林美菊

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.073

[摘要] 目的 探討“一病一品”護(hù)理模式在糖尿病足護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值。方法 對該院2015年10月—2016年10月間（“一病一品”護(hù)理模式實(shí)施后）收治的49例糖尿病足患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，設(shè)為研究組。另取2014年10月—2015年10月間（“一病一品”護(hù)理模式實(shí)施前）該院收治的49例糖尿病足患者作為對照組。對照組治療過程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施“一病一品”護(hù)理模式，比較兩組患者治療總有效率及滿意度情況。 結(jié)果 研究組總有效率為95.92%，對照組為83.67%，研究組總有效率要高于對照組（P<0.05）；研究組滿意度為95.92%，對照組滿意度為81.63%，研究組滿意度要高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病足患者治療過程中，實(shí)施“一病一品”護(hù)理模式能夠進(jìn)一步改善護(hù)理質(zhì)量，起到輔助治療的作用，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] “一病一品”；糖尿病足；護(hù)理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0073-02

糖尿病足主要是由于糖尿病患者周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機(jī)械壓力，導(dǎo)致足部軟組織或骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)受到破壞或畸形所引發(fā)的足部問題。糖尿病足患者會出現(xiàn)潰瘍、感染等癥狀，重者會出現(xiàn)神經(jīng)病變性骨折[1]。若糖尿病足治療不夠及時(shí)，則會對患者下肢功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，造成患者生活質(zhì)量持續(xù)下降。在糖尿病足患者治療過程中，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與最終治療效果密切相關(guān)。為進(jìn)一步改善糖尿病足護(hù)理質(zhì)量，該院于2015年10月—2016年10月開始在糖尿病足患者護(hù)理過程中實(shí)施“一病一品”護(hù)理模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所選入對象均符合WHO關(guān)于糖尿病足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，下肢動靜脈彩超顯示動靜脈未完全閉塞?；颊咦栽竻⑴c該研究，并簽署知情同意書。該研究已通過該院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：存在嚴(yán)重認(rèn)知能力及溝通能力障礙者；非糖尿病因素導(dǎo)致的足部或下肢任何皮膚破潰者；伴隨心、腎等器官功能嚴(yán)重障礙者。對該院2015年10月—2016年10月間（“一病一品”護(hù)理模式實(shí)施后）收治的49例糖尿病足患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，設(shè)為研究組。另取2014年10月—2015年10月間（“一病一品”護(hù)理模式實(shí)施前）該院收治的49例糖尿病足患者作為對照組。研究組中男27例，女22例，年齡為42～72歲，平均年齡為（63.4±5.7）歲，糖尿病病程為1～25年，平均病程為（11.4±2.7）年，糖尿病足 Wagner 分級如下：1級21例，2級12例，3級8例，4級5例，5級3例。對照組組中男25例，女24例，年齡為41～74歲，平均年齡為（63.8±5.9）歲，糖尿病病程為1～23年，平均病程為（12.1±2.9）年，糖尿病足 Wagner 分級如下：1級20例，2級13例，3級9例，4級4例，5級3例。兩組患者在性別、年齡、病程、Wagner 分級等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括降血糖、抗感染、消炎、創(chuàng)面處理等。對照組治療過程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、健康教育、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。研究組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施“一病一品”護(hù)理模式：①構(gòu)建“一病一品”護(hù)理小組。“一病一品”護(hù)理小組成員包括護(hù)士長、骨干護(hù)師及責(zé)任護(hù)士。由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，負(fù)責(zé)日常護(hù)理工作監(jiān)督管理。由護(hù)士長及院內(nèi)專家對護(hù)理小組進(jìn)行糖尿病足專項(xiàng)培訓(xùn)，包括理論知識及實(shí)踐操作培訓(xùn)，讓護(hù)理小組業(yè)務(wù)能力不斷提升。②護(hù)理計(jì)劃制定?；颊呷朐汉?，由責(zé)任護(hù)士收集患者相關(guān)資料，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理評估。通過小組討論制定針對性護(hù)理方案。③“一病一品”護(hù)理小組相關(guān)工作職責(zé)。由責(zé)任護(hù)士按照預(yù)設(shè)護(hù)理方案執(zhí)行日常護(hù)理操作。骨干護(hù)師負(fù)責(zé)日常護(hù)理計(jì)劃監(jiān)督、檢查，并進(jìn)行評估、反饋。護(hù)理小組組長（護(hù)士長）進(jìn)行隨機(jī)抽查，以保證護(hù)理質(zhì)量達(dá)到要求。每周定期開展一次小組會議，對一周工作進(jìn)行總結(jié)，并對日常護(hù)理工作當(dāng)中存在的問題進(jìn)行分析、討論，提出解決方案，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。④血糖管理。通過相關(guān)知識講解，讓患者意識到血糖控制對于糖尿病足治療的重要性。每日由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，了解患者血糖變化情況，并及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)。指導(dǎo)患者合理服用降血糖藥物，一旦發(fā)現(xiàn)患者血糖波動過大，要及時(shí)反饋并處理。⑤病足潰瘍護(hù)理。根據(jù)患者糖尿病足 Wagner 分級情況實(shí)施針對性的護(hù)理[3]。對于需要清創(chuàng)者，要嚴(yán)格按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作，并做好感染預(yù)防。換藥時(shí)對患者病足潰瘍恢復(fù)情況進(jìn)行觀察、評估，把握患肢末梢血液循環(huán)、局部溫度、滲血、滲液、肉芽組織生長等，并做好相應(yīng)的記錄。對于已感染患者，使用抗生素前，通過細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)確認(rèn)致病菌類型，保證抗生素治療的有效性及針對性。⑥局部減壓。根據(jù)潰瘍部位及類型，協(xié)助患者篩選合適的患肢減壓方法，如特殊鞋墊、減壓鞋、抗震鞋底等。以此來緩解患者足底壓力，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定[4]：顯效：干預(yù)后，患者血糖保持穩(wěn)定，足部潰瘍基本愈合，形成瘢痕或結(jié)痂；有效：患者血糖控制較為穩(wěn)定，足部潰瘍面積明顯縮小，但依然存在小部分滲液組織或新生肉芽組織；無效：患者血糖波動較大，足部潰瘍面積無明顯變化，甚至擴(kuò)大?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。另外，對兩組患者滿意度情況進(jìn)行對比。滿意度采取院內(nèi)自制調(diào)查表評價(jià)，調(diào)查表由10個(gè)子項(xiàng)目構(gòu)成，涉及健康指導(dǎo)、人文關(guān)懷、護(hù)理體驗(yàn)等方面評價(jià)，每個(gè)條目10分，總計(jì)100分。非常滿意：評分≥85分；較為滿意：85分>評分≥70分；不滿意：評分<70分。滿意度=（非常滿意+較為滿意）/總例數(shù)×100.00%。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

