許小敏　張海英

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，介入性治療心臟疾病學(xué)發(fā)展迅速，成為一門新興學(xué)科，在我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐步普及、推廣，臨床應(yīng)用不但提高了病人的生活質(zhì)量，而且延長(zhǎng)了病人的生存時(shí)間[1]，介入護(hù)理的重要輔助作用也越來越明顯[2]，根據(jù)冠脈影像結(jié)果，結(jié)合患者臨床癥狀，決定冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）手術(shù)，也被稱為心臟支架手術(shù)，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入損傷小，穿刺部位并發(fā)癥少，無體位限制，縮短住院日等優(yōu)點(diǎn)，越來越多的被人們接受[3]?；颊邚墓诿}造影得出結(jié)果后即進(jìn)行手術(shù)，中間銜接時(shí)間短，患者往往來不及考慮，故產(chǎn)生種種疑問和無助的緊張，針對(duì)這類患者我科采取了多樣化的護(hù)理干預(yù)，讓手術(shù)能順利進(jìn)行，打消患者所有的疑問和緊張感。

PCI術(shù)中最常見的癥狀為緊張感，如何控制好緊張度，為術(shù)中順利進(jìn)行提供了保障，而不同程度的緊張度可影響術(shù)中患者的生命特征的變化，有效的控制術(shù)中緊張度，使PCI患者輕松度過手術(shù)起到了保駕護(hù)航作用，對(duì)整個(gè)手術(shù)的療效和術(shù)后質(zhì)量都有非常重要的臨床意義。護(hù)理干預(yù)作為個(gè)性化，整體性的護(hù)理模式，能夠使患者在生理、心理上及社會(huì)因素方面達(dá)到舒適狀態(tài)，從而減輕其不適癥狀和程度[4]

本次研究選擇2016年1月—6月我院對(duì)81例PCI患者，分為對(duì)照組42例和觀察組39例，對(duì)照組的患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予多樣化的護(hù)理干預(yù)，對(duì)干預(yù)結(jié)果進(jìn)行描述性趨勢(shì)分析及干預(yù)對(duì)照分析。數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1 資料與方法

1.1 資料

將我科收治的81例PCI患者隨機(jī)分為對(duì)照組42例和觀察組39例。對(duì)照組男31例，女11例，年齡44-73歲；觀察組男27例，女12例，年齡43-78歲。兩組性別、年齡、血管狹窄程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，保持介入室內(nèi)安靜，清潔，每日定時(shí)消毒，完善術(shù)前的護(hù)理常規(guī)，做好圍手術(shù)期的護(hù)理?？刂坪没颊叩幕A(chǔ)疾病，指導(dǎo)患者合理飲食。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行多樣性的護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

術(shù)前訪視病人及家屬，詳細(xì)了解患者的疾病情況和家庭經(jīng)濟(jì)狀況，因人施教，采取個(gè)性化的健康宣教，針對(duì)患者及家屬的疑問一一作答，此手術(shù)非外科手術(shù)，切口小、創(chuàng)傷小、時(shí)間短，無需術(shù)后禁止下床活動(dòng)，飲食為正常即可。提供成功病例給予參考。盡可能的安排同種疾病同病房。以實(shí)際病例作為宣教的工具效果非常可見。術(shù)前第一天召集患者一同前往介入室，參觀大環(huán)境和小環(huán)境，消除其對(duì)新環(huán)境陌生感和恐懼心理。同時(shí)宣傳本院具有德才兼?zhèn)涞尼t(yī)療團(tuán)隊(duì)和先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，為您的手術(shù)起到了保駕護(hù)航。其次取消患者對(duì)支架的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，本院收治的病人大部分來自于農(nóng)村，文化程度不高，知識(shí)的缺乏，對(duì)該手術(shù)的認(rèn)識(shí)度不夠，需要我們不厭其煩的解釋。

