楊光華++夏紅++古力

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.189

[摘要] 目的 為了深入糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表在社區(qū)人群糖尿病篩查中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2016年1月—2017年1月該地區(qū)多個(gè)社區(qū)進(jìn)行的糖尿病檢查樣本2 520例，對(duì)全部患者進(jìn)行糖尿病篩查，篩查內(nèi)容包括：對(duì)患者使用“糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表”進(jìn)行評(píng)分、OGTT（75 g葡萄糖耐量）、HbA1c（糖化血紅蛋白檢測(cè)）、OGTT空腹和2 h血糖測(cè)試、體格體制檢查。對(duì)檢出糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)和健康教育，觀察患者病情改善情況。 結(jié)果 根據(jù)檢查者OGTT檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行區(qū)分，糖尿病的發(fā)病率為11.9%，其中健康組1 846名，損傷組（機(jī)體糖調(diào)節(jié)機(jī)制損傷）374名，糖尿病組300例，并且不同組別標(biāo)本的OGTT空腹和2 h血糖測(cè)試結(jié)果、HbA1c檢測(cè)結(jié)果、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表評(píng)分結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表評(píng)分結(jié)果呈正相關(guān)性。 結(jié)論 社區(qū)糖尿病篩查結(jié)果對(duì)社區(qū)日常干預(yù)工作具有顯著影響，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表可以幫助社區(qū)鑒別2型糖尿病患者，并且確立有效的干預(yù)計(jì)劃和健康教育內(nèi)容，是一種科學(xué)、有效、快速的社區(qū)糖尿病人群篩查手段。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表；篩查；干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（a）-0189-02

糖尿病屬于一種代謝性疾病[1]，臨床表現(xiàn)癥狀主要為血糖升高[2]。高血糖的產(chǎn)生主要是因胰島素有分泌缺陷或是因生物作用受損引發(fā)的，也有可能共同引發(fā)[3]。糖尿病患者的各種臟器易出現(xiàn)慢性損害，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)病患的生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，糖尿病的防范與治療已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界研究中的重點(diǎn)課題。該文選取2016年1月—2017年1月2 520例樣本為研究對(duì)象，根據(jù)該地多個(gè)社區(qū)的糖尿病篩查結(jié)果對(duì)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表在社區(qū)糖尿病篩查中的作用和日常干預(yù)影響進(jìn)行分析和探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該地多個(gè)社區(qū)進(jìn)行的糖尿病檢查樣本2 520例，其中男性1 682例，女性838例；年齡最小33歲，最大82歲，中位年齡（57.2±2.8）歲。

1.2 篩查方法

對(duì)全部患者進(jìn)行糖尿病篩查，使用“糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表”進(jìn)行評(píng)分、OGTT（75 g葡萄糖耐量）、HbA1c（糖化血紅蛋白檢測(cè)）、OGTT空腹和2 h血糖測(cè)試、體格體制檢查。對(duì)檢出糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，觀察病患病情改善情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)服用或長(zhǎng)期服用血糖影響藥物，如腎上腺素、皮質(zhì)類固醇、抗抑郁藥、雌激素類藥等；已經(jīng)在醫(yī)院內(nèi)確診為糖尿病者，或確診為糖調(diào)節(jié)異常者。該次研究的病患均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，OGTT 2 h<7.8 mmol/L、空腹血糖<6.1 mmol/L為健康指標(biāo)。OGTT 2 h：7.8～11.0 mmol/L、空腹血糖：6.1～6.9 mmol/L為損傷指標(biāo)。OGTT 2 h≥11.1 mmol/L、空腹血≥7.0 mmol/L為糖尿病指標(biāo)。全部患者均自愿接受該次問卷調(diào)查，沒有意識(shí)障礙。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

①基本情況：對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行家族病史、用藥情況、病史等情況進(jìn)行調(diào)查和記錄，要求由專業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查。②體制情況：對(duì)調(diào)查對(duì)象身高、體重、性別、腰圍、靜態(tài)和動(dòng)態(tài)血壓情況進(jìn)行調(diào)查，要求身體重檢查結(jié)果精確到小數(shù)點(diǎn)后一位，高檢查結(jié)果精確到小數(shù)點(diǎn)后一位，腰圍檢測(cè)以臍水平高度為基準(zhǔn)線，進(jìn)行靜態(tài)血壓測(cè)量時(shí)調(diào)查對(duì)象靜息時(shí)間≥15 min，使用水銀血壓計(jì)測(cè)量非優(yōu)勢(shì)臂血壓，進(jìn)行3次測(cè)試，取平均值，每2次間隔≥1 min。③生化情況：空腹持續(xù)10 h抽靜脈血進(jìn)行監(jiān)測(cè)，測(cè)定指標(biāo)包括：HbA1c、谷草轉(zhuǎn)氨酶、空腹血糖、甘油三酯、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇。所有樣本送至社區(qū)，使用KHB全自動(dòng)生化分析儀檢查，以確診。④糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：對(duì)研究對(duì)象的6個(gè)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)進(jìn)行分析和評(píng)估，包括性別、年齡、體重、腰圍、收縮壓、家族病史。分?jǐn)?shù)越高代表調(diào)查對(duì)象患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)概率越高。見表1。

