿管

[中圖分類號] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0149-02

臨床中，留置導(dǎo)尿管屬于基礎(chǔ)護(hù)理核心技能操作，為了使患者會陰保持干燥、清潔，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡以及濕疹等，導(dǎo)尿一般使用氣囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)常規(guī)注入生理鹽水5～10 mL固定。研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)注水以后，一些患者1～2 d后發(fā)生尿道口溢尿，氣囊內(nèi)補(bǔ)注生理鹽水至15～20 mL后，并未出現(xiàn)溢尿，這說明留置效果和氣囊注水有直接的關(guān)系[1-5]。該研究主要分析氣囊注水量對老年女性患者留置尿管溢尿影響，選取從2012年11月—2014年11月該院收治的需留置尿管100例女性患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的需留置尿管100例女性患者，隨機(jī)分為對照組（50）與觀察組（50）。對照組中，年齡為63～87歲，平均為（73.22±10.22）歲；留置尿管時間為4～70 d，平均為（35.22±5.32）d。觀察組中，年齡為62～89歲，平均為（74.53±10.32）歲；留置尿管時間為5～71 d，平均為（35.79±5.09）d。溢尿通常發(fā)生于置管1～10 d后。對比兩組年齡、留置尿管時間等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采取常規(guī)無菌導(dǎo)尿管進(jìn)行相關(guān)操作，按照患者尿道大小與年齡，選取14F-18F一次性乳膠氣囊導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管前段充分潤滑，將其插入尿道4～6 cm，在見尿以后，插入4～7 cm，然后將生理鹽水注入氣囊內(nèi)。對照組氣囊常規(guī)注入5～0 mL生理鹽水，觀察組氣囊注入15～20 mL生理鹽水。完成注水以后，輕輕將導(dǎo)尿管向外拉動，使得氣囊位于尿道的內(nèi)口位置。將一次性無菌引流袋連接，并固定在床邊，引流袋須低于恥骨聯(lián)合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者置管后7 d、14 d、21 d尿道是否出現(xiàn)尿液溢出。2周后，觀察患者是否有發(fā)熱、尿道口異常分泌物、渾濁血性尿液以及膀胱刺激征等情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應(yīng)用 SPSS 15.0 軟件，計數(shù)資料采取χ2檢驗，百分?jǐn)?shù)表示，計量資料采取t檢驗，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者泌尿系統(tǒng)感染率對比

觀察組中，1例發(fā)熱，2例尿道口異常分泌物，1例渾濁血性尿液，5例膀胱刺激征，感染率為18.00%；對照組中，2例發(fā)熱，3例尿道口異常分泌物，5例渾濁血性尿液，12例膀胱刺激征，感染率為44.00%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者泌尿系統(tǒng)感染率，見表1。

表1 兩組患者泌尿系統(tǒng)感染率[n（%）]

2.2 兩組留置尿管不同時間溢尿率對比

觀察組中，1例留置尿管7d溢尿，2例留置尿管14 d溢尿，5例留置尿管21 d溢尿，溢尿率為16.00%；對照組中，3例留置尿管7d溢尿，5例留置尿管14 d溢尿，15例留置尿管21 d，溢尿為46.00%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組留置尿管不同時間溢尿率對比見表2。

表2 兩組留置尿管不同時間溢尿率[n（%）]

3 討論

3.1 溢尿原因

正常女性尿道內(nèi)徑0.4 cm左右，長為3～5 cm，擴(kuò)張度為1 cm，尿道括約肌主要是由大量的膠原纖維、彈性纖維以及細(xì)微平滑肌所組成[6-8]。老年女性患者由于生理衰老，使得尿道括約肌肌纖維出現(xiàn)萎縮；多次分娩與妊娠破壞尿道、膀胱周圍組織，或者是變薄，對尿道與膀胱的癥狀位置產(chǎn)生影響，造成內(nèi)壓力性傳導(dǎo)障礙；與20歲相比，50歲以后女性膀胱容量會降低40%；絕經(jīng)后，會降低女性雌激素水平，使得膀胱與盆底組織變薄，降低尿道壓力與收縮性。受到多種因素影響，老年女性患者如果腹內(nèi)壓升高，尿液容易經(jīng)尿道口側(cè)壁溢出[3-4]。由于氣囊導(dǎo)尿管操作方便，不需要使用膠布固定，臨床得到廣泛應(yīng)用。氣囊內(nèi)如果注水量較少，膀胱內(nèi)積聚尿液，并且放尿不及時，受到浮力影響，氣囊容易漂離尿道口。注入生理鹽水15～20 mL，會增加氣囊容量，使其嚴(yán)密相嵌于尿道內(nèi)口；由于增加注水量，氣囊不容易漂浮于尿道內(nèi)口，能有效避免發(fā)生溢尿。

