劉娜張子麗

1.廣州中醫(yī)藥大學2015級研究生 廣州 510405 2.廣州中醫(yī)藥大學祈福醫(yī)院

耳穴撳針聯(lián)合西藥治療腦卒中后失眠臨床觀察

劉娜1、2張子麗2

1.廣州中醫(yī)藥大學2015級研究生 廣州 510405 2.廣州中醫(yī)藥大學祈福醫(yī)院

[目的]觀察耳穴撳針聯(lián)合西藥治療腦卒中后失眠的療效并對其療效機理進行探討。[方法]將72例腦卒中后失眠患者隨機分為治療組和對照組各36例，在腦卒中及其他基礎病常規(guī)診療基礎上，治療組予以耳穴撳針聯(lián)合西藥的治療，對照組予以純西藥的治療。兩組在治療前、后和治療結束后1個月進行匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）評分和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)評分比較。[結果]在臨床療效方面，治療組的總體有效率為94.44%，對照組的總有效率為75.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；在NIHSS的評分方面，對照組減少程度小于治療組；1個月之后隨訪，治療組的PSQI評分前后差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),說明遠期效果仍顯著，對照組的前后差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，遠期效果欠佳。[結論]耳穴撳針聯(lián)合西藥治療腦卒中后失眠與單純西藥治療對比，臨床療效更加顯著，遠期療效佳，是值得推廣的治療方法。

腦卒中；失眠；耳穴；撳針；PSQI；NIHSS；針灸

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月在廣州中醫(yī)藥大學祈福醫(yī)院腦病科住院的腦卒中失眠患者72例，隨機分為治療組和對照組，每組36例。將治療組和對照組進行性別、年齡、腦卒中類別、病程等一般資料的比較，顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 患者一般資料比較

1.2 診斷標準 （1）腦卒中的西醫(yī)診斷標準：參考《神經(jīng)病學》[3]中腦出血或腦梗死的診斷標準；（2）腦卒中的中醫(yī)診斷標準：參考《中醫(yī)內(nèi)科學》[4]148中風的診斷標準；（3）失眠癥西醫(yī)診斷標準：參考中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)[5]中的診斷標準，匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評分≥8分；（4）失眠癥中醫(yī)診斷標準：參考《中醫(yī)內(nèi)科學》[4]307中的不寐診斷標準。

1.3 納入標準 （1）符合西醫(yī)腦卒中的診斷標準，且伴有腦卒中后失眠；（2）符合中醫(yī)中風的診斷標準，并伴有不寐；（3）符合腦卒中恢復期（發(fā)病后2周至1年之內(nèi)）；（4）年齡在 40～73歲之間；（5）自愿加入本試驗，能接受治療并簽訂知情同意書者。

1.4 排除標準 （1）不符合以上診斷、納入標準者；（2）有嚴重意識障礙、失語、耳聾、失認等情況而無法表達者；（3）已使用其他抗抑郁藥、安眠藥治療者或?qū)υ囼炈幬镞^敏者；（4）合并呼吸衰竭、心力衰竭或其他嚴重疾病處于急性期者；（5）不配合治療，依從性差者。

2 治療方法

2.1 基礎治療 治療組、對照組均進行基礎治療如調(diào)脂穩(wěn)斑、抗血小板聚集、控制血糖血壓、維持水、電解質(zhì)平衡、防止其他并發(fā)癥及營養(yǎng)支持等，盡可能使兩組患者睡眠環(huán)境舒適并一致，且按時熄燈休息。

2.2 對照組 口服艾司唑侖片（華中藥業(yè)股份有限公司，20150802）1mg，每晚睡前服，共服 4周。

2.3 治療組 在對照組治療方案的基礎上加用耳穴撳針治療。 耳穴選穴：以心、神門、內(nèi)分泌、交感為基礎取穴；實證加肝、胃穴，虛證加脾、腎穴，虛實夾雜證加肝、腎穴。操作：選取清鈴牌撳針（日本清鈴株式會社，15713A1），直徑 0.2mm，針長 0.3mm～1.5mm（據(jù)患者耳朵厚度選取），患者坐位，選出待操作耳穴，清潔消毒，取出撳針，黏貼于已選穴位，輕壓貼片確保針體插入皮膚內(nèi)。每3天治療1次（兩耳交替進行），2次為1個療程，1個療程后休息1天，共4個療程。

3 觀察指標

3.1 療效觀察 （1）主要觀察指標：PSQI評分量表。使用PSQI，治療組和對照組分別于治療前、后及治療結束之后1個月進行評分。（2）次要觀察指標：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 (National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)。NIHSS評分量表是Thmos等于1989 年從 Oxbury Initial Severity Scale、Toronto Stroke Scale、Cincinnati Stroke Scale三個量表中選取最有意義的15條項目組成的神經(jīng)功能檢查量表?？偡?～45分，越高分數(shù)表示神經(jīng)功能損傷越嚴重。分別于治療前、后進行評分。

