李云艷，蔣昌毅?

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101）

臨床上留置尿管，通過(guò)觀察小便的量、顏色對(duì)疾病的診斷、治療、護(hù)理帶來(lái)了益處。因其操作輕柔，程序簡(jiǎn)單，并發(fā)癥相對(duì)少，患者易接受，在臨床治療、護(hù)理過(guò)程中廣泛應(yīng)用。但因尿管留置過(guò)短，尿管質(zhì)量、尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及患者自身因素等引起尿管堵塞給臨床的治療和護(hù)理帶來(lái)了困擾。為了探討降低尿管引流不暢發(fā)生幾率的有效方法，本文就20例患者發(fā)生尿管堵塞，對(duì)其尿管沖洗只進(jìn)抽吸不出的因素和處理方式進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

收集我院2017年3月～2017年4月我科會(huì)診科室中病人已行導(dǎo)尿術(shù)，術(shù)后發(fā)生尿管引流不暢，給予含生理鹽水的空針沖洗尿管并發(fā)生生理鹽水只進(jìn)不出病人20例，男15例，女5例，年齡3～78歲，平均年齡42.5歲，人均留置導(dǎo)尿術(shù)1～3次，尿管型號(hào)12-22F，球囊注入水量5～35 ml，尿管留置時(shí)間3～6 d。

療效評(píng)價(jià)：患者行導(dǎo)尿術(shù)，術(shù)后患者尿液引流不暢，給予含生理鹽水的空針沖洗后尿管引流通暢視治療有效。

2 因素分析

2.1 病人自身因素

患者對(duì)自己疾病過(guò)度的擔(dān)心緊張及留置尿管后心理負(fù)作用加大，引起尿道括約肌過(guò)度收縮壓迫尿管近段致尿管引流不暢。及60歲以上男性病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的前列腺增生，前列腺過(guò)度增生肥大，引起機(jī)器性梗阻。

2.2 尿管置入深度不夠

導(dǎo)尿時(shí)，因?qū)?dǎo)尿操作不夠熟練，對(duì)尿道解剖不夠了解，尿管置入深度不夠，向尿管球囊注水時(shí)，球囊在前尿道或后尿道未在膀胱里，尿管前段未在膀胱內(nèi)未能引流尿液致使尿管引流不暢。注射器沖洗尿管時(shí)由于外在壓力過(guò)大水能注入膀胱，但抽吸時(shí)由于尿道括約肌收縮，尿道腔隙小，及負(fù)壓作用使尿道黏膜貼入尿管側(cè)壁口，引起膀胱尿液抽吸不能流出，致使尿管沖洗只進(jìn)不出。

2.3 尿管球囊滑脫

尿管球囊固定于膀胱頸起穩(wěn)定尿管避免滑脫。氣囊導(dǎo)管一般不注入氣體，避免尿管自行活脫，增加臨床麻煩[1]。因此對(duì)尿管固定不妥，球囊注入不確定量的氣體，尿管質(zhì)量問(wèn)題，活動(dòng)翻身牽拉使球囊滑脫于尿道內(nèi)引起尿液引流不暢，可致尿管沖洗只進(jìn)抽吸不出。

2.4 球囊注入水量多和時(shí)間長(zhǎng)

球囊注入適量水時(shí)，尿管近端嵌頓在膀胱頸能充分的引流尿液，避免尿管脫落且患者感覺(jué)舒適。導(dǎo)尿管的球囊能容納不同量的液體，因?qū)蚬懿煌男吞?hào)，注入球囊適宜的水量而不同[2]。若球囊注入水量過(guò)多及時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)壓迫尿管近端及膀胱頸，致尿管近端引流腔隙變窄及膀胱頸尿道水腫，引起尿液引流不暢。用注射器沖洗時(shí)水能注入膀胱，但抽吸尿管時(shí)，由于球囊壓迫及負(fù)壓作用于尿管，致使尿管抽吸不出尿液。