3.2 氣囊注水量與感染率、溢尿率關(guān)系

留置尿管時間和尿路感染發(fā)生率有著緊密聯(lián)系，隨著導(dǎo)尿管留置時間延長，短時間內(nèi)導(dǎo)尿患者的尿路感染發(fā)生率以每天8.00%～10.00%的速度增加，長期導(dǎo)尿患者容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染率達(dá)到100%。完整尿道黏膜能有效避免細(xì)菌入侵，導(dǎo)尿?qū)儆谇秩胄圆僮?，在實際操作過程中，會對尿道粘膜造成損傷，操作中要盡量將動作放輕、導(dǎo)尿管前端充分潤滑，避免引起機(jī)械性損傷，同時要防止由于導(dǎo)尿管脫出或者是固定不佳而損傷尿道。所以，避免泌尿感染的關(guān)鍵為有效固定尿管。杜曉霞[9]指出，氣囊內(nèi)注入15～20 mL生理鹽水，能將氣囊較好的固定在尿道內(nèi)口位置，減少患者尿管脫出率，避免由于再次插管而損傷尿道粘膜，進(jìn)而減少泌尿系統(tǒng)感染率。因此，氣囊注水量和留置效果有著緊密的聯(lián)系。該研究結(jié)果顯示，觀察組感染率為18.00%，對照組為44.00%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組溢尿率為16.00%，對照組為46.00%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明氣囊注入15～20 mL生理鹽水，能將氣囊較好的固定在尿道內(nèi)口位置，降低溢尿率與泌尿系統(tǒng)感染率，符合報道內(nèi)容。但是需要注意，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使患者會陰保持清潔，對留置導(dǎo)尿患者尿道口加強(qiáng)護(hù)理，護(hù)理人員要定期巡視病房，觀察尿管是否出現(xiàn)扭曲、受壓或者是折疊，避免發(fā)生引流不暢，防止由于膀胱壓力過高，使得尿液發(fā)生外滲。同時，需要定期更換引流袋。韓麗[10]報道內(nèi)容指出，引流袋每天需要更換1次，使管道密閉性保持通暢，避免發(fā)生泌尿道感染。根據(jù)患者飲食情況與輸液情況，選擇尿管合適開放時間，同時也要注重老年患者尿道口溢尿的預(yù)防?？偠灾?，對于老年女性患者采取氣囊導(dǎo)尿管注入生理鹽水15～20 mL，能避免導(dǎo)尿管脫出與尿液外滲，具有臨床應(yīng)用價值。endprint

3.3 預(yù)防溢尿有關(guān)護(hù)理措施

3.3.1 嚴(yán)格執(zhí)行操作流程 在插管以前，要對尿管質(zhì)量進(jìn)行檢查，觀察氣囊是否出現(xiàn)回縮現(xiàn)像，尿道口使用0.5%碘伏消毒，在插管時，要盡量將動作放輕，如果出現(xiàn)阻力不能強(qiáng)行插入，女病人尿管正常插入4～6 cm，在見尿以后，將其插入1～2 cm，對于氣囊導(dǎo)尿管，需要在見尿以后，在插入4～7 cm。要將氣囊完全置入到膀胱三角區(qū)，避免注水時氣囊對患者尿道產(chǎn)生損傷。

