王淳正，郭曉強，趙佳寶

（1.河南省鄭州市第一人民醫(yī)院影像科，河南 鄭州 450006；2.河南省鄭州兒童醫(yī)院超聲科，河南 鄭州450053）

顱內毛細胞型星形細胞瘤的MRI診斷

王淳正1，郭曉強1，趙佳寶2

（1.河南省鄭州市第一人民醫(yī)院影像科，河南 鄭州 450006；2.河南省鄭州兒童醫(yī)院超聲科，河南 鄭州450053）

目的：分析顱內毛細胞型星形細胞瘤（PA）的MRI圖像特征，以提高該病的影像學診斷準確率。方法：回顧性分析22例經(jīng)手術及病理證實的顱內PA的MRI資料，并與手術病理結果進行對比。結果：22例均為單發(fā)，病變位于小腦12例，大腦半球6例，鞍區(qū)2例，右顳葉2例。其中囊腫型6例，囊腫結節(jié)型10例，實質型6例。MRI平掃囊性部分T1WI呈低信號、T2WI呈高信號；實性部分T1WI呈等信號6例，稍低信號10例，T2WI呈等信號4例，稍高信號12例，DWI呈等信號7例，低信號9例。MRI增強掃描腫瘤實性部分及壁結節(jié)呈不同程度強化，其中明顯強化4例，輕度強化6例，無強化6例，囊性部分無強化。2例腫瘤周邊伴中度水腫。結論顱內PA以囊性和囊實性多見。MRI圖像以強化性壁結節(jié)為特征，DWI示腫瘤實體部分具有高擴散性，腫瘤實性部分血管豐富。囊實性病灶呈“囊內有瘤、瘤內有囊”的特點，這些特征可為臨床診斷該病提供影像學支持。

星形細胞瘤；磁共振成像

毛細胞型星形細胞瘤（pilocytic astrocytoma，PA）是一種少見的良性腫瘤，約占原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的1.5%，WHO分類中被列為Ⅰ級星形細胞瘤［1］。PA以小腦、視神經(jīng)、視交叉及下丘腦等腦中線部位多發(fā)，預后良好，術后不易復發(fā)，10、20年生存率可高達94%和79%［2］，因此術前準確的影像學診斷對手術方案的制訂及判斷預后至關重要。現(xiàn)對鄭州市第一人民醫(yī)院2014年2月至2016年12月收治的22例PA患者的臨床資料及MRI圖像特點進行總結，以提高影像科醫(yī)師對該病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 22例中，男8例，女14例；年齡5～46歲，20歲以下6例。頭痛、嘔吐12例，頭暈、步行不穩(wěn)6例，視力下降4例，其中3例伴癲癇，3例女患者伴月經(jīng)失調。術前均行MRI平掃及增強掃描，術后經(jīng)病理證實。

1.2 儀器與方法 MRI采用Signa Excite 1.5 T MRI掃描儀。采用體線圈，常規(guī)SE序列T1WI TR 400～500ms，TE 14～16ms、FSE 序列 T2WI TR 4 000 或5 000ms，TE 99或120ms行軸位、冠狀位及矢狀位掃描。增強掃描序列 T1WI TR 400～500 ms，TE 12～20ms。對比劑采用Gd-DTPA，劑量0.1mmol/kg體質量，流率1.0～2.0mL/s，行橫斷面、矢狀面及冠狀面T1WI掃描。根據(jù)腫瘤的部位、大小、形態(tài)、邊界、內部信號特點及強化方式，腫瘤內部有無出血、壞死、鈣化，周邊有無水腫，周圍有無組織侵犯等征象對腫瘤進行評判。

