胡 燁，羅軍飛

（中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410013）

2012-2016年P(guān)ubMed數(shù)據(jù)庫老年護(hù)理學(xué)文獻(xiàn)的研究現(xiàn)狀與熱點(diǎn)分析

胡 燁，羅軍飛

（中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410013）

目的分析PubMed數(shù)據(jù)庫中老年護(hù)理學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)，把握研究現(xiàn)狀與研究熱點(diǎn)。方法使用文獻(xiàn)計量學(xué)方法對PubMed數(shù)據(jù)庫中2012—2016年發(fā)表的老年護(hù)理學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果共檢索到文獻(xiàn)1 199篇，目前已形成核心的國際期刊群，但尚未出現(xiàn)穩(wěn)定的高產(chǎn)作者群，出現(xiàn)頻次≥26次的高頻主題詞22個，獲得老年護(hù)理學(xué)教育的發(fā)展近況、老年癡呆患者的照護(hù)研究、護(hù)士在老年護(hù)理中的角色定位、老年人健康評價相關(guān)研究、老年衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量管理5個研究熱點(diǎn)。結(jié)論國外老年護(hù)理學(xué)在實(shí)踐、教育及科學(xué)研究方面都取得了較好的成績，國內(nèi)護(hù)理界應(yīng)借鑒國外的發(fā)展經(jīng)驗，積極探索我國的老年護(hù)理學(xué)發(fā)展之路。

老年護(hù)理學(xué)；共詞分析；聚類分析；文獻(xiàn)計量學(xué)

據(jù)美國人口普查局統(tǒng)計，目前全球65歲及以上人口數(shù)量超過6億，占全球總?cè)丝诘?.5%[1]。預(yù)計到2050年，全球老年人口的比例將增加近1倍，達(dá)20億人[2]。全球老齡化程度加劇，激增的老年照護(hù)服務(wù)需求成為了大多數(shù)國家所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。老年護(hù)理學(xué)作為老年照護(hù)中最密切的?？浦?，需要為適應(yīng)這一社會變革做出改變，不斷更新以提供更好的服務(wù)。本研究采用文獻(xiàn)計量學(xué)中主題詞共現(xiàn)聚類分析的方法，對2012—2016年老年護(hù)理研究文獻(xiàn)的分布規(guī)律和研究熱點(diǎn)進(jìn)行了分析總結(jié)，旨在為該領(lǐng)域相關(guān)課題研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料收集 以老年護(hù)理學(xué)為主題詞，擴(kuò)展檢索PubMed數(shù)據(jù)庫中2012年1月—2016年12月發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)。檢索策略為：“Geriatric Nursing”[Mesh Major Topic]AND 2012[PDAT]：2016[PDAT].將 資 料導(dǎo)入到書目信息共現(xiàn)挖掘系統(tǒng)（BICOMB）。

1.2 方法 以文獻(xiàn)計量學(xué)為理論基礎(chǔ)，運(yùn)用中國醫(yī)科大學(xué)崔雷教授研發(fā)的書目共現(xiàn)分析軟件BICOMB提取并分析相關(guān)信息[3]，包括發(fā)表年份、來源期刊、主題詞等。利用BICOMB統(tǒng)計主題詞出現(xiàn)頻次，根據(jù)齊普夫定律[4]推導(dǎo)的高低頻詞界定公式：T=（-1+為依據(jù)選取高頻主題詞，構(gòu)成詞篇矩陣。再利用SPSS 18.0對選取的高頻主題詞進(jìn)行聚類分析，采用OCHIAI聚類法和組間連接法，生成聚類分析圖，獲得老年護(hù)理學(xué)研究熱點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文數(shù)及年代分布 檢索到PubMed數(shù)據(jù)庫中2012年1月—2016年12月以“Geriatric Nursing”為主要主題詞的相關(guān)論文共1 206篇，剔除提前收錄的2017年電子文獻(xiàn)7篇，共納入1 199篇，見表1。