3.3.2 健康教育與心理護(hù)理 要多關(guān)心患者，充分尊重患者，做好隔離工作。要向患者介紹留置導(dǎo)尿的主要護(hù)理方法與目的，加強(qiáng)患者對留置導(dǎo)尿的認(rèn)識，使患者心理壓力得以減輕。向患者說明，留置尿管以后，排尿不能過于用力，使患者掌握根據(jù)自身實際情況開放尿管或者是自行夾閉的主要方法。尿管需妥善固定，防止彎曲與打折，膀胱水平需要高于集尿袋高度，防止與地面接觸，避免發(fā)生逆行感染。在擦身或者是沐浴過程中，要注意保護(hù)導(dǎo)管，導(dǎo)管不能浸入到水中。

3.3.3 氣囊導(dǎo)尿管禁止空氣注入 如果氣囊導(dǎo)尿管注入空氣，會造成尿管前端漂浮在液面上，導(dǎo)致引流不暢。在生理鹽水注入時，均勻、適度的用力，并且注意患者主訴以及壓力變化情況，防止尿管置入或者是球囊破裂使得尿道損傷。老年患者由于膀胱容量與結(jié)構(gòu)變化，也需要適當(dāng)減少球囊中注液量，如果注液量較大，球囊會浮動于膀胱內(nèi)，尿道內(nèi)口封閉效果并不理想，容易出現(xiàn)溢尿，注液量最佳為6～8 mL。在注水以后，輕輕向外牽拉尿管，切勿過于用力。

3.3.4 預(yù)防尿路感染 尿道口嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，清潔會陰部位，每天清洗2次。在尿液溢出以及大便污染時，要及地消毒與清洗。如果女性患者有過多的分泌物，可以使用高錳酸鉀進(jìn)行清洗。對于神志清醒者，要讓患者多飲水，昏迷患者要經(jīng)常喂水，使尿量增加，進(jìn)而使膀胱得到生理性沖洗，避免尿道被細(xì)菌侵入。注意引流通暢，定期巡視，防止引流管堵塞、扭曲以及受壓，膀胱水平需高于集尿袋與引流管，避免尿液反流，并對尿液量、形狀以及顏色進(jìn)行觀察?；颊呷绻蛞夯鞚?，或者是出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，集尿袋要及時更換，確保引流通暢。

3.3.5 導(dǎo)尿管選擇 老年患者由于括約肌逐漸松弛，在導(dǎo)尿時，導(dǎo)尿管要選取管腔較粗與型號較大導(dǎo)尿管，這不僅能避免尿液溢出，同時也能確保尿管通暢。此外，適當(dāng)調(diào)整患者體位，取側(cè)臥位，進(jìn)而使尿液外流得以減少。對于大量輸液或者是使用利尿藥物患者，放尿時間可以適當(dāng)?shù)目s短，但必須在確保膀胱具有一定容量以后，再進(jìn)行排尿，避免膀胱發(fā)生萎縮。

3.3.6 適度運(yùn)動或者是活動 由于翻身或者是活動幅度過大，會導(dǎo)致尿管移動，要對患者采取健康教育，指導(dǎo)患者適當(dāng)動。對于神志清醒患者，可以根據(jù)正常生理排尿反射排尿，即在有尿意時，將尿管排尿開放，一直到排盡尿液，再將尿管夾閉；對于神志不清患者，可以將尿管夾閉，然后適當(dāng)?shù)难娱L放尿時間。

3.3.7 定期更換導(dǎo)尿管 導(dǎo)尿管長期留置者，要定期更換導(dǎo)尿管。護(hù)理人員要掌握留置導(dǎo)尿基本操作，針對患者實際情況采取相應(yīng)防治措施，能有效避免和預(yù)防溢尿。與氣囊內(nèi)注入生理鹽水5～10 mL相比，注入15～20 mL生理鹽水更能減少并發(fā)癥與溢尿發(fā)生率，能提升患者舒適感，提高患者對護(hù)理滿意度，同時也能減輕護(hù)理人員工作量。在工作效率提升同時，也能加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，縮短住院時間，有利于患者恢復(fù)。

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（收稿日期：2014-11-06）endprint