劉 悅，劉 汀，趙天佐，哈春云，張書芹，馬俊豪，王金玉，陳正光

（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院放射科，北京 100700）

乳腺癌中醫(yī)辨證分型與MRI征象及動態(tài)增強掃描特點的相關(guān)性分析

劉 悅，劉 汀，趙天佐，哈春云，張書芹，馬俊豪，王金玉，陳正光

（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院放射科，北京 100700）

目的：探討乳腺癌中醫(yī)辨證分型與MRI征象及動態(tài)增強掃描（DCE-MRI）特點之間的關(guān)系。方法：選取60例乳腺癌患者作為研究對象，進行中醫(yī)辨證分型，并行DCE-MRI，對各型的形態(tài)及DCE-MRI圖像特點進行對照分析。結(jié)果：乳腺癌辨證分型為3型：肝郁痰凝型37例，沖任失調(diào)型15例，正虛毒熾型8例。各證型的MRI形態(tài)學及血流動力學相關(guān)性分析表明：各證型在不規(guī)則形、毛刺征方面差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；DCE-MRI曲線類型差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論乳腺癌中醫(yī)辨證分型與MRI形態(tài)學及血流動力學存在一定關(guān)系，血流動力學指標能為中醫(yī)辨證分型提供依據(jù)。

乳腺腫瘤；磁共振成像

乳腺癌是常見的惡性腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高患者生存率的關(guān)鍵［1］。乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸是多因素、多機制共同作用的結(jié)果，單一的治療手段難以取得良好的治療效果［2］。中醫(yī)辨證治療對乳腺腫瘤細胞轉(zhuǎn)移具有明顯的抑制作用，對提升患者免疫力、調(diào)整人體整體功能有明顯效果。MRI動態(tài)增強掃描（dynamic contrast-enhanced MRI，DCEMRI）能將乳腺癌形態(tài)學變化表示出來，同時可活體反映血流動力情況，為中醫(yī)診斷提供定量依據(jù)。選取2016年4月至2017年3月我院收治的經(jīng)術(shù)前穿刺病理證實的60例乳腺癌患者作為研究對象，探討乳腺癌辨證分型與MRI征象及DCE-MRI特點之間的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例，年齡34～67歲，平均（50.4±2.6）歲。病灶均為單發(fā)。參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行分類，將60例乳腺癌分為肝郁痰凝型、沖任失調(diào)型、正虛毒熾型［3］。肝郁痰凝型37例，沖任失調(diào)型15例，正虛毒熾型8例。

1.2 儀器與方法 采用3.0 T超導MRI儀，患者取俯臥位，對雙乳行矢狀位掃描，后行回波平面成像。平掃后注入對比劑Gd-DTPA行增強掃描。

1.3 圖像分析 將掃描圖像傳入MRI后處理工作站，選擇病灶ROI，獲得TIC。由2位經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師對病灶形態(tài)特征、病灶強化方式、曲線類型等進行評價，達成一致意見。根據(jù)瘤體在DCE-MRI中信號強度的變化，將病灶TIC分為3型，即Ⅰ型（流入型）、Ⅱ型（平臺型）或Ⅲ型（流出型）［4］。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

乳腺癌辨證分型與MRI征象及DCE-MRI曲線類型見表1。乳腺癌病灶TIC以Ⅱ型和Ⅲ型多見，占90.00%（54/60）（圖 1～3），Ⅲ型曲線在 3 種證型種差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。各證在分葉征方面差異無統(tǒng)計學意義；在不規(guī)則形、毛刺征方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

60例中，環(huán)形強化48例（80.00%），其中正虛毒熾型 22 例（36.67%），沖任失調(diào)型 20 例（33.33%），肝郁痰凝型6例（10.00%）。結(jié)節(jié)狀、片狀強化12例（20.00%），其中正虛毒熾證 2例（3.33%），沖任失調(diào)證4例（6.67%），肝郁痰凝證 6例（10.00%）。

表1 乳腺癌辨證分型與MRI征象及TIC類型比較 個

圖1 女，36歲，左乳浸潤性乳腺癌，肝郁痰凝型。MRI動態(tài)增強掃描（DCE-MRI）示病灶呈環(huán)形強化（圖1a），TIC平臺型（圖1b）圖2 女，81歲，左乳導管內(nèi)癌，沖任失調(diào)型。DCE-MRI示病灶呈結(jié)節(jié)狀強化（圖2a），TIC平臺型（圖2b） 圖3 女，45歲，左乳浸潤性乳腺癌，正虛毒熾型。DCE-MRI示病灶呈片狀強化（圖3a），TIC流出型（圖3b）

3 討論

本研究中醫(yī)辨證分型主要根據(jù)臨床癥狀，通過患者神經(jīng)意識、面色、氣色、舌苔顏色、乳房生理功能等進行辨別，疾病早中期以肝郁痰凝型及沖任失調(diào)型多見，疾病后期以正虛毒熾型多見，這與謝冬敏等［5］觀點基本一致。

DCE-MRI不僅能反映腫瘤的形態(tài)學特征，且能根據(jù)病灶的血流動力學特點，反映腫瘤的微循環(huán)［1，6-7］。許宇飛等［8］報道乳腺癌辨證分型與MRI征象存在一定關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)不規(guī)則形和毛刺征在不同證型間差異有統(tǒng)計學意義，正虛毒熾型具有明顯惡性腫瘤的形態(tài)學特征，肝郁痰凝型及沖任失調(diào)型患者惡性腫瘤形態(tài)學征象相對較少，可能與疾病晚期腫瘤生長速度快有關(guān)；分葉征在不同中醫(yī)證型間差異無統(tǒng)計學意義，說明不同中醫(yī)證型的乳腺癌MRI形態(tài)學特征均有分葉征表現(xiàn)。