表1 2012—2016年P(guān)ubMed數(shù)據(jù)庫老年護(hù)理學(xué)文獻(xiàn)年代、數(shù)量分布（n=1 199）

2.2 發(fā)表期刊及來源國家分布 5年間共有218種期刊發(fā)表了老年護(hù)理學(xué)相關(guān)論文，其中發(fā)表數(shù)量第1的 是 《International Journal of Older People Nursing》，共發(fā)表87篇，占發(fā)表論文總量的7.23%；第 2 位是《Nursing New Zealand》，共發(fā)表 80 篇，占6.65%；第 3 位是《Nursing older people》，共發(fā)表 64篇，占5.32%。按照布拉德福定律[5]將期刊的載文量分為大致相同的3個區(qū)域，進(jìn)入核心區(qū)域的期刊有6本，占所有期刊的2.75%，該6種核心區(qū)期刊共發(fā)表384篇論文，占所有論文總數(shù)的31.92%。期刊來源國家，排在前3位的分別是美國、英國、新西蘭，發(fā)文量分別占總量的36.45%、29.36%、6.92%。而我國5年間發(fā)表4篇文獻(xiàn)，占0.33%。

2.3 第一作者分布 2012—2016年發(fā)表的老年護(hù)理學(xué)相關(guān)論文的第一作者共有912名，發(fā)文最多的作者是美國馬里蘭大學(xué)護(hù)理學(xué)院Barbara Resnick教授及賓夕法尼亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院Sarah Hope Kagan博士，各發(fā)文10篇。根據(jù)普萊斯定律[6]，認(rèn)為發(fā)文數(shù)≥3篇的作者為本領(lǐng)域的核心作者，共45名，共發(fā)表論文179篇，占所有論文總數(shù)的16.08%，可以看出國際老年護(hù)理學(xué)研究中尚未形成穩(wěn)定的高產(chǎn)作者群。

2.4 高頻主要主題詞分布 提取主要主題詞共4 952個，根據(jù)高低頻詞界定公式，本研究以出現(xiàn)頻率≥26次的主要主題詞為高頻主要主題詞，共產(chǎn)生22個高頻主要主題詞，見表1。應(yīng)用BICOMB軟件將這些主題詞生成詞篇矩陣。

表2 2012—2016年P(guān)ubMed數(shù)據(jù)庫老年護(hù)理學(xué)文獻(xiàn)高頻主題詞、頻次分布表（n=1 199）

2.5 高頻主要主題詞的共詞聚類結(jié)果 運(yùn)用SPSS 18.0對生成的詞篇矩陣進(jìn)行聚類分析，生成聚類樹圖，見圖1。其中縱軸數(shù)字表示高頻主要主題詞的序號，橫軸數(shù)字表示高頻主要主題詞之間的距離。

圖1 2012—2016年P(guān)ubMed數(shù)據(jù)庫老年護(hù)理學(xué)文獻(xiàn)高頻主要主題詞聚類樹狀圖

3 討論

3.1 老年護(hù)理學(xué)文獻(xiàn)研究現(xiàn)狀 文獻(xiàn)統(tǒng)計結(jié)果顯示，2012—2016年的文獻(xiàn)來源期刊中歐美國家占較大的比例，美國位列第一，而我國在PubMed的發(fā)文量所占比例僅為0.33%。據(jù)了解，美國哈特福德老年護(hù)理基金會致力于推動美國老年衛(wèi)生保健服務(wù)的發(fā)展，資助研究者開展老年護(hù)理研究項目，為美國老年護(hù)理的發(fā)展做出了卓越的貢獻(xiàn)。這提示我國政府及社會各界應(yīng)該更加重視老年護(hù)理學(xué)研究，加大投入以提高國際影響力。

3.2 老年護(hù)理學(xué)文獻(xiàn)研究熱點(diǎn)