2 結果

2.1 腫瘤發(fā)生部位及類型 病變位于小腦12例，大腦半球6例，鞍區(qū)2例，右顳葉2例。其中囊腫型6例，囊腫結節(jié)型10例，實質型6例。

2.2 MRI表現(xiàn) 腫瘤呈圓形、分葉狀或團塊狀，病灶大小1.8 cm×2.4 cm～7.8 cm×8.2 cm。MRI平掃囊性部分T1WI呈低信號、T2WI呈高信號；實性部分T1WI呈等信號6例，稍低信號10例，T2WI呈等信號4例，稍高信號12例，DWI呈等信號7例，低信號9例。增強掃描腫瘤實性部分及壁結節(jié)呈不同程度強化（圖1），其中明顯強化4例，輕度強化6例，無強化6例；囊性部分無強化，囊壁呈明顯強化2例，輕度強化3例，不強化1例。其中2例腫瘤周邊伴中度水腫。

3 討論

3.1 概述 PA是一種局限性星形細胞瘤，屬良性腫瘤，生長緩慢，預后良好［1］。PA腫瘤細胞為單極及雙極細胞，呈圓形或短梭形，兩端細胞突起為細長的毛發(fā)樣膠質纖維故而命名。根據(jù)Rubinstein標準，如鏡下見到毛樣星形細胞與疏松成熟的膠質纖維混雜排列，即可診斷為PA［2］。該病以兒童和青少年多見，是兒童顱內最常見的膠質瘤，其典型影像學表現(xiàn)為囊性腫瘤伴壁結節(jié)，患者多表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、視覺障礙等［3］。 研究［4］發(fā)現(xiàn)腫瘤全切患者 10 年生存率高達82%，因此術前準確診斷對臨床治療有重要的指導意義。

3.2 MRI圖像特點 PA常伴不同程度囊變，根據(jù)囊變程度不同，可分為囊腫型、囊腫結節(jié)型及實質型，臨床上以囊腫結節(jié)型最多見。通常認為PA腫瘤的囊性變?yōu)榻M織壞死所致，其囊內蛋白成分為內源性腦蛋白質。亦有文獻［5］報道多發(fā)微囊不是腫瘤壞死囊變造成的，可能是腫瘤細胞分泌形成的小囊泡逐漸匯聚而成，MRI掃描囊性部分T1WI呈均勻低信號，T2WI呈均勻高信號，水抑制序列能被抑制或不能被抑制，而微囊的囊液通常被水抑制序列抑制下來；實性腫瘤及囊實性腫瘤的實性部分T1WI呈不均勻低或稍低信號，T2WI呈不均勻等、稍高或高信號，呈“囊內有瘤、瘤內有囊”的特征性表現(xiàn)。增強掃描示實性腫瘤和壁結節(jié)呈不均勻性強化，一般而言，腦腫瘤的強化程度與惡性程度呈正相關［6］，而PA的明顯強化不代表腫瘤為惡性和血-腦脊液屏障破壞，而與腫瘤血管的自身特點——有孔毛細血管有關［7］，注入對比劑后，對比劑通過胞飲作用穿過腫瘤血管內皮細胞，腫瘤細胞的強化是通過毛細血管的通透性增高而引起的，而非血-腦脊液屏障的破壞。PA囊壁表現(xiàn)為明顯強化、輕度強化及不強化，表明強化的囊壁與實性部分、壁結節(jié)都是由腫瘤細胞構成，而不強化的囊壁是由受壓的腦組織和反應性增生的膠質構成。

3.3 間接征象 主要為腫瘤周邊水腫、腫瘤出血及鈣化。通常情況下腫瘤周邊的水腫程度與惡性程度呈正相關，腫瘤級別越低，腫瘤周邊水腫程度越低，本組2例表現(xiàn)為腫瘤周邊輕度水腫，腫瘤周邊多無水腫，說明PA是良性腫瘤。腫瘤的鈣化和出血在PA中不少見，張宗軍等［8］報道70例PA中14例病理上可見鈣化，占20.0%，22例手術或病理可見陳舊性出血改變，占31.4%。本組4例腫瘤內可見點狀鈣化，占 18.2%，8例腫瘤內可見出血，占36.4%，與文獻［8］報道基本相符。MRI檢查對出血較敏感，出血常位于囊性部分底部，T1WI呈等信號，T2WI呈低信號。MRI對鈣化診斷不如CT敏感，多表現(xiàn)細小、量少、呈點狀或虛線狀不規(guī)則混雜信號，T1WI呈稍高、等低信號，T2WI呈低、等高信號。

