黃獻(xiàn)萍

（都安瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池 530700）

在臨床上，室性早搏屬于常見(jiàn)的一種心律失常，輕度患者無(wú)明顯明顯癥狀，中、重度患者常表現(xiàn)出心慌、胸痛、氣短、乏力等臨床癥狀，病情較重者可引發(fā)惡性室性心律失常，嚴(yán)重時(shí)可致死亡，特別是冠心病誘發(fā)的室性早搏屬于最常見(jiàn)，具有較高的兇險(xiǎn)結(jié)果[1]。當(dāng)前，臨床上治療該疾病發(fā)的方法較多，但藥物治療是常用的首選方法。本院對(duì)80例老年冠心病早搏患者采用龜靈海馬湯劑聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)進(jìn)行臨床治療，取得顯著地臨床效果，現(xiàn)報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年3月～2016年2月期間住院接受治療的80例老年冠心病早搏患者進(jìn)行研究，均明確診斷為冠心病房性早搏，且中醫(yī)診斷為心悸，辨證為腎虛血淤證。經(jīng)過(guò)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，男24例，女16例；年齡60～88（70.0±4.7）歲；病程5～12（8.5±1.2）年。對(duì)照組40例，男25例，女15例;年齡65～85（70.5±3.3）歲；病程6～13年（9.5±1.2）年。兩組基本資料差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn):①與冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)等相符合；②與中醫(yī)腎虛證、血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；③均自愿參與本課題研究且知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腎、肝等實(shí)質(zhì)性器官功能障礙者；②伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；③精神類疾病及研究途中對(duì)藥物無(wú)法耐受者；④主動(dòng)要求采取介入手術(shù)治療；⑤處于妊娠、哺乳期女以及既往有藥物過(guò)敏史者；⑥心率＜60次/min以及高血壓患者血壓＞180/110 mmHg。

室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在冠心病史；②心電圖表現(xiàn)為形態(tài)異常的QRS波群提早出現(xiàn)且時(shí)限常≥0.12 s，T波、RQS波主波方向不一致，ST隨T波移位且其前未見(jiàn)P波。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：患有以下任意一項(xiàng)均可診斷為冠心病，①存在典型心絞痛發(fā)作、心電圖ST-T動(dòng)態(tài)改變以及心肌梗塞病史；②靜臥時(shí)心電圖出現(xiàn)顯著地心肌缺血，亦或是心電圖負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性；③合并心臟增大、心力衰竭疾病靜臥時(shí)心電圖出現(xiàn)顯著性的心肌缺血表現(xiàn)，無(wú)其他原因解釋。

腎虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)：依照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病研究學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》，符合以下3項(xiàng)者便可確診腎虛證：①耳鳴或耳聾；②發(fā)脫或齒搖；③腰脊酸痛；④脛酸膝軟、足跟痛；⑤性功能減退；⑥尿后有余瀝或失禁。血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照北京血瘀證研究國(guó)際會(huì)議上制訂的《血瘀證診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》[2]予以判定，符合下列1項(xiàng)者便可確診為血瘀證：①典型澀脈或無(wú)脈；②舌紫暗或瘀點(diǎn)、瘀斑；③肢體麻木；④理化檢查具有血液循環(huán)瘀滯表現(xiàn)；⑤皮膚粘膜瘀血斑、脈絡(luò)異常；⑥疼痛部位固定。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)治療，口服100 ml穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，Z10950026，規(guī)格13.5 g/100ml），2次/d，持續(xù)治療4周。依照中醫(yī)處方原則：慢性病用藥宜藥味多而不雜，調(diào)整脾胃護(hù)中焦；急性病用藥宜少而精專，驅(qū)邪即可扶正，觀察組患者施以經(jīng)驗(yàn)方龜靈海馬湯劑，處方為龜板12 g，靈芝15 g，海馬9 g，經(jīng)水煎成18 g生藥/100 mL袋裝，2次/d，100 mL/次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效；觀察兩組動(dòng)態(tài)心電圖情況。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者臨床效果予以評(píng)價(jià)：早搏療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者早搏比治療前降低80%以上；有效為患者早搏比治療前降低30%～80%；無(wú)效：患者病情無(wú)變化或早搏降低＜30%?？傆行蕿椋@效+有效）例數(shù)/總例數(shù)*100%。

動(dòng)態(tài)心電圖：短陣室速或房速、早搏，通過(guò)給患者佩戴記錄儀，監(jiān)測(cè)患者24～72 h的體表心電變化心電圖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，所有計(jì)量資料通過(guò)“±s”表示，對(duì)比結(jié)果采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)“n（%）”表示，對(duì)比采用x2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則說(shuō)明數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組臨床療效

觀察組治療總有效率為（90.00%），對(duì)照組治療總有效率為（65.00%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察兩組臨床療效 [n（%）]

2.2 觀察對(duì)比兩組患者動(dòng)態(tài)心電圖情況

兩組短陣室速或房速、早搏術(shù)均得到改善，但觀察組改善最為明顯，差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者動(dòng)態(tài)心電圖情況（±s）

表2 對(duì)比兩組患者動(dòng)態(tài)心電圖情況（±s）

觀察組（n＝40）治療前29.35±41.23328.61±334.75治療后5.67±11.45195.01±221.55 t 3.5002.105 P 0.0010.039對(duì)照組（n＝40）治療前33.70±50.27337.03±371.31

續(xù)表

3 討 論

早搏屬于臨床上常見(jiàn)的心律失常，其是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過(guò)早沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)[4]。就中醫(yī)而言，早搏屬于心悸的范疇，表現(xiàn)為心氣虛、腎精虧虛。所以，在老年人冠心病早搏中心腎虧虛具有重要的發(fā)揮作用。臨床上常把穩(wěn)心顆粒作為治療早搏的常用藥物，其由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等組成，黨參具有補(bǔ)血生津；黃精具有滋養(yǎng)腎陰；三七具有化瘀作用；琥珀具有活血、安神作用；甘松具有活血、醒脾和胃作用。諸藥合用可以充分發(fā)揮氣血陰陽(yáng)、寧心安神之功效，有助于減緩心率，降低心肌耗氧量。但其作用起效慢、補(bǔ)腎作用弱且無(wú)法提高患者免疫力。龜靈海馬湯劑處方中龜板為君，具有養(yǎng)心神、填精益髓、提高耐缺氧能力之功效；靈芝為臣，具有補(bǔ)氣、調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)缺血心肌、抗衰老、抗心律失常之功效；海馬為佐，具有補(bǔ)腎、壯陽(yáng)活血作用。諸藥合用可以直達(dá)病所，發(fā)揮作用。加上老年冠心病早搏者以腎虛血瘀證多見(jiàn)，三味藥均入腎經(jīng)，均可以起到補(bǔ)氣活血益腎作用，適用于腎虛血瘀證者。并且靈芝、龜板還可以減少病情惡化。

綜上所述，對(duì)老年冠心病早搏患者給予龜靈海馬湯劑，能夠取得明顯的臨床效果，具有安神、活血的功效，值得應(yīng)用推廣。

[1] 朱志斌,藤學(xué)農(nóng),邵惠霞,等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合比索洛爾治療老年女性冠心病室性早搏的療效觀察和安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)心血管病研究,2012,10(6):418-421.

[2] 張 燁.龜靈海馬湯劑治療老年冠心病早搏的臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[3] 甄紅玉.冠心病室性早搏的中醫(yī)治療探析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(3):81-82.

[4] 許 靜,徐嘉凝.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心衰并發(fā)室性早搏的臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(15):148-149.