妥英梅++++++孫月霞++++++馬娟

[摘要] 目的 基于急危重癥患者產(chǎn)婦常見癥狀的分析，采取相應(yīng)的搶救方式，以確保患者可得到及時且具針對性的治療。方法 所選研究對象為該院自2012年10月—2014年2月所收治的156例急危重癥孕產(chǎn)婦，分析并總結(jié)患者的臨床資料，分別就產(chǎn)科出血、子癇以及心力衰竭的搶救方式進行研究，觀察分析患者治療結(jié)果。 結(jié)果 有60例產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)，有40例產(chǎn)婦為順產(chǎn)，有30例為產(chǎn)鉗助產(chǎn)，有20例為臀助產(chǎn)，有6例產(chǎn)婦終止妊娠。經(jīng)過及時且具有針對性的搶救，該研究的156例急危重癥孕產(chǎn)婦均痊愈出院，同時順利生產(chǎn)。 結(jié)論 急危重癥孕產(chǎn)婦的病因種類較多，臨床必需查明病因，及時采取針對性的有效搶救措施，確保孕產(chǎn)婦的安全及搶救的有效性。

[關(guān)鍵詞] 搶救；急危重癥；臨床；急危重癥

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0008-02

急危重癥是指患者患上一種頻?；蛘呔o急的病癥，必須要盡早實施醫(yī)學(xué)處理，不然很容易使患者受到重度傷害，嚴重時還會造成死亡[1]。通常情況下醫(yī)院會為這種類型的患者設(shè)專門急診室或者重癥觀察治療室，且配備相應(yīng)的醫(yī)護工作人員以及醫(yī)療設(shè)備，對這種患者實施專門的治療以及護理。急危重癥孕產(chǎn)婦是指自妊娠開始至產(chǎn)后的42 d內(nèi)所發(fā)生的對于孕產(chǎn)婦、胎兒生命安全造成嚴重威脅的各種病癥，其死亡率相對比較高[2-3]。為有效地探討和分析急危重癥孕產(chǎn)婦臨床搶救措施，在該研究中，筆者選取了該院自2012年10月—2014年2月所收治的156例急危重癥孕產(chǎn)婦，就其臨床治療和臨床搶救情況進行分析和研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該研究中，將該院所收治的156例急危重癥孕產(chǎn)婦作為研究對象，患者年齡在20～38歲之間，其孕周在9～36周之間，其中有100例為初產(chǎn)婦，所占比重為64.1%；有56例為經(jīng)產(chǎn)婦，所占比重為35.9%。

1.2 方法

搶救方式主要如下。

①產(chǎn)科出血：在該研究中，有50例患者產(chǎn)科出血，出血量為1 100～3 200 mL，根據(jù)出血原因進行止血，構(gòu)建并開放靜脈通路，及時進行血容量的補充，加強感染的控制。對于DIC和失血性休克孕產(chǎn)婦，應(yīng)及時應(yīng)用靜脈留置針，且開放靜脈通路，及時進行血容量的補充，且補充相應(yīng)的晶體平衡液，注意孕產(chǎn)婦保暖；對孕產(chǎn)婦生命體征進行監(jiān)測，充分地供氧，對酸中毒進行糾正，確保呼吸道的通暢，待病情穩(wěn)定以后結(jié)合孕產(chǎn)婦實際情況食用高維生素、高熱量以及高蛋白食物。

②子癇：在該研究中，有65例患者出現(xiàn)子癇，患者出現(xiàn)不明原因的抽搐，其搶救方式為取左側(cè)臥位，確保呼吸道的通暢，構(gòu)建靜脈通道，利用纏紗布壓舌板或者開口器放置在子癇孕產(chǎn)婦上下磨牙之間，且將硫酸鎂加入至葡萄液中進行靜脈注射，確保血液濃度滿足人體需求；且利用安定注射液進行靜脈注射，或者借助于冬眠合劑來控制抽搐。對于妊娠高血壓孕產(chǎn)婦，結(jié)合其實際情況予以降壓藥，注意酸中毒以及缺氧的糾正，病房內(nèi)應(yīng)保持安靜，觀察自生命體征、尿量以及神志等，待孕產(chǎn)婦病情穩(wěn)定以后若需要手術(shù)終止妊娠，應(yīng)做好相應(yīng)的準備工作，且予以健康指導(dǎo)。

