趙伽木

【中圖分類號(hào)】R395.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

1 醫(yī)學(xué)生的疑病現(xiàn)象及其現(xiàn)狀

“疑病現(xiàn)象”是指一些人對(duì)自己的身體健康過于關(guān)注，出現(xiàn)了細(xì)微的身體不適就當(dāng)成嚴(yán)重疾病，進(jìn)而焦慮不安、反復(fù)多次檢查，久久不能釋懷的一種現(xiàn)象。這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)生之中則多表現(xiàn)為將所學(xué)的臨床知識(shí)與自己的不適癥狀進(jìn)行對(duì)照，進(jìn)而做出錯(cuò)誤判斷，懷疑自己患上一些不治之癥，并因此擔(dān)心憂慮、精神緊張，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)與生活。

國內(nèi)有研究應(yīng)用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查問卷（MMPI）的疑病子量表（Hs）調(diào)查醫(yī)學(xué)生疑病現(xiàn)象的檢出率以及醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生和非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生疑病現(xiàn)象的差別，結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)生之中疑病現(xiàn)象的檢出率為17.72%[1]。醫(yī)學(xué)新生和非醫(yī)學(xué)專業(yè)新生疑病得分（Hs）大致相同，而整個(gè)大學(xué)四年之間，非醫(yī)學(xué)生Hs得分變化不大；醫(yī)學(xué)生在大二和大三時(shí)的疑病得分都比大一高，且平均分高于同年級(jí)非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，此得分在四年級(jí)時(shí)下降。由大一到大四，疑病現(xiàn)象總體分布呈現(xiàn)鐘形，其中大二、大三為峰值[2]。

2 醫(yī)學(xué)生疑病現(xiàn)象的成因探討

2.1 醫(yī)學(xué)生的專業(yè)特殊性

從醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)活動(dòng)出發(fā)，研究認(rèn)為醫(yī)學(xué)生疑病現(xiàn)象的出現(xiàn)與其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)有關(guān)[3]，部分醫(yī)學(xué)生對(duì)知識(shí)理解片面，對(duì)課本生搬硬套，自己的不適癥狀與課本所述相符就懷疑自己得病。醫(yī)學(xué)院校大環(huán)境的熏陶，見實(shí)習(xí)期間對(duì)疾病和患者的接觸和了解往往會(huì)使得疑病現(xiàn)象加重。相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查的陰性結(jié)果不能消除他們的疑慮，反而讓他們懷疑醫(yī)生誤診。迫于心理壓力，他們?nèi)ゲ檎腋嗟馁Y料以求確診，更加死板的對(duì)比課本，從而更加強(qiáng)化了他們的疑病心理。此外，某些學(xué)生的基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)不扎實(shí)，單純?yōu)榱送ㄟ^考試。這些學(xué)生一旦遇到具體問題，由于缺乏理論知識(shí)，不能理性分析，只是去一味地恐懼，導(dǎo)致疑病現(xiàn)象的產(chǎn)生。

2.2 醫(yī)學(xué)生本身的成長經(jīng)歷

針對(duì)醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生的16-PF研究發(fā)現(xiàn)，疑病傾向醫(yī)學(xué)生的人格特征有著低樂群、低興奮、高敏感、高懷疑、高幻想、高憂慮、高緊張、高自律的特點(diǎn)。而針對(duì)疑病傾向醫(yī)學(xué)生應(yīng)付方式的調(diào)查提示他們處理問題的應(yīng)對(duì)方式更多的是不成熟型[1]。而人格的形成與成長經(jīng)歷有著很大的關(guān)系。如今大學(xué)生多為獨(dú)生子女，從小到大養(yǎng)尊處優(yōu)，性格以自我為中心，父母的溺愛，自身能力的缺乏，使得獨(dú)生子女容易產(chǎn)生對(duì)父母的高依賴性。這些大學(xué)生上了大學(xué)，離開父母，遇到問題不會(huì)用成熟的思維方式思考問題。由于父母不在身邊，他們遇到問題時(shí)得不到父母的幫助，因此容易造成焦慮與擔(dān)憂。這種擔(dān)憂借助于軀體的不適癥狀得以表現(xiàn)并放大，造成疑病現(xiàn)象的出現(xiàn)。

2.3 生物因素

研究顯示[4]，疑病現(xiàn)象的發(fā)生可能有家族聚集性。這可能與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。而出現(xiàn)疑病現(xiàn)象時(shí)，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可能存在濾過功能的失調(diào)。這時(shí)，過去的一些不易被感知的內(nèi)臟活動(dòng)被感知，疑病者因此產(chǎn)生對(duì)這些活動(dòng)的注意。而越是注意就越容易加重情緒的焦慮與緊張，情緒的焦慮又使得交感神經(jīng)興奮，各個(gè)器官系統(tǒng)因此產(chǎn)生適應(yīng)性變化。這些變化上傳到大腦，使得患者進(jìn)一步感知為軀體的不適，如此惡性循環(huán)。

