曹繼高++張彥利++李楨++曹靜雯++張效科++魚天英

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.009

[摘要] 目的 調(diào)查榆林市2型糖尿病合并抑郁的患病率，分析與其相關(guān)的危險(xiǎn)因素。 方法 對(duì)榆林市中醫(yī)院內(nèi)分泌科的500例T2DM住院患者，男262例，女238例，進(jìn)行漢密度抑郁量表評(píng)定。采集BMI、病程、文化程度等，計(jì)算抑郁的患病率，篩選抑郁的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 500例2型糖尿病患抑郁者184例。其中男性70例，女性114例。2型糖尿病抑郁的患病率為36.8%。進(jìn)入單因素非條件Logistic回歸方程的有：性別、病程、文化程度。進(jìn)入多因素非條件Logistic回歸方程的有性別、病程。 結(jié)論 性別、病程是2型糖尿病合并抑郁的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；抑郁；患病率

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（a）-0009-03

對(duì)于全人類來(lái)講，糖尿病影響了2億4千萬(wàn)人的健康，更為嚴(yán)峻的恐怕是到2050年將達(dá)到4.5億[1]。這些年來(lái)，隨著人口城市化、老齡化、肥胖率較前都有所增加以及生活方式的改變，使DM的發(fā)病率迅速上升[2]。該病是目前嚴(yán)重威脅全人類的第4位死因，據(jù)研究報(bào)告顯示每隔15 s就會(huì)有一個(gè)人是死于糖尿病相關(guān)的疾病[3]。它是一種呈進(jìn)行性加重的慢性終身性疾病。長(zhǎng)期高血糖容易誘發(fā)心腦血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，極易產(chǎn)生絕望、抑郁等負(fù)性情感。抑郁癥是以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的心身疾病，它是常見精神疾病，在世界范圍內(nèi)患病率很高。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)結(jié)果以及到2020年抑郁癥將成為全世界致死和致殘病因中的第2位，僅僅低于冠心病[4]。所以心理因素在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用[5]。該項(xiàng)目將針對(duì)2015年10月—2016年10月榆林市中醫(yī)院500例T2DM患者的臨床資料進(jìn)行調(diào)查分析T2DM合并抑郁的患病率和危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取榆林市北方醫(yī)院（三甲醫(yī)院）的住院糖尿病患者。年齡30～80歲，有明確的T2DM（診斷標(biāo)準(zhǔn)采用WHO糖尿病專家委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)）病史，并符合國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10精神與行為障礙分類，WHO，1992）有關(guān)抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除糖尿病急性并發(fā)癥、心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重不全者，T1DM、妊娠糖尿病、伴發(fā)嚴(yán)重感染等?；颊呔栽竻⒓釉擁?xiàng)研究，近期病情平穩(wěn)，能如實(shí)表達(dá)心理狀態(tài)。共收集患者500例，男262例，女238例，采用問卷方式進(jìn)行抑郁調(diào)查。

1.2 研究方法

醫(yī)務(wù)人員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，采用問卷調(diào)查方法。對(duì)在該科住院的符合以上標(biāo)準(zhǔn)的T2DM進(jìn)行抑郁量表評(píng)定，均給予糖尿病的常規(guī)藥物治療。

漢密頓抑郁量表是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用最為普遍的量表。有良好的應(yīng)用信度，方法簡(jiǎn)便，標(biāo)準(zhǔn)明確，便于掌握，一般采用交談與觀察的方式，評(píng)定大約需15～20 min。檢查結(jié)束后，評(píng)定者進(jìn)行評(píng)分。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

總分：能較好地反映病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，即病情越輕，總分越低；病情愈重，總分愈高。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分<7分：正常；總分7～17分： 輕度；總分17～24分：中度；總分>24分： 重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，用非條件Logistic回歸進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。檢驗(yàn)水平取α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁的患病率

500例患者中不同性別組、文化程度組、病程組、抑郁的患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。性別、文化程度、病程與2型糖尿病抑郁有關(guān)。不同年齡組、體重指數(shù)組抑郁患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），年齡、體重指數(shù)與2型糖尿病抑郁無(wú)關(guān)，見表1。