③心力衰竭：在該研究中，有41例患者出現(xiàn)心力衰竭，其搶救方式為取坐位，孕產(chǎn)婦雙腿應(yīng)下垂，以此使靜脈回流得以減少，采取高流量加壓的方式吸氧，靜脈緩注嗎啡，若有必要每15 min注射1次，以此降低躁動所帶來的心臟負擔(dān)，使小血管得以舒張，減輕心臟負荷；同時還應(yīng)靜脈進行呋塞米的注射，快速利尿，減輕肺水腫；靜脈進行硝普鈉和硝酸甘油的注射，確保血壓維持在一個正常水平中；靜脈給藥洋地黃類相關(guān)藥物，如去乙酰毛花苷；利用氨茶堿緩解孕產(chǎn)婦呼吸困難癥狀，使支氣管痙攣得以解除，提高心肌收縮力，達到擴張血管以及利尿的目的。在臨床搶救過程中，若DIC、胎盤植入以及羊水栓塞等來勢比較兇猛，應(yīng)及時進行搶救，嚴格按照醫(yī)囑來進行搶救，同時還應(yīng)做好相應(yīng)的護理工作，結(jié)合各妊娠合并癥病情特點采取具有針對性且合理的護理對策，比如對于妊娠合并急性胰腺炎孕產(chǎn)婦應(yīng)禁食，且實施胃腸減壓，確保消化道可充分休息，使胰酶分泌得到減少，根據(jù)醫(yī)囑利用阿托品或者哌替啶來止痛，有效控制和預(yù)防感染。

1.3 診斷標準

自妊娠開始到產(chǎn)后42 d這一期間，孕產(chǎn)婦因各種合并癥、致病因素或者并發(fā)癥等出現(xiàn)的急危重癥都納入至此，這種病癥的出現(xiàn)嚴重威脅并影響著孕產(chǎn)婦以及胎兒生命安全和身體健康[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件實施統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

該研究中有60例產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)，有40例產(chǎn)婦為順產(chǎn)，有30例為產(chǎn)鉗助產(chǎn)，有20例為臀助產(chǎn)，有6例產(chǎn)婦終止妊娠。經(jīng)過及時且具有針對性的搶救，該研究的156例急危重癥孕產(chǎn)婦均痊愈出院，同時順利生產(chǎn)，見表1。

表1 156例孕搶救術(shù)式對比

3 討論

經(jīng)相關(guān)文獻報道和研究成果可知，各種合并癥、并發(fā)癥以及心腦血管疾病等均是影響孕產(chǎn)婦和胎兒生命安全以及健康的主要因素，在該所開展的研究活動中，通過對該院156例危重癥孕產(chǎn)婦臨床資料的分析發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓以及產(chǎn)科出血是引起急危重癥的主要因素，其中產(chǎn)科出血為主要原因，其占有比重為44.9%[5]。經(jīng)研究表明于急危重癥孕產(chǎn)婦中產(chǎn)科出血病例已占半數(shù)，由此可見，產(chǎn)科出血不管是對孕產(chǎn)婦，還是胎兒身體健康均有著非常大的威脅，對此，在臨床搶救中應(yīng)將其作為重點之一，必須要引起高度的重視。為更好地進行治療，在該研究中，還對產(chǎn)科出血因素進行了研究與分析，從研究結(jié)果來看，異位妊娠孕產(chǎn)婦所在產(chǎn)婦出血整個病例中所占比例為50.0%（35/70），該結(jié)果和相關(guān)報道相一致[6]。雖然異位妊娠大部分發(fā)生在妊娠早期，然而由于其在一方面是產(chǎn)科出血主要因素，另外一方面可能會對婦女再次妊娠產(chǎn)生影響和阻礙，對此，在臨床搶救中必須要注意這方面內(nèi)容，制定并完善臨床搶救方案和措施。

