余學(xué)良

【中圖分類號(hào)】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

前言

闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病。腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷低、手術(shù)視野寬廣、對(duì)腸道干擾小，且并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于闌尾炎的手術(shù)治療中。相關(guān)研究表明硬膜外麻醉及腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉具有良好的連續(xù)性及可控性，已用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)。本文對(duì)比研究了不同麻醉方法在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中應(yīng)用效果，希望能為相關(guān)人士提供一定參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本文研究選擇了我院收治的50例需要進(jìn)行闌尾切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的住院時(shí)間，將患者分為研究組和對(duì)照組，每組各25例。研究組，男性患者為19例，女性患者為6例；平均年齡為（35.4±7.8）歲；平均病程為（20.1±4.3）小時(shí)；4例患者為壞疽性闌尾炎，4例患者為慢性闌尾炎，9例患者為化膿性闌尾炎，8例患者為單純性闌尾炎。對(duì)照組，男性患者為18例，女性患者為7例；平均年齡為（35.2±8.0）歲；平均病程為（20.1±4.3）小時(shí)；4例患者為壞疽性闌尾炎，4例患者為慢性闌尾炎，9例患者為化膿性闌尾炎，8例患者為單純性闌尾炎。比較數(shù)據(jù)可得，兩組患者各個(gè)資料之間的不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究可行。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

第一，參與研究的患者均沒有出現(xiàn)右下腹包塊；第二，參與研究的患者均未患有心肺功能損害、代謝性疾病等疾?。坏谌瑓⑴c研究的患者均同意本次研究，且均簽署了同意書。

1.3 方法

對(duì)照組的闌尾炎患者采用常規(guī)連續(xù)硬膜外麻醉，具體操作的內(nèi)容為：手術(shù)前的半小時(shí)，肌肉注射0.5g的阿托品+0.1g的苯巴比妥。對(duì)于精神過于緊張的患者還可以加用1mg的咪達(dá)唑侖。當(dāng)患者進(jìn)入到手術(shù)室后，建立靜脈通道，并靜脈輸注300-500mL的復(fù)方乳酸鈉溶液。選用T11-12經(jīng)行穿刺，在患者的頭側(cè)置管并進(jìn)行固定。然后注入4-5mL的2%的利多卡因確定麻醉平面，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入0.75%羅哌卡因。在患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，根據(jù)患者的實(shí)際情況，追加麻醉，維持麻醉平面在T6-L2。觀察組的闌尾炎患者采用的是腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，具體操作的內(nèi)容為：在患者的L2-3位置經(jīng)行穿刺，當(dāng)流出清亮的腦脊液之后，在椎管內(nèi)注入0.75%的羅哌卡因2mL。在患者的頭側(cè)置入3-4cm的導(dǎo)管。對(duì)于麻醉阻滯效果不好的患者，需要在硬膜外導(dǎo)管處追加2%的利多卡因。同時(shí)保持患者的氣腹壓力維持在12mmHg，CO2氣腹后呼吸頻率為14次/分鐘，潮氣量在10mL·kg-1。等到兩組患者的麻醉效果穩(wěn)定后，對(duì)患者手術(shù)區(qū)的皮膚進(jìn)行消毒，然后在臍孔下緣作切口，置入腹腔鏡，進(jìn)行闌尾切除術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的麻醉起效時(shí)間、麻醉效果、排氣時(shí)間、并發(fā)癥。其中麻醉效果的判定為：患者的臨床鎮(zhèn)痛效果差，且出現(xiàn)了較為劇烈的疼痛和嚴(yán)重的牽拉反應(yīng)為1級(jí)；患者的臨床鎮(zhèn)痛效果一般，且出現(xiàn)了輕度的疼痛和腹肌牽拉反應(yīng)為2級(jí)；患者的臨床鎮(zhèn)痛效果好，且腹肌較松，無牽拉反應(yīng)為3級(jí)；患者的臨床鎮(zhèn)痛效果極好，且腹肌松軟，無牽拉反應(yīng)為4級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文次研究中所得到的數(shù)據(jù)，均需要錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，用（%）表示。對(duì)比兩組患者結(jié)果所出現(xiàn)的差異，當(dāng)P<0.05時(shí)，則表示兩組結(jié)果之間存在顯著差異。

2 結(jié)果

如上表所示，研究組患者的臨床麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組患者一般情況比較

如上表所示，研究組患者的麻醉起效時(shí)間和排氣時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)之間存在的差異不顯著。

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)氣腹?fàn)顟B(tài)下，大量CO2經(jīng)腹膜吸收，會(huì)出現(xiàn)高碳酸血癥、氣道壓增加等不適。同時(shí)，CO2還能刺激機(jī)體隔肌，引起肩背放射性的疼痛。傳統(tǒng)的手術(shù)會(huì)采用全身麻醉，但是這樣會(huì)引起患者的氣管反應(yīng)，使患者出現(xiàn)心律增快、血壓升高等現(xiàn)象。相關(guān)研究表明，采用硬膜外麻醉的患者的呼吸、循環(huán)指標(biāo)等方面的差異與全麻方式無顯著差異，可用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)。此外，利用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉還能阻滯脊神經(jīng)傳入纖維，抑制外周刺激向中樞傳導(dǎo)，降低應(yīng)激反應(yīng)，具有良好的鎮(zhèn)痛作用和肌松作用，同時(shí)還可以減少患者的惡心、嘔吐和術(shù)后肌痛等現(xiàn)象的發(fā)生。本文主要對(duì)比了不同麻醉方法在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中應(yīng)用效果，研究結(jié)果顯示，研究組患者的臨床麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組；研究組患者的麻醉起效時(shí)間和排氣時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)之間存在的差異不顯著。

結(jié)束語

綜上所述，全麻和腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在闌尾炎手術(shù)中都具有較好的麻醉效果，但腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉具有麻醉起效迅速，麻醉效果

好，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，具有一定臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

符新春，郭建桃，陶敏，徐暉.不同麻醉方法在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中應(yīng)用比較[J].藥物流行病學(xué)雜志，2014，23（06）：358-360.

周梅峰.三種不同方法行闌尾切除的臨床對(duì)比研究[D].蘇州大學(xué)，2014.

楊文藝，黃志耿.腹腔鏡闌尾切除術(shù)兩種方式處理闌尾根部的臨床分析[J].臨床普外科電子雜志，2016，4（01）：32-34.endprint