1.4 干預(yù)方法

根據(jù)調(diào)查對(duì)象的調(diào)查結(jié)果和確診結(jié)果，有針對(duì)性的調(diào)整社區(qū)日常的干預(yù)工作，主要包括為社區(qū)中確診的糖尿病患者提供有效的治療、藥物以及健康咨詢。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用軟件SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2組病患的資料回顧分析，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)其計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)檢查者OGTT檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行區(qū)分，糖尿病的發(fā)病率為11.9%，其中健康組1 846名，損傷組（機(jī)體糖調(diào)節(jié)機(jī)制損傷）374例，糖尿病組300例，檢出率為100%。其中健康組與損傷組、糖尿病組之間的OGTT空腹和2 h血糖測(cè)試結(jié)果、HbA1c檢測(cè)結(jié)果、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表評(píng)分結(jié)果均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），3組患者OGTT空腹和2 h血糖測(cè)試結(jié)果、HbA1c檢測(cè)結(jié)果與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表評(píng)分結(jié)果呈正相關(guān)性。見表2。

3 討論

世界衛(wèi)生組織報(bào)道[5]，預(yù)計(jì)2030年，全球?qū)⒂薪?億人會(huì)患有糖尿病，其中我國(guó)糖尿病的發(fā)病人數(shù)僅次于印度，居世界第二。糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表是一種有效的、快捷的2型糖尿病患者評(píng)測(cè)表，具有較高的確診信任度，在我國(guó)社區(qū)糖尿病初檢和篩選中有廣泛的應(yīng)用。糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表從性別、年齡、體重、腰圍、收縮壓、家族病史這6個(gè)糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)因素出發(fā)，對(duì)患者體制狀態(tài)和血糖狀態(tài)進(jìn)行初步評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表調(diào)查對(duì)象患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)概率越高。在確診時(shí)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)生化檢測(cè)指標(biāo)其指示度更高。另外，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表的測(cè)評(píng)項(xiàng)目也對(duì)社區(qū)日常的糖尿病干預(yù)和健康教育工作具有指向性影響，幫助社區(qū)工作者建立更具有針對(duì)性的糖尿病干預(yù)計(jì)劃，幫助社區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者進(jìn)行自檢、自控、自治。

該次研究中根據(jù)檢查者OGTT檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行區(qū)分，糖尿病的發(fā)病率為11.9%，其中健康組1 846名，損傷組（機(jī)體糖調(diào)節(jié)機(jī)制損傷）374例，糖尿病組300例，并且不同組別標(biāo)本的OGTT空腹和2 h血糖測(cè)試結(jié)果、HbA1c檢測(cè)結(jié)果、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表評(píng)分結(jié)果均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表評(píng)分結(jié)果呈正相關(guān)性。說明糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表在社區(qū)人群糖尿病篩查中具有理想而積極的應(yīng)用效果。

綜上所述，社區(qū)糖尿病篩查結(jié)果對(duì)社區(qū)日常干預(yù)工作具有顯著影響，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表可以幫助社區(qū)鑒別2型糖尿病患者，并且確立有效的干預(yù)計(jì)劃和健康教育內(nèi)容，是一種科學(xué)、有效、快速的社區(qū)糖尿病人群篩查手段。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭鉅旋.2010年廣州市海珠區(qū)15歲及以上居民糖尿病流行特征及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2014， 15（6）：412-414.

[2] 李玉曉.多社區(qū)未確診糖尿病人群“中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表”應(yīng)用分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，17（12）：243-244.

[3] 李璐.兩種糖尿病風(fēng)險(xiǎn)量表篩查糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2015，15（7）：227-230.

[4] 查彥紅，王菊芳.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分方法預(yù)測(cè)2型糖尿病的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，18（10）：193-195.

[5] 江慧.3種糖尿病篩查問卷在農(nóng)村居民中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，37（11）：1108-1111.

（收稿日期：2017-04-10）endprint