2.2 單因素Logistic回歸結(jié)果

以抑郁為因變量（Y=0，1），分別以性別、文化程度、病程為自變量，賦值后進(jìn)行單因素非條件Logistic回歸，進(jìn)入單因素非條件Logistic回歸方程的變量有：性別、文化程度、病程。見表2。

2.3 多因素非條件Logistic回歸結(jié)果

以抑郁為因變量（Y=0，1），以性別、文化程度、病程為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸，在主效應(yīng)模型中，進(jìn)入Logistic回歸方程的變量有性別、病程，見表3。

3 討論

2型糖尿病是一種因慢性代謝異常而引起的終身性疾病，由該病導(dǎo)致的不良情緒發(fā)生率較高[6-7]。該項(xiàng)研究500例患者中患抑郁者184例，占36.8%。其中男女之間的患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性高于男性?？紤]與女性的遺傳危險(xiǎn)性要比男性大、激素變化水平明顯，尤其是月經(jīng)期、懷孕期、分娩期、更年期等階段激素水平變化大、及生活、工作壓力更大等多種因素相關(guān)，以及女性對(duì)事物應(yīng)激敏感性降低使其抑郁的發(fā)生率較男性更高。該研究中抑郁與病程呈正相關(guān)。糖尿病是慢性疾病，需監(jiān)測(cè)血糖、飲食管理等，這些都嚴(yán)重降低了生活質(zhì)量。另外，長(zhǎng)期治療帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，心理社會(huì)壓力劇增。

抑郁與文化程度呈正相關(guān)，說明文化程度低的患者更易出現(xiàn)抑郁情緒。文化程度低對(duì)糖尿病缺乏正確認(rèn)識(shí)、缺乏治療信心以及依存性差，所以更容易發(fā)生抑郁癥。文化程度高，對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)度高，對(duì)治療以及預(yù)防并發(fā)癥的依從性就更好些，所以文化程度高是糖尿病患者的保護(hù)性因素。

該研究結(jié)果表明抑郁與年齡、體重指數(shù)無(wú)關(guān)。但因樣本含量偏少 ，尚待大樣本基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究。通過該研究可以得出以下結(jié)論：①2型糖尿病伴發(fā)抑郁患病率高于普通人群；②性別、病程是抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。③文化程度低者比文化程度高的患者更易伴發(fā)抑郁，應(yīng)提高廣大患者和醫(yī)務(wù)工作者對(duì)2型糖尿病伴發(fā)抑郁癥的重視；更多的給予支持和關(guān)心，提高患者的生活質(zhì)量。改變患者對(duì)抑郁的認(rèn)識(shí)，引起患者及家屬充分的重視，積極配合進(jìn)行多方面綜合性的治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] RenuA.Kowluru and Pooi-See Chan Stress and Diabetic Retinopathy[J].Expermental Desearch，2007.

[2] David，Tomlinson，Natalie J，et al.Glucose neurotxicity[J].Nature Reviews Neuroscience，2008，9（1）：36-45.

[3] Sarah Wild，Gojka Roglic，Anders Green，et al.Global Prevalence of Diabetes-Estimates for the year 2000 and projections for 2030[J].Diabetes Care，2004（27）：1047-1053.

[4] Collins PY， Insel TR，Chockalingam A，et al.Grand challenges in global mental health； integration in research， policy， and practice[J].PLoS medicine，2013，10（4）： el001434.

[5] 劉宇，何國(guó)平，秦月蘭，等.社區(qū)2型糖尿病合并抑郁患者生活質(zhì)量影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（9）：2829-2833.

[6] 李楊梅，張超.焦慮抑郁情緒障礙對(duì)2型糖尿病患者胰島素敏感性的影響[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（12）：3-4.

[7] 陳湘，譚子強(qiáng).2型糖尿病焦慮$抑郁調(diào)查及對(duì)糖尿病治療效果的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（8）：1454-1455

（收稿日期：2017-04-10）endprint