3.2.1 老年護(hù)理學(xué)教育的發(fā)展近況 從圖1可見，此類別由 9、11、13、18、20號主題詞組成。 老年護(hù)理學(xué)教育正在不斷改革以滿足日益增長的老年照護(hù)需求。美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會等組織合作，將多門獨(dú)立的課程融合為成人與老年護(hù)理課程(Aamp;E)，輔以相關(guān)案例研討，促進(jìn)了護(hù)生臨床推理與決策等能力的發(fā)展[7]。Laver等[8]將敘事教育和個案研究2種方法共同運(yùn)用到老年護(hù)理教學(xué)過程中，構(gòu)建以護(hù)生為中心的教學(xué)模式，提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)其批判性思維的發(fā)展。老年卓越護(hù)理 （advancing care excellence for seniors，ACES）項目旨在加強(qiáng)老年護(hù)理學(xué)教育的內(nèi)容和質(zhì)量，為教師和學(xué)生提供更多的教育資源，提升教師教學(xué)能力，幫助護(hù)生盡可能多的掌握老年護(hù)理知識[9]。此外，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，鼓勵護(hù)生畢業(yè)后積極選擇老年護(hù)理行業(yè)也是目前老年護(hù)理學(xué)教育的重點(diǎn)方向。眾多研究結(jié)果[10-14]表明，護(hù)生在老年?？频膶?shí)習(xí)體驗、與老年人接觸的經(jīng)歷及老年護(hù)理知識的把握程度都會對其職業(yè)選擇產(chǎn)生影響，良好的臨床實(shí)踐環(huán)境、豐富的實(shí)習(xí)體驗以及導(dǎo)師的支持可以樹立護(hù)生照料老年人的信心，從而促使他們從事老年護(hù)理。美國阿肯色大學(xué)開展的夏季老年校外實(shí)習(xí)計劃，為學(xué)生創(chuàng)造更多學(xué)習(xí)老年護(hù)理知識的機(jī)會，有效地提高了護(hù)生的老年護(hù)理從業(yè)意愿。國外老年護(hù)理學(xué)教育起步早，尤其重視護(hù)理本科教育，目前已形成較為完善的課程內(nèi)容和教學(xué)模式。我國教育者應(yīng)借鑒國外老年護(hù)理學(xué)科的發(fā)展經(jīng)驗，帶動我國老年護(hù)理學(xué)教育的發(fā)展。

3.2.2 老年癡呆患者的照護(hù)研究 從圖1可見，此類別由 1、2、3、4、5、12 號主題詞組成。老年癡呆即阿爾茨海默病，是以記憶和認(rèn)知功能障礙、行為及人格異常改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。其病因尚不明確，且無特異性治療方法，患者通常在確診后的10年內(nèi)不治而亡?，F(xiàn)已成為威脅老年人生活質(zhì)量并導(dǎo)致死亡的最嚴(yán)重疾病之一[15]，所以做好老年癡呆患者的護(hù)理對延緩疾病進(jìn)程，提高老年人生活質(zhì)量尤為重要。老年癡呆的照護(hù)目標(biāo)是提高老年癡呆患者在各個階段的共同參與和社會互動，Volland[16]將蒙臺梭利教育法運(yùn)用到老年癡呆患者的日常照護(hù)中，鼓勵家屬協(xié)助老年人完成訓(xùn)練內(nèi)容，增強(qiáng)代際互動，幫助老年人重塑自尊心。Rose[17]引入過渡期護(hù)理概念，提出護(hù)士應(yīng)主動地有預(yù)見性地在老年癡呆疾病發(fā)展的7個階段為患者及照護(hù)者提供指導(dǎo)[18]，幫助他們提早做好準(zhǔn)備，良好應(yīng)對轉(zhuǎn)變，避免意外事件。但目前我國老年福利和社會醫(yī)療保障體系仍不健全,老年癡呆照護(hù)投入不足，調(diào)查顯示醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未建立規(guī)范的管理機(jī)制，長期照護(hù)機(jī)構(gòu)缺乏針對老年癡呆患者的服務(wù)設(shè)施和方案，甚至存在拒收現(xiàn)象，家庭被迫成為照護(hù)老年癡呆患者的主要陣地[19]。然而，家庭照護(hù)普遍面臨照護(hù)者知識與技能不足，照護(hù)負(fù)擔(dān)重的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響老年癡呆患者的生活質(zhì)量。借鑒國外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗，積極探索老年癡呆患者的照護(hù)模式應(yīng)是我國護(hù)理研究者下一步的研究重點(diǎn)。