臨床相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組總有效率為95.92%，對照組為83.67%，研究組總有效率要高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度情況比較

研究組滿意度為95.92%，對照組滿意度為81.63%，研究組滿意度要高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病足在我國糖尿病患者中的發(fā)生率約為4%～10%[5]。糖尿病足會給患者正常生活帶來較大影響，是造成糖尿病患者殘疾、喪失生活能力及死亡的重要因素之一。糖尿病足患者治療期間，對相關(guān)護(hù)理工作要求較高。有效的護(hù)理能夠起到輔助性治療作用，有利于穩(wěn)定患者病情，促進(jìn)患者康復(fù)。

“一病一品”護(hù)理模式主要是指以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為導(dǎo)向，在各?？苿?chuàng)建出一個(gè)高品質(zhì)的?？铺厣o(hù)理項(xiàng)目[6]。通過實(shí)施“一病一品”護(hù)理模式，不僅能夠持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。還能夠提升?？谱o(hù)理品牌形象，形成一條良好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈。將“一病一品”護(hù)理模式應(yīng)用于糖尿病足護(hù)理當(dāng)中，能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作。責(zé)任護(hù)士可按照事先制定的護(hù)理計(jì)劃實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理工作，讓護(hù)理服務(wù)更具針對性。小組通過把握患者護(hù)理要點(diǎn)，從而提升整體護(hù)理服務(wù)效果。“一病一品”護(hù)理模式實(shí)施過程中，要求責(zé)任護(hù)士每日上報(bào)相關(guān)工作報(bào)告，并由護(hù)理小組組長監(jiān)督，保證護(hù)理項(xiàng)目落實(shí)到位。通過定期開展小組會議，對護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行探討，并提出改善方案，有利于消除糖尿病足護(hù)理漏洞，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理缺陷，讓護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提升。同時(shí)，“一病一品”護(hù)理模式拉近了患者與醫(yī)護(hù)人員之間的距離，有利于形成良好的護(hù)患關(guān)系，促使患者主動配合治療。

結(jié)合該研究結(jié)果來看，研究組總有效率要高于對照組（P<0.05）；研究組滿意度要高于對照組（P<0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果相似[7]?？傮w上來看，在糖尿病足患者護(hù)理過程中實(shí)施“一病一品”護(hù)理，能夠持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量，為患者臨床治療提供可靠支持，使其獲得更為優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-04-14）endprint