3 醫(yī)學(xué)生的疑病現(xiàn)象的對(duì)策探討

3.1 加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)

要從根源上解決疑病現(xiàn)象，必須醫(yī)學(xué)生自身角度出發(fā)，醫(yī)學(xué)生可以通過轉(zhuǎn)移注意力來對(duì)壓力和情緒進(jìn)行合理的自我調(diào)節(jié)，目前，我國醫(yī)學(xué)院校大部分都在大二下學(xué)期和大三上學(xué)期開始開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，逐漸由基礎(chǔ)向臨床過渡。這個(gè)時(shí)期，醫(yī)學(xué)生對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)有了一定的掌握，同時(shí)又開始接觸臨床，因此疑病現(xiàn)象可能比較嚴(yán)重。這一階段的醫(yī)學(xué)生不應(yīng)該用目前單薄的醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)自己進(jìn)行片面的診斷，而是要客觀的看待不適癥狀，理性分析，必要時(shí)可以向?qū)I(yè)老師或醫(yī)生等尋求幫助。通過加強(qiáng)對(duì)于理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，注意臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，在臨床實(shí)踐中豐富自己的知識(shí)體系。隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入，疑病現(xiàn)象就會(huì)逐漸緩解。

3.2 重視兒童和青少年的心理培養(yǎng)，形成正確人格

疑病現(xiàn)象的形成很大程度上與個(gè)人人格有關(guān)。這主要是后天的社會(huì)環(huán)境和所受教育所致。因此，從兒童幼年期開始，就應(yīng)注意心理教育，打下良好的心理健康基礎(chǔ)，使廣大青少年健康成長。獨(dú)生子女在成長過程中，由于父母的溺愛，使得他們的心理承受力比較低。對(duì)于他們來說，一旦出現(xiàn)某些不適感覺就容易多慮。而身處醫(yī)學(xué)院校這一特殊環(huán)境，則使得他們的疑病現(xiàn)象更加嚴(yán)重。因此，父母要積極關(guān)心子女，多一些交流理解，多一些關(guān)懷傾聽，并多鼓勵(lì)子女，讓他們得到更多的理解、信任與尊重，幫助他們形成一種正能量的生活方式。

3.3 注重醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，不斷創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教育

當(dāng)下，醫(yī)學(xué)模式已發(fā)展為的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。根據(jù)這種醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)，除了生物學(xué)因素之外，心理和社會(huì)因素也對(duì)人類健康和疾病具有重要作用。因此，當(dāng)代大學(xué)教育和醫(yī)務(wù)工作者要認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，并積極把新的醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用到教育實(shí)踐中。結(jié)合社會(huì)現(xiàn)狀和學(xué)生心理，引導(dǎo)學(xué)生全面、辯證地理解和掌握所學(xué)知識(shí)，并鼓勵(lì)他們正當(dāng)運(yùn)用，理論聯(lián)系實(shí)際、綜合解決實(shí)際工作中的問題，而不是去疑神疑鬼。在加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)的同時(shí)，及時(shí)關(guān)注學(xué)生的心理變化，在出現(xiàn)相關(guān)傾向之后及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其認(rèn)清現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)。

3.4 開展心理咨詢，注重心理健康宣教

一項(xiàng)對(duì)于大學(xué)新生的研究顯示[5]，在大學(xué)新生中，醫(yī)學(xué)生的疑病得分值顯著低于非醫(yī)學(xué)生。而隨著年級(jí)的升高，醫(yī)學(xué)生大二、大三年級(jí)MMPI疑病得分均高于大一，大四則重新回落[2]。因此，根據(jù)這一特點(diǎn)，可以借助心理健康課對(duì)大一的醫(yī)學(xué)新生進(jìn)行疑病現(xiàn)象的心理健康宣教，提前打好預(yù)防針。對(duì)于大二、大三的已經(jīng)被疑病現(xiàn)象困擾的醫(yī)學(xué)生，學(xué)校和老師要對(duì)他們進(jìn)行足夠的關(guān)心，及時(shí)開導(dǎo)他們走出這一怪圈，以免對(duì)學(xué)生心理健康造成不良影響。有研究顯示[6]，聯(lián)合應(yīng)用一般性精神支持療法以及醫(yī)學(xué)分析推理療法來進(jìn)行心理干預(yù)頗有成效。運(yùn)用一般精神支持療法，取得學(xué)生的信任，并結(jié)合他們的專業(yè)特殊性，對(duì)他們進(jìn)行醫(yī)學(xué)分析推理療法，鼓勵(lì)他們運(yùn)用所學(xué)知識(shí)正確、充分地理解他們所疑之病的病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)等，逐步幫助他們走出這一怪圈。一旦根除了疑病現(xiàn)象，那些所謂的軀體不適癥狀自然就會(huì)減輕和消失。

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