李琴++徐菊芳

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.158

[摘要] 目的 探討知信行護理對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響。 方法 將94例妊娠期糖尿病患者按隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組47例。對照組患者予以常規(guī)健康教育干預(yù)，觀察組患者予以知信行護理模式。比較兩組患者護理干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。 結(jié)果 護理干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平分別為（5.33±0.72）mmol/L、（9.77±1.29）mmol/L及（5.82±1.67）%，均顯著低于對照組的（6.03±1.41）mmol/L、（10.98±2.11）mmol/L及（6.93±1.94）%（P<0.01）；觀察組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為21.28%，明顯低于對照組的42.55%（P<0.05）。結(jié)論 知信行護理能有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，從而改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 知信行護理；妊娠期糖尿??；血糖；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R248.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0158-02

孕婦在懷孕前曾行血糖檢查，結(jié)果表明糖代謝正常，但在懷孕后通過檢查，確診為糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病約占糖尿病孕產(chǎn)婦的90%左右，它可誘發(fā)圍生期孕產(chǎn)婦及新生兒多種疾病，并顯著增加死亡風險，嚴重威脅母嬰健康[1]。因而，控制妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的血糖水平對改善母嬰圍生期和遠期的不良結(jié)局意義重大。糖尿病家族史、不良妊娠史、年齡大、多產(chǎn)次、孕前體重過重、孕期體重增加過多等因素是妊娠期糖尿病發(fā)生的高危因素，其中，不良生活習慣和相關(guān)知識的缺乏等社會、環(huán)境因素占有重要比重[2]。如何通過有效的健康教育促進患者合理控制血糖水平是臨床護理人員的重要課題。知信行護理是改變患者相關(guān)健康行為的護理模式之一，在眾多慢性非傳染性疾病的防控中發(fā)揮著重要作用[3]。該研究采用知信行護理模式對妊娠期糖尿病患者進行干預(yù)，顯著改善了患者的糖代謝平衡和妊娠結(jié)局，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2017年5月在該院接受治療并明確診斷為妊娠期糖尿病94例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各47例。觀察組患者年齡25～43歲，平均（31.29±7.91）歲；孕周17～40周，平均（31.08±5.13）周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。對照組患者年齡24～41歲，平均（32.72±9.19）歲；孕周18～41周，平均（30.91±4.49）周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組患者年齡、孕周等一般資料間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究征得所有受試患者知情同意后施行。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合妊娠期糖尿病診斷標準；②孕周≥17周。排除標準：①合并妊娠期其它疾?。虎诤喜⑻ケP前置、胎膜早破；③合并嚴重的肝腎功能不全；④合并精神系統(tǒng)疾病。

1.3 干預(yù)措施

對照組患者進行常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括心理護理、飲食指導、運動指導、用藥指導和血糖監(jiān)測。觀察組患者采用知信行護理干預(yù)措施，具體包括：①制定健康教育方案：通過發(fā)放調(diào)查問卷的方式采集患者普遍存在的問題，并進行歸類總結(jié)，建立“問題庫”，作為制定知信行健康教育方案的依據(jù)。根據(jù)“問題庫”涉及的相關(guān)方面，將問題進行歸類總結(jié)。②開設(shè)健康教育課堂：每周定期開展妊娠期糖尿病相關(guān)防治知識的小講座，由產(chǎn)科妊娠期糖尿病專家和專業(yè)營養(yǎng)師講解妊娠期糖尿病的疾病相關(guān)知識及醫(yī)學營養(yǎng)治療，鼓勵患者積極參與到學習講座中，并根據(jù)對妊娠期糖尿病相關(guān)知識的掌握程度實施個性化健康教育，其中對妊娠期糖尿病相關(guān)知識掌握程度較差或執(zhí)行能力較差的患者應(yīng)實施一對一的健康教育，直至患者徹底掌握妊娠期糖尿病相關(guān)知識為止。③個體化指導：成立專門的健康教育小組，由專人負責，對妊娠期糖尿病患者進行早期干預(yù)。針對每位患者建立健康檔案，通過對不同患者疾病狀況、認知程度等開展一對一的健康教育，包括心理護理、飲食指導、運動指導、用藥反導和血糖監(jiān)測等。系統(tǒng)教育結(jié)束后再次對患者進行問卷調(diào)查，評估對相關(guān)知識的了解程度和依從性情況，同時監(jiān)測患者血糖水平評估干預(yù)效果。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者護理前及護理2個月后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平；隨訪至分娩，觀察兩組患者的不良妊娠結(jié)局情況。

1.5 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料用（x±s）表示，組間比較實行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，實行χ2檢驗；以P<0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前、后血糖水平比較

兩組患者護理前的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較

觀察組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病對母嬰近、遠期均有不同程度的危害，是孕期高危因素之一。相比非妊娠期糖尿病的孕婦，妊娠期糖尿病患者在妊娠后發(fā)生2型糖尿病的風險會升高7倍以上[4]。對于胎兒而言，相比血糖正常妊娠的胎兒，發(fā)生巨大兒、肩難產(chǎn)、新生兒產(chǎn)傷、新生兒低血糖、肺功能不良、黃疸等的幾率明顯增高，同時，高血糖還可導致神經(jīng)元和內(nèi)皮細胞的損傷，并加速動脈硬化，因此，當胎兒長大成人，特別是到中晚年時，發(fā)生肥胖、糖尿病及心腦血管疾病的風險會顯著增高[5]。加強對孕婦血糖的監(jiān)測和控制，將孕婦血糖控制在一個合理的范圍內(nèi)，從而可有效改善母嬰近、遠期預(yù)后[6]。endprint

同其它類型的糖尿病相似，有效的護理干預(yù)對妊娠期糖尿病的防治意義重大。常規(guī)健康教育對妊娠期糖尿病孕婦多采用口頭宣教或發(fā)放宣傳冊的方式進行，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、化驗結(jié)果、生活方式、飲食習慣等對患者進行指導，內(nèi)容相對固定，缺乏個體化特征，可操作性較差。除此之外，其弊端還表現(xiàn)在僅在患者確診時提供一次宣教，只重視知識的單向傳播，不注重信息反饋，對指導的實際效果不了解。部分患者由于受到家庭因素、社會因素等影響導致依從性較差，結(jié)果往往是患者的血糖控制達不到滿意效果或短暫良好控制后血糖再次升高[7]。與常規(guī)健康教育模式不同，知信行護理干預(yù)以患者的問題為基礎(chǔ)，通過收集不同患者共性和個性的問題，分別采用集中講座和一對一輔導的方式，對患者有疑惑的問題進行專業(yè)、有效的解答，從而達到患者對相關(guān)疾病防治知識的充分了解[8]。知信行護理模式的另一大特點是其雙向性，它不僅注重對患者知識的輸出，同時更關(guān)注患者對知識的接受程度和生活方式的改善程度，從而更加有效地使患者接受和改善不良的生活方式[9]。

該研究觀察了知信行護理模式對妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠結(jié)局的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，知信行護理模式干預(yù)后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均較常規(guī)健康教育組顯著降低（P<0.01），這表明知信行護理模式對改善妊娠期糖尿病患者血糖代謝效果顯著。該研究結(jié)果還顯示，接受知信行護理患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），這印證了知信行護理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者保持血糖正常、平穩(wěn)的良好作用。

綜上所述，知信行護理干預(yù)能有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，從而改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-06-07）endprint