2.5 血凝塊

因泌尿系出血堵塞尿管，給予膀胱持續(xù)沖洗，血凝塊仍在膀胱內(nèi)形成，堵塞尿管致尿管引流不暢。沖洗尿管時(shí)，外界壓力大能使水注入膀胱，但抽吸時(shí)，大的血凝塊吸附在尿管側(cè)壁引流口，形成單向活瓣使尿管沖洗只進(jìn)不出。

2.6 膀胱痙攣

患者精神緊張、血凝塊堵塞、尿路感染、尿管前段圓頭刺激、膀胱前列腺創(chuàng)面繼發(fā)出血、膀胱沖洗液的速度及溫度、氣囊及尿管長(zhǎng)時(shí)間壓迫膀胱三角區(qū)等可誘發(fā)膀胱痙攣[3]。膀胱痙攣又可加重患者精神緊張、疼痛，膀胱或前列腺創(chuàng)面繼發(fā)出血等干擾尿液引流。

2.7 尿管前段結(jié)石形成

異物是形成尿路結(jié)石的原因之一[4]。泌尿系感染，尿液混濁，尿沉淀形成以及患者長(zhǎng)時(shí)間留置尿管未定期更換和沖洗尿管致鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管前段側(cè)壁口處或膀胱內(nèi)結(jié)石形成，堵塞尿管，引起尿管引流不暢[5]。沖洗尿管時(shí)，外界壓力大能使水注入膀胱；尿管抽吸時(shí)，結(jié)石堵塞尿管前段側(cè)壁口或嵌頓于球囊處尿管通道，不易通過(guò)結(jié)石，堵塞尿管，引起尿管沖洗只進(jìn)不出。

3 尿管引流不暢的處理

3.1 消除患者的自身因素

因患者對(duì)自身疾病及導(dǎo)尿術(shù)帶來(lái)的影響，疏導(dǎo)患者心理，詳細(xì)介紹病情，解除患者顧慮、精神緊張。

3.2 選擇適宜的尿管

根據(jù)患者的年齡、性別、病情及手術(shù)方式選擇適宜的尿管。小兒選擇12F尿管，成年人選擇18-22F尿管。在本組病例中，一位成年男性患者尿管置入困難，選擇小兒12F尿管后引起尿液引流不暢，尿管沖洗時(shí)只進(jìn)不出。檢查發(fā)現(xiàn)小兒尿管細(xì)，相對(duì)成人尿管短，成年男性的尿道相對(duì)長(zhǎng)，考慮小兒12F的球囊在尿道里，重新選擇一根18F導(dǎo)尿管后，尿液引流通暢。另一成年女性患者，因血尿入院，入院后行導(dǎo)尿術(shù)，發(fā)現(xiàn)尿道口狹窄，未擴(kuò)張尿道口，給與12F尿管置入，導(dǎo)尿后尿管引流不暢。沖洗時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)細(xì)小血凝塊較多，12F尿管側(cè)壁引流口小，致使細(xì)小血凝塊形成單向活瓣堵塞尿管，更換18F尿管后，尿管引流通暢。

3.3 尿管球囊的處理

球囊導(dǎo)尿管囊腔的注入水量在臨床上有比較大的差異[6]。球囊注入水的量會(huì)影響尿管引流的情況。球囊注入水少，可引起尿管滑脫致尿道。球囊注入水過(guò)多，可壓迫尿管引起尿管空腔變窄，阻力增大，致尿管引流不暢。因此不同的尿管型號(hào)，注入水量有不同的劑量，針對(duì)尿管球囊注入水過(guò)多，可適當(dāng)?shù)臏p少球囊的液體量并調(diào)整尿管的位置，保持尿管沖洗引流通暢。若調(diào)整尿管的位置及減少球囊的液體量仍未能達(dá)到尿管沖洗引流通暢，可更換尿管，保持尿液引流通暢。