3.2.3 護(hù)士在老年護(hù)理中的角色定位 從圖1可見，此類別由6、14、17號主題詞組成。隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的多樣化轉(zhuǎn)變，護(hù)士除了常規(guī)的護(hù)理工作外，還承擔(dān)了更多的功能角色和責(zé)任，工作場所也逐步擴(kuò)展到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家庭、社區(qū)等地方。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，護(hù)士需與不同專業(yè)團(tuán)隊合作，制定并實(shí)施綜合的個性化的服務(wù)計劃；統(tǒng)籌人員安排，協(xié)調(diào)資源分配；協(xié)助老年人發(fā)展和維護(hù)人際關(guān)系和社會支持系統(tǒng)，保障老年人的權(quán)益[20]。護(hù)士以家庭訪視的形式為居家養(yǎng)老的老年人及其家屬提供教育咨詢，幫助他們掌握老年照護(hù)技能，通過與家庭成員的合作提高老年人生活質(zhì)量，同時也減輕家屬的照顧負(fù)擔(dān)[21]。由高級實(shí)踐護(hù)士主導(dǎo)的轉(zhuǎn)診服務(wù)可以早期識別老年人的病情，確保需要?？谱o(hù)理和康復(fù)的老年人可以盡快入院[22]。護(hù)士還可作為科研者參與到老年護(hù)理的相關(guān)研究中，老年腫瘤護(hù)理專家正致力于癌癥篩查和早期治療、癌痛管理、癌癥循證護(hù)理及照顧者教育等幾方面的研究[23]。雖然護(hù)士是老年護(hù)理的中堅力量，但在做一些重大決策時，他們往往被忽視，這可能是護(hù)士自身領(lǐng)導(dǎo)能力的缺乏所致，因此其領(lǐng)導(dǎo)能力急需提升[24]。Paula[25]鼓勵護(hù)士加入社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理層，在其中不斷學(xué)習(xí)與歷練，逐步提升自身領(lǐng)導(dǎo)能力，從而將自己的服務(wù)理念更好地付諸實(shí)踐。綜上所述，目前護(hù)士已不再只是傳統(tǒng)意義上的疾病護(hù)理者，而是集管理、合作、協(xié)調(diào)、教育、實(shí)踐和研究等才能于一身的復(fù)合型人才，但其各方面能力仍有待進(jìn)一步提高。

3.2.4 老年人健康評價相關(guān)研究 從圖1可見，此類別由7、16、21號主題詞組成。老年人身心健康評價的相關(guān)研究一直是國內(nèi)外老年護(hù)理研究者關(guān)注的熱點(diǎn)之一。老年人健康綜合評估是專門針對老年人健康狀況、功能狀態(tài)及社會環(huán)境進(jìn)行評估的工具，現(xiàn)已發(fā)展成為老年護(hù)理中必不可少的工具之一[26]。Van Cleave等[23]提出應(yīng)將老年人健康綜合評估作為護(hù)理老年腫瘤患者的必要評估方法，使得每一項醫(yī)療護(hù)理行為都有證可循。此類別中還有一個高頻主題詞是意外跌倒。數(shù)據(jù)顯示，65歲以上人群中每年大約有1/4的人出現(xiàn)意外跌倒，其中大約有1/5的老年人因此發(fā)生嚴(yán)重骨折或腦損傷[27]，意外跌倒是老年人非致命性傷害的首要原因。老年人跌倒后活動受限，自理能力下降，甚至不得不長期臥床，從而有可能引發(fā)壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，因此必須重視對意外跌倒的預(yù)防。虛弱、營養(yǎng)失調(diào)、視力障礙、認(rèn)知障礙、糖尿病、藥物使用等均是導(dǎo)致意外跌倒的危險因素[28]，所以對老年人跌倒風(fēng)險的評估需從多方面入手。目前已有相當(dāng)多的成熟的評估工具可用于評估跌倒風(fēng)險， 例如：Morse跌倒評估量表[29]、HendrichⅡ跌倒因素模型量表[30]、CDC預(yù)防老年跌倒指南[31]等。全方位、多維度的評估是實(shí)施老年護(hù)理的基礎(chǔ)，指導(dǎo)護(hù)士精確地為老年人提供服務(wù)；評估結(jié)果的變化可以反映護(hù)理實(shí)施的效果，幫助護(hù)士查缺補(bǔ)漏，最大限度地保障老年人的生活質(zhì)量；可以提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用度，避免不必要的醫(yī)療支出，節(jié)約社會資源，因此應(yīng)重視這一方向的研究。

