孫文孔

（四川省廣元市蒼溪縣人民醫(yī)院，四川 廣元 628400）

胃腸鏡檢查是臨床常用的確診胃腸疾病的方法，由于其屬于侵入性操作，會(huì)給患者帶來(lái)一定程度的痛苦，進(jìn)而直接影響患者的耐受性。無(wú)痛胃腸鏡在這種背景下應(yīng)運(yùn)而生，且受到了臨床醫(yī)師和廣大患者的一致好評(píng)。其主要通過(guò)為患者注射鎮(zhèn)靜和麻醉藥物的方式，對(duì)患者中樞發(fā)揮抑制功效，進(jìn)從而實(shí)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，控制和減少患者應(yīng)激反應(yīng)，并使患者耐受力顯著提高，確保胃腸鏡檢查操作順利完成[1]。芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉方式已廣泛應(yīng)用于臨床，其中丙泊酚起效迅速，蘇醒速度快，但鎮(zhèn)痛效果不佳。芬太尼具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，但會(huì)導(dǎo)致明顯的呼吸抑制，會(huì)影響患者正常通氣。研究學(xué)者指出，地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。本文選取在我院進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者120例作為觀察對(duì)象，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年6月在我院進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者120例作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA在I-II級(jí)之間；②呼吸系統(tǒng)、肝腎功能、心腦血管功能正常；③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性；②對(duì)芬太尼、丙泊酚、地佐辛過(guò)敏者；③內(nèi)鏡檢查禁忌癥或精神不佳者。按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組和研究組，各組患者均為60例。對(duì)照組中男患者36例，女患者24例，患者年齡在56～73歲之間，平均（62.8±5.3）歲；研究組中男患者35例，女患者25例，患者年齡在57～74歲之間，平均（63.1±5.2）歲。運(yùn)用相應(yīng)版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理2組患者的自然資料，組間不具有顯著性差異（P＞0.05），可展開(kāi)本次比較。

1.2 方法

術(shù)前12 h要求患者禁食，術(shù)前8h要求患者禁飲，術(shù)前半小時(shí)予以0.5 mg阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H32021695，常州制藥廠有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，1 mL:0.5 mg）行肌肉注射，采用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)血氧飽和度、血壓、脈搏、呼吸等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并創(chuàng)建靜脈通道。對(duì)照組：首先予以1 μg/kg芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，2 mL:0.1 mg）行靜脈注射，持續(xù)用藥5 min后將2～3 mg/kg丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318，西安力邦制藥有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，50 mL:1.0g）自靜脈進(jìn)行緩慢注射，待患者意識(shí)和睫毛反射完全消失后，予以插管檢查。研究組：首先予以0.1 mg地佐辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，1 mL：5 mg）行緩慢靜脈注射，持續(xù)用藥5 min后予以2～3 mg/kg丙泊酚靜脈注射，待患者意識(shí)和睫毛反射完全消失后，予以插管檢查。檢查過(guò)程中2組患者使用微量注射泵按照3～5 mg（kg·h）的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)泵注丙泊酚，結(jié)束手術(shù)后停止給藥，確定患者完全恢復(fù)自主呼吸后進(jìn)行拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者麻醉起效時(shí)間、意識(shí)消失時(shí)間及術(shù)后睜眼時(shí)間、丙泊酚用量進(jìn)行觀察記錄，采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)定患者醒后疼痛評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

對(duì)照組麻醉起效時(shí)間、意識(shí)消失時(shí)間與研究組比較，組間無(wú)明顯差異（P＞0.05）；2組術(shù)后睜眼時(shí)間、丙泊酚用量及醒后VAS評(píng)分比較，研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 統(tǒng)計(jì)比較2組麻醉效果（±s）

表1 統(tǒng)計(jì)比較2組麻醉效果（±s）

注：#表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別麻醉起效時(shí)間（min）意識(shí)消失時(shí)間（min）術(shù)后睜眼時(shí)間（min）丙泊酚用量（mg）醒后VAS評(píng)分（分）對(duì)照組1.68±0.2346.47±5.148.38±2.14141.87±5.512.02±0.97研究組1.66±0.2447.38±5.0812.37±4.30#155.88±6.34#2.05±1.01#

3 討 論

無(wú)痛胃腸鏡檢查主要輸通過(guò)術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用麻醉止痛藥物的方式，促使患者暫時(shí)性失去意識(shí)，結(jié)束檢查后意識(shí)會(huì)快速恢復(fù)正常。相比于一般胃鏡檢查，其可顯著減輕患者檢查過(guò)程中的痛苦，提高患者配合依從性[2]。但研究證實(shí)[3]，無(wú)痛胃腸鏡檢查過(guò)程中由于患者意識(shí)處于不清醒的狀態(tài)，檢查操作易損傷消化道，如果患者無(wú)法及時(shí)反饋給操作者，會(huì)加重?fù)p傷，減輕舒適度。

丙泊酚屬于臨床常用麻醉誘導(dǎo)藥物之一，其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在起效迅速、蘇醒快、并發(fā)癥發(fā)生率低等方面。地佐辛的性質(zhì)是屬于K受體激動(dòng)劑、U受體拮抗劑的鎮(zhèn)痛藥物，其可快速起效，且成癮性較小，但存在并發(fā)癥發(fā)生率高的缺點(diǎn)[4]。根據(jù)本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，研究組術(shù)后睜眼時(shí)間、丙泊酚用量及醒后VAS評(píng)分與對(duì)照組間差異顯著（P＜0.05）。從而充分證明地佐辛復(fù)合丙泊酚的麻醉鎮(zhèn)痛方法可顯著縮短無(wú)痛胃腸鏡檢查患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，減少丙泊酚總用藥量，緩解醒后疼痛，這與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)論基本一致[5]。

綜合上述分析，無(wú)痛胃腸鏡應(yīng)用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉可取得良好的鎮(zhèn)痛效果，縮短恢復(fù)時(shí)間，值得臨床使用和全面普及。

[1] 鄒雪芹,巴珊珊,蔡漢東,等.地佐辛在無(wú)痛胃腸鏡手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2015,28(4):63-65.

[2] 劉志強(qiáng).地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于無(wú)痛胃腸鏡的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(3):92-93.

[3] 王 敏,王迎光,黃偉文,等.地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于無(wú)痛胃腸鏡檢查的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(32):6292-6295.

[4] 黎立清.地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于無(wú)痛胃腸鏡的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,42(35):118-118,119.

[5] 王寶寧,李青波,汪 江,等.地佐辛與芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無(wú)痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用的比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(8):1522-1523.