3.4 血凝塊的處理

血凝塊的大小可引起不同程度的尿管引流不暢。根據(jù)患者尿管引流尿液的量、顏色選擇持續(xù)沖洗膀胱的速度而不同。血凝塊多，尿液沖洗顏色紅，可加快膀胱沖洗速度；尿液沖洗淡紅及清色時(shí)，可改為間斷沖洗膀胱。血凝塊堵塞尿管側(cè)壁開口，持續(xù)膀胱沖洗效果不佳時(shí)，可選擇空針沖洗尿管，直到把血凝塊抽吸出，保證尿管引流通暢。本組病例中，2位患者經(jīng)前列腺根治術(shù)后，因膀胱內(nèi)血凝塊較多，引起尿管引流不暢，給與持續(xù)膀胱沖洗，出現(xiàn)間斷尿管引流不暢，選擇空針沖洗，抽出大片血凝塊，效果佳，后加快膀胱沖洗速度，尿管引流通暢。

3.5 膀胱痙攣的處理

（1）首先疏導(dǎo)患者心理向患者介紹膀胱痙攣的誘因及預(yù)防措施減少患者的顧慮及緊張，減少患者的活動(dòng)度，可減少患者膀胱痙攣的次數(shù)及帶來(lái)的疼痛[7]。

（2）鎮(zhèn)痛解痙藥物可有效的減少膀胱痙攣帶給患者的疼痛。常用的鎮(zhèn)痛藥：非甾體抗炎藥，阿片類藥物。解痙藥物選擇M膽堿受體阻斷藥。及硬膜外自動(dòng)鎮(zhèn)痛法，可明顯的減少膀胱痙攣的頻率和強(qiáng)度[8]。

（3）適宜的膀胱沖洗溫度及速度可減少膀胱痙攣的次數(shù)。膀胱沖洗溫度過(guò)低，刺激膀胱平滑肌引起膀胱痙攣；沖洗溫度過(guò)高，引起黏膜充血水腫。適宜的沖洗溫度控制在31°～35°。膀胱沖洗引流時(shí)易保持沖洗的速度和引流的速度一致，且膀胱痙攣的患者均要將尿管引流通暢作為首要觀察指標(biāo)。

3.6 尿管結(jié)石的處理

尿管內(nèi)結(jié)石可致尿管堵塞，引起尿液引流不暢。更換尿管，重新保持尿液通常。因此患者要每天均衡飲水，達(dá)到2500 ml，避免尿路結(jié)石的形成。

尿管堵塞可對(duì)患者病情及手術(shù)效果產(chǎn)生影響，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，影響預(yù)后[9]。因此根據(jù)病人的病情特點(diǎn)，綜合的考慮引起尿管引流不暢的原因，針對(duì)的治療，保持尿管引流通暢，可減少臨床護(hù)理并促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 范艷青.氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿時(shí)注入水量的臨床觀察[J].中華醫(yī)藥雜志,2004,4(5):485.

[2] 劉敦玉,王益平,李光珍,劉珉甬.不同型號(hào)氣囊導(dǎo)尿管最適注液量的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,(01):9-11.

[3] 陳寶吟.膀胱、前列腺術(shù)后膀胱痙攣的預(yù)防和護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2007,(12):132.

[4] Yan X,Al-Hayek S,Gan W,et al.Minimall inwasive percutaneous nephrolithotomy in preschool age children with kidney calculi (including stones induced by melamine-contaminated mik powder) Pediatr Surg int.2012;28(10),1021-1024.

[5] 韋詠坊.留置導(dǎo)尿與尿路感染相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(3):206-207.

[6] 張冠容,楊美倩,江秀珠,等.留置尿管一次性尿袋更換時(shí)間的探討[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2008(22).

[7] 陳寶吟.膀胱、前列腺術(shù)后膀胱痙攣的預(yù)防和護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2007,(12):132.

[8] 林飛鶴,謝春發(fā),高海亮,等.72例前列腺增生癥摘除術(shù)后膀胱痙攣的處理[J].廣東醫(yī)學(xué).2010,31(10):1310-1311.

[9] 韓佼佼.前列腺電切術(shù)后膀胱沖洗護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(42):293.