3.2.5 老年衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量管理 從圖1可見，此類別由 8、10、15、19、22號主題詞組成。 老年衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量與老年人生活質(zhì)量息息相關(guān)，評價衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量的相關(guān)研究是當(dāng)下的研究熱點(diǎn)。研究者主要從服務(wù)機(jī)構(gòu)質(zhì)控和從業(yè)人員能力兩方面入手進(jìn)行研究。美國開發(fā)了居民評估工具—最小指標(biāo)數(shù)據(jù)庫[32]，目前其修訂版RAI-MDS 2.0被世界各地廣泛用于評估養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。隨后，Carole等提煉并發(fā)表了關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)[33]，包括抗精神病藥的使用、情緒轉(zhuǎn)變、行為減退、譫妄、意外跌倒、鼻飼、留置導(dǎo)尿管、尿路感染控制、身體約束、壓瘡、自理能力、體重變化及疼痛管理在內(nèi)的13個指標(biāo)，他們建議各服務(wù)機(jī)構(gòu)圍繞這13個指標(biāo)做出改進(jìn)，以期提高服務(wù)質(zhì)量。Lorentz等[34]指出監(jiān)管機(jī)構(gòu)的監(jiān)督反饋對于提高養(yǎng)老院護(hù)理質(zhì)量的作用非常大。Jonsson等[35]認(rèn)為老年專科護(hù)士的水平是影響老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素，為保障老年人優(yōu)質(zhì)的生活水平，必須嚴(yán)格把控從業(yè)者的能力素質(zhì)。但也有人提出，制定統(tǒng)一的質(zhì)量指標(biāo)可能適得其反[36]，不排除一些機(jī)構(gòu)或服務(wù)提供者為達(dá)標(biāo)而采取過度干預(yù)老年人健康的行為，損害老年人的利益，同時造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。但從長遠(yuǎn)看來，科學(xué)的服務(wù)質(zhì)量管理有助于完善服務(wù)體系，規(guī)范服務(wù)過程，提高從業(yè)者素質(zhì)，保障老年人的生活質(zhì)量，所以老年衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量的研究勢在必行。

4 結(jié)論

綜上所述，本研究基于文獻(xiàn)計量學(xué)的理論對PubMed數(shù)據(jù)庫中2012—2016年老年護(hù)理學(xué)相關(guān)的1 199篇文獻(xiàn)的基本信息進(jìn)行了分析，每年的發(fā)文數(shù)量差異不大，國際核心發(fā)文期刊已出現(xiàn)，但尚未形成穩(wěn)定的高產(chǎn)作者群，出現(xiàn)頻率≥26次的高頻主要主題詞共22個。采用共詞聚類分析方法對22個高頻詞聚類后形成了老年護(hù)理學(xué)教育的發(fā)展近況、老年癡呆患者的照護(hù)研究、護(hù)士在老年護(hù)理中的角色定位、老年人健康評價相關(guān)研究、老年衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量管理等5大研究熱點(diǎn)，期望能幫助國內(nèi)研究者把握發(fā)展趨勢，明確今后的發(fā)展方向和重點(diǎn)。

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[本文編輯：陳伶俐]

Research Status and Hotspots of Geriatric Nursing Based on Pubmed Database from 2012 to 2016

HU Ye,LUO Jun-fei
(School of Nursing,Xiangya Hospital of Central South University,Changsha 410013,China)

ObjectiveTo explore and analyze the research status and hotspots of geriatric nursing based on PubMed database.MehtodsThe articles about geriatric nursing published on PubMed from 2012 to 2016 were retrieved and then bibliometric analysis was carried out.ResultsTotally 1,199 articles were retrieved and the nucleus of the periodical group had formed but no stable research group was found. There were 22 keywords with frequency of occurrence higher than 26 times. Five research hotspots including the development of geriatric nursing education,care of elderly patients with dementia,nurse’s role in geriatric nursing,health assessment of the elderly and quality management of healthcare service for the aged were concluded.ConclusionGreat achievement for the study of geriatric nursing at aboard is achieved,which provides reference for domestic nursing staff.And we should actively explore the development path for geriatric nursing in China.

geriatric nursing;co-word analysis;cluster analysis;bibliometrics

R473.59

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.20.017

2017-05-24

胡 燁（1993-），女，貴州安順人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)士。

羅軍飛（1970-），男，湖南汨羅人，博士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。

10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2012.03.001.