乳腺癌屬富血供腫瘤，腫瘤的發(fā)生與發(fā)展、轉(zhuǎn)移，均與腫瘤血管生成有直接關(guān)系，DCE-MRI能準確判斷病變強化程度、觀察強化過程，了解血流灌注情況，對提高乳腺癌診斷準確性有十分重要的意義。夏黎明［9］報道DCE-MRI強化特征主要為片狀、環(huán)形及結(jié)節(jié)狀強化。一般來說，環(huán)形強化提示惡性，片狀和結(jié)節(jié)狀強化提示良惡性均可見。本研究環(huán)形強化占80%，與文獻報道基本一致。

本研究中，乳腺癌TIC以Ⅱ型和Ⅲ型多見，占90%；Ⅲ型在不同辨證分型間差異有統(tǒng)計學意義。Ⅲ型為快進快出型，強化方式早期迅速強化后又迅速下降，能夠反映血流動力情況。在證型發(fā)展中，血流逐漸增高。隨著病期及乳腺癌病情進展，患者全身臨床癥狀逐漸明顯，會出現(xiàn)血虛、血瘀、氣滯等。肝郁痰凝一般發(fā)生在發(fā)病早期，患者尚存正氣，對疾病還存在一定的抵抗能力，所以血流流速會緩慢；隨著病情進展，正氣減弱，邪氣盛行，加速病情發(fā)展，血流速度加快，血流灌注量增加，TIC呈平臺型或流出型?；颊卟≡钚螒B(tài)及TIC也呈明顯的惡性特征。

綜上所述，乳腺癌辨證分型與MRI形態(tài)學及血流動力學有一定相關(guān)性，血流動力學指標能夠為中醫(yī)辨證分型提供依據(jù)。將現(xiàn)代醫(yī)學MRI技術(shù)總結(jié)的經(jīng)驗為中醫(yī)所用，可促進各學科之間的發(fā)展［10-11］。

［1］Kuhl CK，Schild HH，Morakkabati N.Dynamic bilateral contrast enhanced MR imaging of the breast：trade off between spatial and temporal resolution［J］.Radiology，2005，236：789-800.

［2］謝丹.乳腺癌中醫(yī)證候分類與預后因素的相關(guān)性研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2006.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準：ZY/T001.1-001.9-94［S］. 南京：南京大學出版社，1994.

［4］Stanwell P，Glunch L，Clark D，et al.Specificity of choline metabolites for in vivo diagnosis of breast cancer using1H-MRS at 1.5 T［J］.Eur Rdiol，2010，15：1037-1043.

［5］謝冬敏，林騰，劉堅鵬，等.乳腺癌不同病理階段超聲彈性成像與中醫(yī)辨證分型相關(guān)性研究［J］. 西部醫(yī)學，2014，26（3）：367-369，372.

［6］Schnall MD，Blume J，Bluemke DA，et al.Diagnostic architectural and dynamic features at breast MR imaging：multicenter study［J］.Radiology，2006，238：42-53.

［7］Orel SG，Schnall MD.MR imaging of the breast for the detection，diagnosis，and staging of breast cancer［J］.Radiology，2001，220：13-30.

［8］許宇飛，張成智.乳腺癌X線征象與中醫(yī)證型關(guān)系分析［J］.中醫(yī)藥信息，1999，16（1）：39-40.

［9］夏黎明.磁共振動態(tài)增強掃描對乳腺癌的診斷價值［J］.中外醫(yī)學研究，2014，20（2）：99-100.

［10］張東友．影像醫(yī)學如何為中醫(yī)“證”求證［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2006，4（6）：401-403．

［11］周益群，張東友．中西醫(yī)結(jié)合證型影像學研究進展［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2008，6（1）：49-51.

Correlation analysis between MRI and DCE-MRI features and syndrome differentiations of breast cancer

LIU Yue，LIU Ting，ZHAO Tianzuo，HA Chunyun，ZHANG Shuqin，MA Junhao，WANG Jinyu，CHEN Zhengguang.
Department of Radiology，Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing，100700，China.

Objective：To study the correlation between syndrome differentiations and MRI and dynamic contrast-enhanced MRI（DEC-MRI） signs of breast cancer.Methods60 patients of breast cancer were treated as research subjects，TCM syndrome differentiation and DCE-MRI were performed，and the morphological and DCE-MRI characteristics of all types were analyzed.ResultsThe TCM syndrome type of breast cancer was divided into three types，including a total of 37 cases of liver qi depression and phlegm，15 cases Chong and Ren disorders card，8 cases positive imaginary poison Chi card.Correlation analysis between syndrome differentiations and MRI morphology and hemodynamics showed that the irregular shape，spicule sign in morphology and the DCE-MRI TIC type had significant differences in different types of TCM syndrome （all P＜0.05）.Conclusions：Breast cancer syndrome differentiations has a certain correlation between morphological and hemodynamic MRI.Parameters can provide a favorable basis for TCM syndrome.

Breast neoplasms；Magnetic resonance imaging

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.06.016

北京中醫(yī)藥大學自主課題培育項目（2016-JYB-JSP Y-035）。

陳正光，E-mail：guangchen999@sina.com。

2017-05-03）