3.2 療效評定標準 治療結束后根據(jù)兩組患者的PSQI評分情況對睡眠狀況進行評定。PSQI量表主要評價在治療的4周內(nèi)和治療后的一個月內(nèi)患者睡眠的總體狀況，包括患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙等7個子項目，每個子項目有0～3分4個等級，累計分越高說明睡眠質(zhì)量越差。痊愈評定標準:失眠的癥狀與體征消失，治療前后PSQI減少5分以上。顯效評定標準:失眠的癥狀與體征明顯改善，PSQI減少3至5分。有效評定標準:失眠的癥狀與體征有緩解，PSQI減少1至2分。無效評定標準:失眠的癥狀與體征無緩解，PSQI無減少。本研究分別在治療前、后及治療結束之后1個月進行PSQI評分比較。

中國堅持打開國門搞建設。開放已經(jīng)成為當代中國的鮮明標識。中國將堅定不移奉行互利共贏的開放戰(zhàn)略，將始終是全球共同開放的重要推動者、世界經(jīng)濟增長的穩(wěn)定動力源、各國拓展商機的活力大市場、全球治理改革的積極貢獻者。為進一步擴大開放，中國將在激發(fā)進口潛力、持續(xù)放寬市場準入、營造國際一流營商環(huán)境、打造對外開放新高地、推動多邊和雙邊合作深入發(fā)展方面加大推進力度。中國國際進口博覽會不是中國的獨唱，而是各國的大合唱。

3.2 安全性觀察 包括監(jiān)測患者重要的生命體征，有無藥物不良反應，有無暈針情況等。

3.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)都運用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。符合正態(tài)分布的計量資料比較用配對t檢驗，不符合的計量資料用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料非等級資料用卡方檢驗，計數(shù)資料等級資料用Ridit分析。

4 治療結果

4.1 PSQI評分比較 兩組治療前PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性；兩組治療后與治療前比較，PSQI睡眠評分均有所降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療后組間比較，治療組降低情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后PSQI積分比較（x±S，n=36）

4.2 NIHSS評分比較 兩組治療前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組組內(nèi)治療后與治療前相比較，NIHSS評分均有所降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；兩組組間治療后比較，治療組降低情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS評分比較（x±S，n=36）

4.3 療效比較 治療后治療組總有效率94.44%，對照組總有效率75.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學的意義（P＜0.01），治療組整體療效要優(yōu)于對照組。見表4。

表4 兩組患者治療后療效比較（n=36）

4.4 治療后與治療結束之后1個月PSQI評分比較治療結束之后1個月對患者進行PSQI評分隨訪，兩組治療后與治療結束之后1個月PSQI評分相比較，治療組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而對照組治療結束之后1個月PSQI評分回升程度大，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明治療組治療1個月后的療效與剛治療結束時療效差別不大，即療效持續(xù)性好，對照組則療效持續(xù)不佳，治療組療效持續(xù)性優(yōu)于對照組。見表5。

表5 治療后與治療結束1個月后PSQI評分比較（x±S，n=36）

5 討論

腦卒中后失眠病情反復，病程長，嚴重影響患者病情的恢復和生存質(zhì)量的提高。目前尚無安全有效的治療手段，常用的口服抗抑郁藥或鎮(zhèn)靜催眠藥等方法副作用多，隨著療程的增長，會產(chǎn)生耐藥性、成癮性，使用藥物劑量不斷攀升，并且遠期療效差。本研究對照組選用相對安全有效的艾司唑侖片，服用該藥較少出現(xiàn)依賴、成癮性，但在臨床上發(fā)現(xiàn)，長期服用仍會出現(xiàn)許多不良反應，停藥后會有撤藥癥狀，遠期效果較差，容易復發(fā)。

中醫(yī)認為中風主要是各種因素導致產(chǎn)生風、火、痰、氣、瘀、虛等因素，進而致臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦，清竅閉塞而不寐。有報道認為不寐主要病因在腦竅及心神，責之于心，控制于腦，因此提出健腦、寧心安神是治療失眠的重要治法，中風后失眠可從任、督脈論治，刺激督脈的穴位可以促進腦神經(jīng)、血管再生，抑制神經(jīng)細胞凋亡[6-8]。