1.2.2 物品準(zhǔn)備

護(hù)士檢查前30min進(jìn)介入室做好準(zhǔn)備工作，認(rèn)真檢查各種搶救儀器、設(shè)備性能是否良好，包括電除顫儀、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、臨時(shí)起搏器、呼吸機(jī)、喉鏡、負(fù)壓吸引裝置、吸氧裝置等；備好搶救藥品。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理干預(yù)

播放適合患者年齡和文化程度的輕音樂[5]，醫(yī)護(hù)和患者可以進(jìn)行一些小幽默的話題，其次教會(huì)患者學(xué)會(huì)自我放松的方法，比如深呼吸、冥想、暢想未來，閉目養(yǎng)神等綜合護(hù)理干預(yù)法。手術(shù)醫(yī)師進(jìn)室后主動(dòng)向患者介紹自己，“您好，我是誰，您的手術(shù)由我來完成”。手術(shù)間放射性較大，需要護(hù)士有奉獻(xiàn)精神和職業(yè)道德，巡回護(hù)士做好自身防護(hù)，進(jìn)入手術(shù)間陪同患者身邊，造影結(jié)果出來立刻對(duì)患者影像學(xué)實(shí)圖的講解，取得患者的依從性。密切觀察患者生命體征，如有改變立即給予處理。不定時(shí)的詢問患者的自身感覺，如手術(shù)條件允許的情況下可以有肢體上的觸摸和撫摸動(dòng)作，讓患者真正能感受到天使的存在。關(guān)心的話語和溫暖的動(dòng)作在很大程度上減低了患者的心理緊張和恐懼。

1.2.4 術(shù)后調(diào)查

術(shù)后第一天，根據(jù)我科實(shí)際情況制定滿意度調(diào)查表，前往病房發(fā)放，按實(shí)際人數(shù)發(fā)放和收回，滿意度分為非常滿意100-95分，滿意94-85分，一般滿意84-75分，不滿意<74分，滿意度=非常滿意+滿意，從中得出滿意度對(duì)照組為87.7%，觀察組為95.7%。針對(duì)不足之處找出原因進(jìn)行整改。

2 結(jié)果

根據(jù)以上病例分析，我們確定不適定為5級(jí)，1級(jí)，緊張感；2級(jí)，敏感，多疑，急躁；3級(jí)，生命體征有改變；4級(jí)，持續(xù)不斷頭暈或者胸悶；5級(jí)，不能忍受，終止手術(shù)。

3 結(jié)論

介入術(shù)前準(zhǔn)備不充分可導(dǎo)致術(shù)中的不良配合，術(shù)后護(hù)理不到位會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥如出血，梗死，甚至可能由于生命體征的變化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使患者出現(xiàn)新的危險(xiǎn)[6]。術(shù)中緊張作為PCI最常見癥狀，其程度與患者的自身因素和客觀因素有直接關(guān)系，如何降低患者術(shù)中緊張度成為我科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的話題。良好的護(hù)理干預(yù)，不僅能減少患者術(shù)中的時(shí)間，而且也能使手術(shù)安全度過。通過認(rèn)真，細(xì)則的術(shù)前訪視，耐心的講述手術(shù)的必要性，經(jīng)過和手術(shù)的方法。術(shù)中的一些安慰話語和肢體動(dòng)作也顯示出患者緊張度下降趨勢(shì)。提供一些科普的書本或者光盤播放的形式，針對(duì)患者的文化程度做出一一指導(dǎo)，講解。讓患者安靜地手術(shù)，避免一些負(fù)面情緒。多樣化護(hù)理干預(yù)不僅僅適合PCI術(shù)，對(duì)其他一些侵入性的操作也同樣適合，這就需要我們護(hù)理人員不僅有牢固的專業(yè)知識(shí)而且還要有良好的溝通能力，才能使溝通能順利進(jìn)行和取得良好的效果?？傊?，多樣化的護(hù)理干預(yù)能夠有效的明顯地減少PCI術(shù)中的緊張度和提高護(hù)理滿意度。同時(shí)也能提高護(hù)理質(zhì)量以及患者和家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，具有非常重要的意義，

參考文獻(xiàn)

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