張宇虹

【中圖分類號(hào)】R473.37 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--02

隨著近年來(lái)體外受精及促排卵藥物的應(yīng)用，多胎妊娠患者數(shù)量明顯增多，隨之帶來(lái)的就是各種并發(fā)癥如：妊高癥、妊娠膽汁淤積癥、貧血、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良等[1]。科學(xué)的減胎術(shù)結(jié)合圍手術(shù)期的合理有效護(hù)理，可使減胎術(shù)成功率明顯提升。但是多數(shù)多胎妊娠的患者對(duì)選擇性減胎手術(shù)心存疑慮，不可避免的會(huì)存在各種焦慮、抑郁情緒，因此非常有必要開(kāi)展圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理工作。本研究對(duì)收入的38例多胎妊娠患者護(hù)理過(guò)程進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015.10至2016.10收入的多胎妊娠選擇性減胎術(shù)的患者38例，年齡區(qū)間26-38歲，在孕7周左右行經(jīng)陰道減胎術(shù)，其中18例IVF-ET后妊娠，12例人工授精，8例促排卵治療后妊娠。其中3例4胎、17例3胎、18例2胎，

1.2 手術(shù)方法

囑患者排空膀胱并采取截石位，常規(guī)消毒后經(jīng)陰道B超選擇距離穿刺點(diǎn)最近且易操作的胚囊行機(jī)械性減滅，直至胎心搏動(dòng)消失，此外，還需確認(rèn)剩余胚囊胎心搏動(dòng)是否正常。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行各種常規(guī)檢查，包括：血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血常規(guī)，白帶常規(guī)等檢查，以排除各種手術(shù)禁忌證。術(shù)前對(duì)術(shù)中及術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的各種不適癥狀等告知患者及家屬，詳細(xì)解說(shuō)多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)成功率，緩解患者術(shù)前緊張憂慮。此外，術(shù)前預(yù)防性靜脈注射青霉素并做好護(hù)理記錄。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

因?yàn)榇┐虝r(shí)患者會(huì)有疼痛感，護(hù)理人員當(dāng)提前告知患者，讓其有所準(zhǔn)備進(jìn)而減輕穿刺時(shí)的各種不適。術(shù)中當(dāng)緊密觀察患者的各項(xiàng)生命體征及情緒改變，注意有無(wú)不適癥狀如：呼吸加重、頭暈、心慌、胸悶等，如有則需立即停止手術(shù)并處理妥當(dāng)。此外，根據(jù)患者的不同需求與其交談并分散患者注意力，避免或減少患者的緊張與焦慮，讓患者知曉手術(shù)進(jìn)度并積極配合。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后囑患者放心靜養(yǎng)，并向患者及其家屬講解術(shù)后飲食注意事項(xiàng)，例如多飲水，多食易消化并富含維生素、高蛋白的食物，以便于術(shù)后胎兒的健康成長(zhǎng)，必要時(shí)給予患者抗感染治療，隨時(shí)監(jiān)測(cè)其生命體征，囑患者不可同房。術(shù)后采取左側(cè)臥位臥床休息幾天，注射黃體酮40mg，im，qd，連續(xù)10-15天，術(shù)后第三天用B超復(fù)查宮內(nèi)胎兒狀況，正常情況下保留的胎兒胎心搏動(dòng)應(yīng)正常。除此，還應(yīng)觀察患者陰道出血有無(wú)出血、出血量多少、顏色、有無(wú)血塊等，若出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)生并采取有效措施[2]。

