謝錦鑾++李華聰

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.080

[摘要] 目的 研究并探討奧瑞姆（Orme）自理模式在肝硬化合并糖尿病護理中的應(yīng)用價值。 方法 于2014年1月—2017年1月期間選取該科收治的60例肝硬化合并糖尿病患者作為研究對象，采取計算機隨機數(shù)字分組法將患者隨機分為兩組各30例，對照組、觀察組分別采取常規(guī)護理模式、奧瑞姆自理模式進行護理干預(yù)，比較兩組患者的健康知識掌握度、自我護理能力、血糖監(jiān)測依從性、低血糖發(fā)生率、生活質(zhì)量評分、護理滿意度。結(jié)果 兩組患者護理后的健康知識掌握度、自我護理能力評分均較護理前顯著提高（P<0.05），而在護理后，觀察組的健康知識掌握度、自我護理能力評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組的血糖監(jiān)測依從性高于對照組（P<0.05），其低血糖發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；兩組患者護理后在軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活、社會功能等方面的生活質(zhì)量評分均較護理前顯著增高（P<0.05），而護理后組間比較，觀察組在各個方面的生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組的護理滿意度為96.67%，明顯高于對照組的80.00%（P<0.05）。結(jié)論 在肝硬化合并糖尿病患者的護理工作中，采取奧瑞姆自理模式進行護理干預(yù)，可有效提高患者的健康知識認(rèn)知和自我護理能力，有利于加強血糖控制，提高患者的生活質(zhì)量，還可提高患者對護理服務(wù)的評價。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化；糖尿??；奧瑞姆自理模式；護理

[中圖分類號] R248.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0080-02

肝硬化合并糖尿病患者的病情遷延不愈，往往需要長時間接受治療，而在其治療期間，提高患者的自我護理能力十分重要，關(guān)系到患者的病情控制[1]。奧瑞姆（Orme）自理模式是一種新型的護理模式，該研究旨在探討奧瑞姆自理模式在肝硬化合并糖尿病護理中的應(yīng)用價值，為此，針對2014年1月—2017年1月期間該院收治的60例肝硬化合并糖尿病患者進行分組比較研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年1月—2017年1月期間選取該科收治的60例肝硬化合并糖尿病患者作為研究對象，所有患者均明確診斷為肝硬化，具有糖尿病病史，且均對該研究知情，自愿參與研究。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。采取計算機隨機數(shù)字分組法隨機分為兩組，每組30例。對照組：年齡分布于53～79歲之間，平均為（62.74±9.37）歲，包括男性患者16例、女性患者14例；觀察組：年齡分布于51～78歲之間，平均為（62.23±9.42）歲，包括男性患者17例、女性患者13例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理模式對患者進行干預(yù)，將健康知識手冊發(fā)放給患者，告知患者需要注意的相關(guān)事項。觀察組采取奧瑞姆自理模式對患者進行干預(yù)，根據(jù)患者在不同階段的護理需求及其自我護理能力，合理選擇相應(yīng)的奧瑞姆自理系統(tǒng)進行指導(dǎo)和干預(yù)，即完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)、支持-教育系統(tǒng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的健康知識掌握度、自我護理能力、血糖監(jiān)測依從性、低血糖發(fā)生率、生活質(zhì)量評分、護理滿意度，其中，健康知識掌握度采用自制健康知識問卷對患者進行調(diào)查，卷面滿分為100分，得分越高，則表示患者對健康知識的掌握度越高；自我護理能力量表包括自我概念（0～36分）、自我責(zé)任感（0～32分）、健康知識掌握情況（0～56分）、自我護理技能（0～48分），總分為0～172分，得分越高，則自我護理能力越好[2]；血糖監(jiān)測依從性根據(jù)患者是否堅持按時監(jiān)測血糖進行判斷，堅持按時監(jiān)測血糖即依從，反之則為不依從；低血糖即空腹血糖值≤3.9 mmol/L；生活質(zhì)量評估工具為GQOL-74生活質(zhì)量綜合評定量表，量表分為軀體健康、心理健康、社會功能、物質(zhì)生活這四個項目，單項滿分100分，得分越高，則生活質(zhì)量越好[3]；護理滿意度由患者根據(jù)護理服務(wù)進行打分，在數(shù)字0～10中選擇一個數(shù)字作為分?jǐn)?shù)，0～5分即不滿意，6～8分即比較滿意，9～10分即非常滿意，護理滿意度=比較滿意率+非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，表示為百分比（%），計量資料行t檢驗，用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的健康知識掌握度、自我護理能力評分比較

兩組患者護理后的健康知識掌握度、自我護理能力評分均較護理前顯著提高（P<0.05），而在護理后，觀察組的健康知識掌握度、自我護理能力評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的血糖監(jiān)測依從性、低血糖發(fā)生率比較

