陳秋君

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--02

在臨床實(shí)踐工作中，護(hù)理人員與患者進(jìn)行信息交流或行護(hù)理技術(shù)操作，都需要有良好有效的護(hù)患溝通。護(hù)患溝通是雙向和互動(dòng)的過(guò)程，但是，在研究調(diào)查[1]中發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在溝通過(guò)程中常常認(rèn)為自己應(yīng)處于主導(dǎo)地位，更多地重視資料的收集而忽視了患者的互動(dòng)及反應(yīng)。同時(shí)，在實(shí)踐中，護(hù)生總是擔(dān)心出錯(cuò)，采取退縮行為，從而不能和患者達(dá)到有效溝通。因此，臨床教學(xué)中，如何引導(dǎo)護(hù)生與患者進(jìn)行良好的溝通，掌握溝通技巧，在帶教中已成為一個(gè)重要內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式（situation-background-assessment-recommendation communication，SBAR） 即situation（現(xiàn)狀）、background（背景）、assessment（評(píng)估）、recommendation（建議）這4個(gè)單詞首字母的縮寫(xiě)，分別顯示了目前發(fā)生了什么情況、什么問(wèn)題導(dǎo)致的、認(rèn)為問(wèn)題是什么、應(yīng)該如何去解決這個(gè)問(wèn)題的溝通程序[2]。本研究試將SBAR溝通方式應(yīng)用到實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教中，評(píng)價(jià)其對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生溝通能力的影響，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2016年7月-2017年3月在我院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的4年制本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生54人，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各27人，女生51人，男生3人，年齡21歲～22歲，在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)周期均為5周。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法。對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生入科后仍采用傳統(tǒng)的臨床帶教方法，觀(guān)察組實(shí)習(xí)護(hù)生在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，運(yùn)用SBAR溝通方式進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，再應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。根據(jù)神經(jīng)外科護(hù)士通常與患者溝通的重點(diǎn)內(nèi)容，設(shè)立4個(gè)站點(diǎn)（入院宣教-術(shù)前指導(dǎo)-術(shù)后指導(dǎo)-出院宣教），在站點(diǎn)內(nèi)容培訓(xùn)中，采用SBAR溝通方式，進(jìn)行溝通標(biāo)準(zhǔn)化模擬訓(xùn)練。溝通程序分兩個(gè)階段：①資料收集：獲得現(xiàn)狀（S）與背景（B）資料?，F(xiàn)狀資料包括患者的床號(hào)、姓名，當(dāng)前疾病診斷，生命體征，自理能力，頭痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等。背景資料包括簡(jiǎn)要病史、重要的既往史、重要的陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果、已進(jìn)行的治療及特殊護(hù)理，既往血壓控制情況、有無(wú)發(fā)病誘因、CT結(jié)果等。②評(píng)估內(nèi)容匯報(bào)：應(yīng)進(jìn)行評(píng)估（A），即說(shuō)明患者目前存在的問(wèn)題是什么，需要解決的問(wèn)題是什么；并提出建議（R），即實(shí)習(xí)生認(rèn)為目前應(yīng)該如何解決該問(wèn)題。（1）第1周：帶教組長(zhǎng)向?qū)嵙?xí)護(hù)生講解SBAR溝通方式的基本概念、意義、實(shí)施步驟，神經(jīng)外科常見(jiàn)溝通的具體內(nèi)容。（2）第2周：站點(diǎn)內(nèi)容培訓(xùn)：將護(hù)患溝通過(guò)程中常見(jiàn)的溝通內(nèi)容及可能出現(xiàn)的問(wèn)題帶入到4個(gè)場(chǎng)景中，帶教教師向?qū)嵙?xí)生示范SBAR溝通方式與標(biāo)準(zhǔn)化病人溝通交流中的應(yīng)用，并鼓勵(lì)和啟發(fā)實(shí)習(xí)生進(jìn)行分析，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生如何與患者溝通。以術(shù)前指導(dǎo)為例：①現(xiàn)狀（S）：本病區(qū)X床患者，XX，男性，65歲，生命體征平穩(wěn)，生活自理能力A級(jí)，定于明日再全麻下行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)。②背景（B）：患者持續(xù)頭痛3d，無(wú)抽搐嘔吐，入院CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，查CTA結(jié)果示大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。③評(píng)估（A）：患者頭痛難忍，對(duì)疾病及手術(shù)知識(shí)缺乏，特別是術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容。④建議（R）：對(duì)患者講解頭痛原因，安撫情緒，進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，重點(diǎn)是術(shù)前宣教指導(dǎo)。

（3）第3～5周：要求每名實(shí)習(xí)生根據(jù)4個(gè)站點(diǎn)內(nèi)容，選取患者5～8例，應(yīng)用SBAR溝通方式進(jìn)行交流。帶教老師對(duì)護(hù)生予以全程監(jiān)督指導(dǎo)，提出整改措施，保證培訓(xùn)的有效性。