1.3.4 心理護(hù)理

大多患者均有過(guò)不孕不育，對(duì)于來(lái)之不易的胎兒都格外重視，而減胎術(shù)又不能保證成功率達(dá)到100%，這使得患者需要承受巨大的心理壓力，臨床依從性大大降低[3]。首先我們要建立良好的護(hù)患關(guān)系，創(chuàng)造一個(gè)安全舒適的環(huán)境，使患者能及時(shí)表現(xiàn)自己的心理活動(dòng)，給患者在醫(yī)院如在家的感覺(jué)。護(hù)理期間多和患者及其家屬溝通，及時(shí)疏導(dǎo)患者的緊張焦慮情緒，傾聽(tīng)患者的述說(shuō)，避免其進(jìn)入手術(shù)誤區(qū)。術(shù)前多向患者講解成功的病例，對(duì)于每一位患者的心理狀態(tài)給予不同的護(hù)理疏導(dǎo)，細(xì)心答疑解惑。

2 結(jié)果

收治的38例行減胎術(shù)的患者中，有37例減胎成功，1例失敗，三天后再次進(jìn)行減胎并取得成功。術(shù)后隨訪獲得結(jié)果如下：足月分娩者34例，此外4例早產(chǎn)但新生兒各項(xiàng)生命體征均正常。

3 討論

多胎妊娠是指一次懷孕子宮腔內(nèi)有兩個(gè)及多個(gè)胎兒，它是促排卵和IVF-ET等輔助生殖技術(shù)常見(jiàn)的醫(yī)源性并發(fā)癥之一[4]。妊娠減胎術(shù)可以將多胎妊娠減少成雙胎或單胎，降低妊娠母嬰的風(fēng)險(xiǎn)，但可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥例如：流產(chǎn)、出血、感染等[5]。手術(shù)中會(huì)抽吸掉很大一部分胚胎組織，殘留的少量壞死組織對(duì)其他孕囊影響極小且手術(shù)時(shí)間較短，多個(gè)研究認(rèn)為孕早期行減胎術(shù)是較好的手術(shù)方法。

減胎術(shù)的護(hù)理工作圍繞著整個(gè)手術(shù)過(guò)程，包括開(kāi)始前準(zhǔn)備，手術(shù)中及手術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理，其中尤為重要的是心理護(hù)理，而良好的護(hù)患關(guān)系的建立需要護(hù)理人員與患者共同維護(hù)，就患者本身而言，其手術(shù)合作態(tài)度及期望程度、行為方式及護(hù)理人員的反應(yīng)，都會(huì)一定程度上影響到護(hù)患關(guān)系。就護(hù)理人員而言，對(duì)病人的尊重、理解、真誠(chéng)及積極關(guān)注，以及及時(shí)耐心的答疑解惑，都可以讓護(hù)理人員和患者成為朋友，護(hù)理人員的細(xì)心真誠(chéng)又可以減弱患者的緊張與不安。提前告知患者減胎手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)可增加患者對(duì)治療的依從性，進(jìn)而提升手術(shù)成功率。

本研究發(fā)現(xiàn)有37例減胎成功，1例失敗，三天后再次進(jìn)行減胎并取得成功。術(shù)后隨訪獲得結(jié)果如下：足月分娩者34例，此外4例早產(chǎn)但新生兒各項(xiàng)生命體征均正常，證實(shí)圍手術(shù)期及心理護(hù)理的重要性。減胎術(shù)結(jié)合護(hù)理工作可降低胎兒早產(chǎn)率，根據(jù)病人個(gè)人體質(zhì)給予不同的護(hù)理可以確保減胎術(shù)的正常實(shí)施，最終降低產(chǎn)婦和胎兒各種并發(fā)癥發(fā)生率，建議廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：121.

葉磊，隋秀芳.超聲引導(dǎo)下選擇性多胎妊娠減胎術(shù)的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.2014，89（5）：856-858.

許敏，張憲英.舒適護(hù)理對(duì)多胎妊娠早期經(jīng)陰道選擇性減胎術(shù)病人焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J].護(hù)理研究，2013，23（16）：1448-1449.

胡俊平，蔡立柏，石馨.等.52例多胎妊娠經(jīng)陰道B超選擇性減胎術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2014，22（10）：133-134.

蒙汝萍.舒適護(hù)理對(duì)多胎妊娠早期行經(jīng)陰道選擇性減胎術(shù)患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，16（8）：72-73.endprint