左陳藝，唐澤文

（合肥市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥 230011）

綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能影響的研究

左陳藝，唐澤文

（合肥市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥 230011）

目的：研究進(jìn)行綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能的影響。方法：選擇某院收治的100例病情處于穩(wěn)定期的COPD患者作為本次研究的對(duì)象。將這些患者平均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練結(jié)束后，分別抽取兩組患者的外周靜脈血，比較其外周靜脈血中IL-6、TNF-α及IL-10的含量，并比較其PVC、FEV1及FEV1/FVC肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的水平。結(jié)果：進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組患者PVC、FEV1及FEV1/FVC的水平均優(yōu)于對(duì)照組患者，其外周血中TNF-a、IL-6的含量均低于對(duì)照組患者，其外周血中IL-10的含量高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)病情處于穩(wěn)定期的COPD患者進(jìn)行綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的效果較為理想。

綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練；穩(wěn)定期；慢性阻塞性肺疾?。环喂δ?；影響

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。臨床上對(duì)病情處于穩(wěn)定期的此病患者通常會(huì)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以改善其肺功能，防止其病情進(jìn)一步發(fā)展。為了進(jìn)一步探討進(jìn)行綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年1月至2016年1月期間某院呼吸內(nèi)科收治的100例病情處于穩(wěn)定期的COPD患者。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有50例患者。在對(duì)照組中，有男性37例，女性13例。他們的平均年齡為（61.3±13.2）歲。在觀察組中，有男性35例，女性15例。他們的平均年齡為（60.2±15.4）歲。兩組患者的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，此訓(xùn)練包括縮唇呼吸訓(xùn)練和腹式呼吸訓(xùn)練[1，2]。在進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)患者用鼻吸氣，吸氣完成后屏息1～2 s。屏息結(jié)束后，指導(dǎo)患者縮唇，呈吹口哨狀，使氣體通過(guò)嘴唇緩慢地呼出，呼氣的時(shí)間應(yīng)保持為8～10 s。在進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)患者取仰臥位，將雙手平放于上腹部，并進(jìn)行按壓。指導(dǎo)患者將吸氣的時(shí)間控制為2～3 s，屏息2～3 s后進(jìn)行呼氣，將呼氣的時(shí)間控制為4～6 s。這兩種呼吸訓(xùn)練交替進(jìn)行，每天訓(xùn)練2～3次，每次訓(xùn)練15 min。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行下肢的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。訓(xùn)練的方式以慢跑和騎單車(chē)為主，每周訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

訓(xùn)練6個(gè)月后，檢測(cè)兩組患者的PVC（用力肺活量）、FEV1（第一秒用力呼吸容積）及二者的比值（FEV1/FVC），以評(píng)估其肺功能。同時(shí)，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者外周血中TNF-a、IL-6及IL-10的含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Microsoft Excel 2010對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前后其肺功能的比較

在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前，兩組患者的PVC、FEV1及FEV1/FVC相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組患者上述指標(biāo)的水平均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前后其肺功能的比較

2.2 兩組患者外周血中TNF-a、IL-6及IL-10含量的比較

康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，觀察組患者外周血中TNF-a、IL-6的含量均低于對(duì)照組患者，其外周血中IL-10的含量高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者外周血中TNF-a、IL-6及IL-10含量的比較（ng/ml，±s）

表2 兩組患者外周血中TNF-a、IL-6及IL-10含量的比較（ng/ml，±s）

TNF-α IL-6 IL-10對(duì)照組 1.29±0.47 149.46±25.72 0.39±0.20觀察組 1.01±0.36 137.45±24.18 0.63±0.26 t值 2.25 0.40 2.79 P值 0.03 0.04 0.006

3 討論

COPD是臨床上一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其主要的病理變化為中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)及TNF-a、IL-6等炎癥因子的過(guò)度分泌。中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)雖然可以滅殺細(xì)菌、真菌等病原微生物，但其釋放的氧自由基及蛋白酶會(huì)使患者的末梢氣道出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，使此處蛋白酶-抗胰蛋白酶的比例失衡，從而引起患者肺泡的彈性減弱，使其氣道的阻力升高。TNF-a和IL-6等炎癥因子的刺激不僅可以導(dǎo)致炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，從而加重此病患者肺泡細(xì)胞的損傷，還可以介導(dǎo)局部細(xì)胞的代謝，促進(jìn)氧自由基的生成。另外，炎癥因子的過(guò)度刺激可以導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，嗜酸性粒細(xì)胞被激活，從而使患者氣道的上皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷。IL-10具有免疫抑制的作用，它可以有效地抑制淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的活化及炎癥細(xì)胞的分泌。當(dāng)COPD患者的病情處于穩(wěn)定期時(shí)，其外周血中IL-10的含量會(huì)顯著升高。因此，通過(guò)藥物或康復(fù)訓(xùn)練等手段降低病情處于穩(wěn)定期的COPD患者體內(nèi)炎癥因子的水平，提高其體內(nèi)免疫抑制細(xì)胞因子的含量，對(duì)于恢復(fù)其肺功能、預(yù)防其病情復(fù)發(fā)具有重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)病情處于穩(wěn)定期的COPD患者進(jìn)行綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的意義在于：①可以緩解由炎癥引起的氣管壁重構(gòu)、纖維化及組織粘連，減少功能殘氣量，提高吸氣容積，幫助此病患者恢復(fù)肺功能。②可以降低此病患者外周血中炎性細(xì)胞因子的含量，提高IL-10等抗炎細(xì)胞因子的含量，改善其肺部細(xì)胞和呼吸道細(xì)胞所處的微環(huán)境，降低炎癥反應(yīng)對(duì)其肺部細(xì)胞的損害。

總之，對(duì)病情處于穩(wěn)定期的COPD患者進(jìn)行綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的效果較為理想。

[1]N Rovina,A Koutsoukou,NG Koulouris.Inflammation and imm une response in COPD: where do we stand? [J].Mediators of inflammation,2013,2013（5）:413735.

[2]V Mittal,RT El,N Narula.The Microenvironment of Lung Ca ncer and Therapeutic Implications[J].Advances in Exper imental Medicine Biology,2016,8(90):75-110.

R563

B

2095-7629-（2017）6-0085-02

左陳藝，女，1985年出生，安徽六安人，本科學(xué)歷，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)