1.2.2 研究工具。采用護(hù)患溝通能力評(píng)價(jià)量表，由護(hù)理教育學(xué)者許亞紅等研制[3]。量表由6個(gè)維度42個(gè)條目組成，包括溝通的計(jì)劃與準(zhǔn)備（6個(gè)條目）、溝通的啟動(dòng)（7個(gè)條目）、收集信息（11個(gè)條目）、給予信息（6個(gè)條目）、獲得并理解病人的觀(guān)點(diǎn)（6個(gè)條目）、溝通結(jié)束（6個(gè)條目）。量表全部為閉合式問(wèn)題，選項(xiàng)部分為L(zhǎng)ikertsScales形式，帶教老師通過(guò)判斷對(duì)項(xiàng)目的認(rèn)可程度：分為非常同意、同意、無(wú)法確定、不同意、非常不同意，并分別賦予5分、4分、3分、2分和1分，總分為42分～210分，分值越高表示越滿(mǎn)意。

1.2.3 調(diào)查方法。在入科第一周和出科時(shí)由帶教老師對(duì)研究對(duì)象實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。時(shí)間15～20min，填寫(xiě)完畢后檢查核對(duì)回收。共進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查108份，均有效收回，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

問(wèn)卷調(diào)查中示，幾乎100%的護(hù)生在入科初期都會(huì)發(fā)生護(hù)患溝通障礙。主要的原因歸結(jié)為對(duì)新環(huán)境的陌生，患者方面的不信任，面對(duì)患者存在緊張感和恐懼感，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，很多專(zhuān)科疾病知識(shí)還未完全掌握，且未能將理論和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，故不能與患者進(jìn)行良好溝通。但在實(shí)習(xí)過(guò)程中，隨著護(hù)生對(duì)病房環(huán)境的熟悉，對(duì)專(zhuān)科知識(shí)的深入學(xué)習(xí)，通過(guò)與病人的互動(dòng)，如責(zé)任管理病人，收集病人的有關(guān)資料、提供給病人必要的知識(shí)和健康教育等這些溝通行為，取得患者信任，護(hù)生的自我效能提升，溝通能力提高[4]。這說(shuō)明良好的溝通能力是通過(guò)在具體的溝通行為過(guò)程中不斷實(shí)踐及積累經(jīng)驗(yàn)獲得的。

本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組護(hù)生護(hù)患溝通能力明顯高于對(duì)照組。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)中，多注重技術(shù)培養(yǎng)，而護(hù)生與病人溝通能力的培養(yǎng)往往被忽略。全面的知識(shí)和嫻熟的技能是取得病人信任、建立和維持良好護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)，而良好的溝通技巧則是能讓溝通發(fā)揮出持久魅力和效果的紐帶[5]。在研究中，采用站點(diǎn)式情景培訓(xùn)，讓初入臨床的護(hù)生，熟悉溝通常見(jiàn)情景，克服膽怯心理，在模擬中邁出溝通第一步。同時(shí)，應(yīng)用SBAR溝通方式可幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生確定患者的主要問(wèn)題，指導(dǎo)其如何完整收集患者的資料，并對(duì)資料進(jìn)行分析、歸納，有助于提高實(shí)習(xí)生對(duì)患者的整體管理能力和對(duì)病情的評(píng)估分析能力[6]。在SBAR溝通工具指導(dǎo)下，護(hù)生思路更有條理，在溝通中獲得更多有用信息，也讓患者更充分理解護(hù)生所要表達(dá)的內(nèi)容。在問(wèn)卷調(diào)查中，觀(guān)察組護(hù)生的自我評(píng)價(jià)中提到，通過(guò)培訓(xùn)，思維更有邏輯性，在溝通過(guò)程中互動(dòng)更良好，溝通更有效。而且在溝通過(guò)程中，護(hù)生被患者認(rèn)可逐漸到信任，使護(hù)生自信心提高，促進(jìn)護(hù)生更加積極主動(dòng)融入到臨床工作，這是一個(gè)正向循環(huán)。

在提倡培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的今天，溝通能力已被列為現(xiàn)代護(hù)理人才的必備核心能力之一[7]。在研究中，我們運(yùn)用SBAR溝通方式，結(jié)合站點(diǎn)式情景模擬培訓(xùn)，幫助護(hù)生從與患者溝通關(guān)系的建立，到收集信息能力的培養(yǎng)，再到有效傳遞信息能力的形成，在護(hù)患間構(gòu)成了一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式[8]，有效提高了護(hù)生的溝通能力。本研究表明，以SBAR溝通方式作為框架，結(jié)合護(hù)生在實(shí)踐中獲得的經(jīng)驗(yàn)及溝通技巧，可改變以往以講授為主的傳統(tǒng)臨床教學(xué)方式，培養(yǎng)了實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，更好地提高了護(hù)生的溝通能力。

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