觀察組中，共有28例患者堅持監(jiān)測血糖，其血糖監(jiān)測依從性為93.33%，共有3例患者發(fā)生低血糖，其低血糖發(fā)生率為10.00%；對照組中，共有22例患者堅持監(jiān)測血糖，其血糖監(jiān)測依從性為73.33%，共有10例患者發(fā)生低血糖，其低血糖發(fā)生率為33.33%。經(jīng)比較，觀察組的血糖監(jiān)測依從性高于對照組（χ2=4.320，P<0.05），其低血糖發(fā)生率低于對照組（χ2=4.812，P<0.05）。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

兩組患者護理后在軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活、社會功能等方面的生活質(zhì)量評分均較護理前顯著增高（P<0.05），而護理后組間比較，觀察組在各個方面的生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度為96.67%，共有非常滿意13例（43.33%）、比較滿意16例（53.33%）、不滿意1例（3.33%）；對照組的護理滿意度為80.00%，共有非常滿意10例（33.33%）、比較滿意14例（46.67%）、不滿意6例（20.00%）。經(jīng)比較，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（χ2=4.043，P<0.05）。endprint

3 討論

肝硬化是一種慢性進行性的肝臟纖維化病變，病情遷延不愈，在中老年人群中的發(fā)病率較高，由于肝硬化患者肝臟對胰島素滅活減少，導(dǎo)致糖尿病患病率出現(xiàn)增加，患者容易合并有糖尿病，兩種疾病相互影響，其病情往往較單純的肝硬化更加復(fù)雜[4-5]。由于肝硬化、糖尿病均屬于慢性疾病，患者的自我護理能力往往關(guān)系到其疾病控制，因此，提高肝硬化合并糖尿病患者的自我護理能力十分重要。

該研究中觀察組采取奧瑞姆自理模式進行護理干預(yù)，具體包括以下幾個方面：①完全補償系統(tǒng)：該系統(tǒng)即全面護理，由責(zé)任護士提供，針對患者在氧氣、水、營養(yǎng)、排泄、個體衛(wèi)生、活動以及感官刺激等各方面的合理需求予以滿足；了解患者的心理動態(tài)，對患者進行支持性心理護理，幫助患者學(xué)會如何有效宣泄內(nèi)心壓力和負(fù)面情緒，學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒。②部分補償系統(tǒng)：該系統(tǒng)由護理人員和患者共同參與，主要內(nèi)容為患者的自護活動，對患者實施安全護理，提供給患者有關(guān)疾病、藥物應(yīng)用、飲食起居、運動鍛煉、診療護理等信息。③支持-教育系統(tǒng)：該系統(tǒng)由護理人員和患者共同參與，護理人員扮演指導(dǎo)者，患者執(zhí)行，由護理人員為患者講解疾病的相關(guān)知識和相關(guān)注意事項，患者自己進行護理操作，以順利完成一次自我護理操作為目標(biāo)；對患者及家屬進行關(guān)于疾病治療、家庭護理知識、社會資源利用的集體健康教育，并每隔1周對患者進行1次個體健康教育；為患者制定合理的運動計劃、飲食計劃，告知患者堅持按時監(jiān)測血糖的重要性，指導(dǎo)患者學(xué)會自行監(jiān)測血糖，使其在三餐及睡前監(jiān)測血糖及注射胰島素；由于肝功能減退時，患者肝糖原儲備減少，容易發(fā)生低血糖，因此，還需告知患者低血糖發(fā)生原因和處理措施。

該研究發(fā)現(xiàn)，在護理后，觀察組的健康知識掌握度、自我護理能力評分均高于對照組（P<0.05），其血糖監(jiān)測依從性高于對照組（P<0.05），其低血糖發(fā)生率低于對照組（P<0.05），其在軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活、社會功能等方面的生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05），且觀察組的護理滿意度（96.67%）明顯高于對照組的80.00%（P<0.05），充分說明奧瑞姆自理模式護理可有效提高患者的疾病認(rèn)知和自護能力，有利于改善其生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 陳占軍，周莉，孫曉玲，等.綜合護理干預(yù)對改善老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29（9）：12-14.

[2] 黨艷艷，馬玉峰，王阿靜，等.奧瑞姆自理理論對老年糖尿病管理及生活質(zhì)量的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（8）：130-132，137.

[3] 徐文博，孫曉晶.奧瑞姆自護模式對2型糖尿病患者自護能力的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（7）：835-836.

[4] Gundling，F(xiàn).，Seidl，H.，Strassen，I，et al.Clinical manifestations and treatment options in patients with cirrhosis and diabetes mellitus[J].Digestion，2013，87（2）：75-84.

[5] 劉淑明.探究Orem自理模式在糖尿病合并肝硬化護理中的運用[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：161-162.

（收稿日期：2017-04-06）endprint