筆者認為，腦卒中后失眠基本病因病機是外感、內(nèi)傷或病后及年老體虛等導致濕、痰、瘀、火擾動心神，或心神失于濡養(yǎng)溫煦，致神不守舍，心神不安，陰陽失交，不能由動轉(zhuǎn)靜而致不寐。其病位在心，涉及腎、肝、膽、脾、胃等臟腑，心主神明，心神靠氣血濡養(yǎng)，氣血為后天水谷精微所化，脾主統(tǒng)血，肝主藏血，腎主藏精，心腎相交，則神安得寐。所以治療主要原則是補虛瀉實，調(diào)整陰陽，調(diào)理臟腑，神安志定。本研究采用耳穴撳針配合西藥進行治療。耳廓可用以診斷和防治疾病，耳針在《靈樞·五邪》中早有記載：“邪在肝，則兩脅中痛……取耳尖青脈起者去其掣?！倍〒遽槸煼▽儆诟〈痰姆懂牐且匀⒗碚撝笇碌钠?nèi)埋針療法[9]，將撳針埋入耳穴中，具有持續(xù)刺激穴位，療效持久防復發(fā)的作用。與傳統(tǒng)耳針相比，撳針針體更小，疼痛更輕微，患者易于接受；應用隨皮膚伸縮的微孔膠布，易透氣，無皮膚過敏問題；名老中醫(yī)路紹祖曾運用撳針治療失眠，療效肯定[10]。

耳穴選穴方面，以心、神門、內(nèi)分泌、交感為基礎穴；實證加肝、胃穴，虛證加脾、腎穴，虛實夾雜證加肝、腎穴。耳廓處神經(jīng)、血管豐富，耳穴可調(diào)節(jié)腦干網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)及大腦皮層興奮與抑制，進而治療失眠、多夢、煩躁等病癥。心主神明而藏神，神安心靜則能寐，心神不安則難寐，故取心穴；神門穴具有鎮(zhèn)靜安神，調(diào)節(jié)血壓，清熱解毒等功效[11]。有報道針刺神門可顯著增加椎基底動脈的血流速度，改善大腦的供血；內(nèi)分泌穴可調(diào)整內(nèi)分泌，并可活血通絡；交感穴能改善交感神經(jīng)功能，安神定志益腦；配以腎、肝、脾、胃等穴，共奏補虛瀉實，調(diào)整陰陽，調(diào)理臟腑，安神定志之功[12]。

本研究根據(jù)腦卒中后失眠患者的病癥虛實選用相應的耳穴進行撳針治療，不僅可以提高西藥的療效，還可以整體調(diào)理，使臟腑氣血陰陽平衡，達到標本兼治的效果。治療組在總有效率、改善癥狀體征、PSQI評分及NIHSS評分改善方面均優(yōu)于對照組，說明耳穴撳針聯(lián)合西藥治療本病可以更顯著地改善患者的癥狀及體征，療效更佳。并且，1個月后隨訪結果說明耳穴撳針治療該病有更平穩(wěn)可靠的遠期療效，是值得推廣的治療方法。

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Efficacy Observation of Post-stroke Insomnia Treated with Auricular Press-needle and Western Medicine

LIU Na1,2,ZHANG Zili21.Traditional Chinese Medicine University of Guangzhou,Professional Master Degree Candidate in Grade 2015,Guangzhou,Guangdong Province(510405);2.Traditional Chinese Medicine University of Guangzhou,Clifford Hospital

[Objective]To observe the clinical efficacy of auricular press-needle combined western medicine in treating post-stroke insomnia and explore the mechanism.[Methods]Total 72 patients with post-stroke insomnia were randomized to the treatment group and control group,36 patients in each group.The two groups were treated with post-stroke insomnia and other basic diseases.The treatment group

auricular press-needle and western medicine,while the control group were only given western medicine.The changes of Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI）scores and National Institute of Health Stroke Scale(NIHSS)scores of the two groups before and after treatment,1 month after the treatment,were observed to compare the clinical curative effects of the two groups.[Results]The total effective rate of the treatment group was 94.44%better than 75.00%in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.01).The NIHSS scores of treatment group were less than the scores in the control group after treatment.Followup after 1 month,the PSQI scores of treatment group were not statistically significant(P＞0.05),the long-term effect remained significant.But the control group was statistically significant(P＜0.01),the long-term effect was not significant.[Conclusion]Auricular press-needle combined western medicine treating post-stroke insomnia had better clinical efficacy than only western medicine,promoting the recovery of nerve function.Meanwhile it had excellent long-term effect,thus deserving popularization.

stroke;insomnia;ear acupoint;auricular press-needle;PSQI；NIHSS;acupuncture

R245.9

A

1005-5509（2017）11-0907-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.11.016

廣東省中醫(yī)藥管理局基金項目（20151047,20151001）

Fund project:Fund project of Guangdong Provincial Administration of Traditional Chinese Medicine:(20151047,20151001)

張子麗,E-mail:815847005＠qq.com

2017-04-30）