在急危重癥孕產(chǎn)婦臨床搶救中，醫(yī)護工作人員應(yīng)在5 min內(nèi)出診，及時趕至現(xiàn)場，確保急危重癥孕產(chǎn)婦可于第一時間得到檢查以及診斷，且獲得相應(yīng)的護理。在搶救之前，應(yīng)準備好所需藥物、器材和相關(guān)人員，當急危重癥孕產(chǎn)婦進入到產(chǎn)房后，醫(yī)師應(yīng)對其病情進行正確且合理的評判，助產(chǎn)工作人員應(yīng)準備好胎心監(jiān)護儀以及心電監(jiān)護儀，對孕產(chǎn)婦胎心音、心率、血氧飽和度以及血壓等進行監(jiān)測，快速構(gòu)建靜脈通道，若有必要，可構(gòu)建多條，嚴格按照醫(yī)囑來采血以及配血，記錄孕產(chǎn)婦搶救過程中病情的變化和各藥物、措施應(yīng)用后孕產(chǎn)婦所發(fā)生的變化等[7-8]。嚴格按照產(chǎn)科搶救要求和流程來進行操作，密切觀察孕產(chǎn)婦陰道流血量、生命體征以及子宮收縮的實際情況等，對其出血量進行正確的估計，及時進行血容量的補充，結(jié)合孕產(chǎn)婦自身病情的實際情況，采取對癥治療。同時及時進行吸氧，避免胎兒缺氧，維持子宮胎盤的血循環(huán)，對于出血孕產(chǎn)婦，尤其是休克孕產(chǎn)婦應(yīng)及時增加其血氧供應(yīng)，以此使孕產(chǎn)婦腦缺氧得到減輕。除此之外，還應(yīng)做好相應(yīng)的護理工作，因孕產(chǎn)婦以及其家屬對于這種類型的疾病知識了解的還不是很全面，所存心理壓力相對比較大，除了要擔(dān)心孕產(chǎn)婦，同時還要擔(dān)心胎兒，在這種情況下，很容易使孕產(chǎn)婦妊娠和生產(chǎn)受到嚴重的影響。對此，在臨床搶救過程中，還要加強心理護理工作與基礎(chǔ)護理工作，主動和孕產(chǎn)婦以及其家屬進行溝通和交流，緩解和消除孕產(chǎn)婦所存不良心理，同時還應(yīng)將急危重癥相關(guān)知識告知孕產(chǎn)婦，將相關(guān)檢查和操作的目的、具體步驟以及檢查結(jié)果等告知孕產(chǎn)婦，從而獲得孕產(chǎn)婦以及其家屬的信任，使孕產(chǎn)婦得以主動地積極配合地接受治療。在急危重孕產(chǎn)婦臨床中，常見急危重癥狀有產(chǎn)科出血、子癇和心力衰竭，在該研究中，產(chǎn)科出血、子癇和心力衰竭所占比例分別為32.1%、41.7%、26.2%，通過該研究這一結(jié)果的分析可知，由于急危重癥孕產(chǎn)婦的病因種類比較多，因此，在臨床進行搶救時，必需要查明病因，及時采取針對性的有效搶救措施，所有孕產(chǎn)婦經(jīng)搶救和治療均痊愈出院，這與譚景的研究結(jié)果相一致[8]。

綜上所述，急危重癥孕產(chǎn)婦病情比較急且危重，隨時都有可能發(fā)生變化，影響并威脅著孕產(chǎn)婦以及胎兒的生命，對此，醫(yī)護工作人員必須要樹立一種正確的搶救意識，即時間就是生命，隨時處在一種應(yīng)急待命的狀態(tài)中，以有序、從容以及鎮(zhèn)靜的態(tài)度，采取準確且精湛的技術(shù)來進行處理和搶救。通過及時且正確的搶救和護理，提升急危重癥孕產(chǎn)婦臨床搶救的成功率，使急危重癥孕產(chǎn)婦的死亡率得以降低。同時還應(yīng)加強醫(yī)護工作人員專業(yè)技能培訓(xùn)和職業(yè)道德的教育，提高醫(yī)護工作人員的綜合素質(zhì)，繼而使臨床搶救工作更為規(guī)范化以及專業(yè)化，獲得更為滿意且顯著的搶救效果。

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[8] 譚景，楊敏，林瑞貞，等.急危重癥孕產(chǎn)婦臨床搶救的治療及分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2012，18（22）：49-50.

（收稿日期：2014-10-23）