3.4 鑒別診斷 本病主要與以下疾病相鑒別：①血管母細胞瘤，常發(fā)生于成年女性，以“大囊小結節(jié)”為典型表現(xiàn)，少數(shù)也可呈實性腫塊，瘤旁或瘤內?？梢娏骺昭苄盘?，PA并無這一特點。增強掃描時血管母細胞瘤壁結節(jié)強化較PA更明顯，呈“壁燈征”典型表現(xiàn)。②髓母細胞瘤細胞，也多見于兒童，但腫瘤細胞密實。T2WI信號與腦灰質相似，信號強度較PA低，且較均勻，很少出現(xiàn)囊變和鈣化，無壁結節(jié)。③室管膜瘤，好發(fā)于第四腦室，多為不規(guī)則狀，呈“匍匐狀”生長，形態(tài)與PA不同，且室管膜瘤瘤周水腫明顯。④腦膿腫，多伴明確感染病史，增強掃描膿腫壁厚、環(huán)狀強化，病灶周圍水腫明顯，DWI示膿液擴散受限、呈明顯高信號。

綜上所述，PA是一種生長緩慢的良性腫瘤，為囊性、囊實性及實性腫瘤，囊實性病灶呈“囊內有瘤、瘤內有囊”的典型特征。病灶邊界清晰，腫瘤周邊無水腫或水腫輕微，患者預后良好。掌握PA的直接及間接影像學特點，并做好與其他影像學表現(xiàn)相似疾病的鑒別，對臨床診斷有重要指導意義。

圖1 男，7歲。雙側小腦半球囊實性占位性病變 圖1a，1b 腫瘤的實性部分T1WI呈低等信號，T2WI呈等或高信號，邊界光滑，呈“囊內有瘤、瘤內有囊”的特征性表現(xiàn) 圖1c FLAIR序列示腫瘤實性部分呈高信號，囊性部分呈低信號 圖1d DWI示腫瘤實性部分無彌散受限 圖1e，1f 增強掃描示腫瘤實性部分明顯不均勻強化，囊性部分無強化。矢狀位顯示第四腦室、腦干及病灶周圍小腦受壓

［1］劉金光，陳昆，閔登梅，等.毛細胞星形細胞瘤的顯微外科手術治療［J］. 中華顯微外科雜志，2006，29（3）：234-235.

［2］鐘文招，陳武標，劉文慈.顱內細胞型星形細胞瘤的CT、MRI診斷［J］. 實用放射學雜志，2010，26（8）：1096-1099.

［3］黃文才，趙林，田龍海，等.小腦毛細胞型星形細胞瘤磁共振成像表現(xiàn)及病理對照分析［J］. 實用放射學雜志，2010，26（11）：1557-1560.

［4］易亞輝，姚振威，周林江，等.不典型部位毛細胞星形細胞瘤的MRI表現(xiàn)［J］. 放射學實踐，2009，25（4）：371-375.

［5］Smirniotopoulos JG，Murphy FM，Rus hing E J，et al.Patterns of contrast enhancement in the brain and meninges［J］.Radiol Graphics，2007，27：525-551.

［6］李春和，姚振威，馮曉源.青少年小腦毛細胞星形細胞瘤的CT、MRI診斷［J］. 中國醫(yī)學計算機成像雜志，2005，11（4）：219-222.

［7］李文華，朱銘，耿道穎，等.兒童期小腦星形膠質細胞瘤的MRI特征［J］. 實用放射學雜志，2002，18（6）：511-513.

［8］張宗軍，賈傳海，朱宗明，等.顱內星形膠質細胞瘤的影像學表現(xiàn)與臨床病理對照研究［J］. 臨床放射學雜志，2009，28（11）：1445-1449.

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.06.022

王淳正，E-mail：swadle@163.com。

2017-04-11）