邊玉梅

（山西省大同市左云縣人民醫(yī)院口腔科，山西 大同 037100）

替硝唑碘仿糊劑在乳牙牙髓病和根尖周病根管治療中的應(yīng)用效果分析

邊玉梅

（山西省大同市左云縣人民醫(yī)院口腔科，山西 大同 037100）

目的：探討替硝唑碘仿糊劑在乳牙牙髓病和根尖周病根管治療中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取2014年7月至2016年3月期間某院收治的50例乳牙牙髓病和根尖周病患兒作為研究對象。將這些患兒分為研究組和對照組，每組各有25例患兒。為研究組患兒使用替硝唑碘仿糊劑進(jìn)行根管治療，為對照組患兒使用氧化鋅丁香油粘固粉糊劑進(jìn)行根管治療。治療結(jié)束后，比較兩組患兒治療的效果和不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：進(jìn)行治療后，研究組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：將替硝唑碘仿糊劑應(yīng)用在乳牙牙髓病和根尖周病根管治療中的效果較為理想，可有效地提高此病患兒治療的效果，且不會增加其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

乳牙；牙髓病；根尖周病；根管治療；替硝唑碘仿糊劑

研究發(fā)現(xiàn)，乳牙牙髓病和根尖周病是導(dǎo)致乳牙牙體缺損、牙列缺失的主要原因。乳牙的牙列保持完整不僅可以促進(jìn)小兒牙弓和頜骨的正常發(fā)育，還有利于保護(hù)其正常的心理狀態(tài)。因此，對乳牙牙髓病和根尖周病患兒進(jìn)行及時、有效的治療具有重要的意義[1]。根管治療是臨床上治療乳牙牙髓病和根尖周病的首選方法。近年來，臨床上多用替硝唑碘仿糊劑對接受根管治療的乳牙牙髓病和根尖周病患兒填充牙根。為了進(jìn)一步探討替硝唑碘仿糊劑在乳牙牙髓病和根尖周病根管治療中的應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將具體數(shù)據(jù)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年7月至2016年3月期間我院收治的50例乳牙牙髓病和根尖周病患兒。將這些患兒分為研究組和對照組。在研究組中有25例患兒，共有27顆患牙。其中，有男性患兒15例，女性患兒10例；其年齡在3～7歲之間，平均年齡為（5.01±1.12）歲。在這些患兒中，有牙髓病患兒15例，根尖周病患兒10例。在對照組中有25例患兒，共有26顆患牙。其中，有男性患兒16例，女性患兒9例；其年齡在3～6歲之間，平均年齡為（4.03±1.11）歲。在這些患兒中，有牙髓病患兒16例，根尖周病患兒9例。兩組患兒的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對比分析。

1.2 治療方法

對患牙進(jìn)行開髓引流，以緩解患兒疼痛的癥狀。用失活劑對患牙進(jìn)行處理后，揭開髓室頂，去除患牙的根髓和冠髓。對患牙進(jìn)行開髓、拔髓和擴(kuò)大根管的處理，按照由淺入深的順序用拔髓針去除已經(jīng)壞死的牙髓。需要注意的是，使用的器械不應(yīng)直接接觸根尖孔，要與根尖孔保持一定的距離，以免刺激根尖周組織或損傷恒牙胚。經(jīng)根尖X線檢查確定根管的長度后，用鎳鈦機(jī)用銼對根管進(jìn)行處理。用濃度為3%的雙氧水和生理鹽水對根管進(jìn)行交替沖洗。擦干髓室后，在髓室內(nèi)放置棉球，用氧化鋅丁香油糊劑暫時封住髓室。5～7 d后，患兒的患牙若無自覺癥狀及叩痛，取出棉球。取出的棉球若干燥且無任何異味，在研究組患兒患牙的根管內(nèi)注入替硝唑碘仿糊劑，在對照組患兒患牙的根管內(nèi)注入氧化鋅丁香油粘固粉糊劑。使用棉球?qū)佳肋M(jìn)行輕壓，讓根管與填充材料充分地貼合，并去除多余的糊劑。最后，對患牙進(jìn)行光固化處理[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療的效果和不良反應(yīng)（疼痛、頭暈、過敏）的總發(fā)生率[3]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將本次研究的治療效果分為顯效、有效、無效三個標(biāo)準(zhǔn)。1）顯效：進(jìn)行治療后，患兒的患牙沒有自覺癥狀，其患牙的咀嚼功能恢復(fù)正常，其患牙的填充物沒有發(fā)生脫落。2）有效：進(jìn)行治療后，患兒患牙的咀嚼功能基本恢復(fù)正常，其患牙的填充物沒有發(fā)生脫落，其患牙有一定程度的不適感。3）無效：進(jìn)行治療后，患兒患牙的咀嚼功能無改善，其患牙的充填物發(fā)生脫落，其患牙有明顯的不適感?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患兒的平均年齡用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。其治療的總有效率、不良反應(yīng)的總發(fā)生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行治療后，研究組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1、表2。

表1 兩組患兒治療效果的比較

表2 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

3 討論

牙髓病和根尖周病是小兒常見的口腔疾病。由于小兒乳牙鈣化的程度較低且牙質(zhì)較薄，沒有養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，因此發(fā)生乳牙相關(guān)疾病的幾率較高。牙髓感染是乳牙牙髓病和根尖周病患兒常見的并發(fā)癥。此病患兒患牙的牙髓若發(fā)生感染，會對其牙齒或頜骨的發(fā)育造成影響，進(jìn)而影響其咀嚼功能，不利于其身心健康[4]。

與為乳牙牙髓病和根尖周病患兒保存活髓相比，保存其患牙更為重要。此外，由于臨床上難以確定牙髓炎的性質(zhì)，故在對乳牙牙髓病和根尖周病患兒進(jìn)行活髓保存治療時易受到患牙病變程度和范圍的限制。目前所用的治療方案并不具備可以為牙髓、牙本質(zhì)的修復(fù)提供誘導(dǎo)因素和預(yù)防其發(fā)生感染的理想條件。這導(dǎo)致對此病患兒進(jìn)行活髓保存治療的效果不夠理想。因此，臨床上不對乳牙牙髓病和根尖周病患兒進(jìn)行活髓保存術(shù)和直接蓋髓術(shù)。

根管治療法是一種以保存患牙、促進(jìn)根尖周病痊愈為主要目的的治療方法。進(jìn)行根管治療的具體步驟包括拔除牙髓、預(yù)備根管、消毒根管、用可吸收糊劑填充根管。常用的乳牙根管填充材料包括氧化鋅丁香油粘固粉糊劑和替硝唑碘仿糊劑。其中，氧化鋅丁香油粘固粉糊劑具有較強(qiáng)的抗菌和抑菌的作用。相關(guān)研究結(jié)果顯示，使用氧化鋅丁香油粘固粉糊劑進(jìn)行根管治療的患兒其患牙會有輕微的異物感。此材料在乳牙根吸收速率方面存在一定的不足。與之相比，替硝唑碘仿糊劑可以快速地被根尖周組織所吸收。

研究發(fā)現(xiàn)，根管易發(fā)生以厭氧菌感染為主的混合型感染。黑色素擬桿菌是導(dǎo)致根管感染的主要厭氧菌。研究發(fā)現(xiàn)，替硝唑是一種硝基咪唑類抗菌藥物，是第2代的5-硝基咪唑衍生物。此藥具有較理想的抗厭氧菌的作用，能有效地抑制厭氧菌DNA的合成。其抗厭氧菌的作用至少是甲硝唑的2倍。此外，替硝唑還具有較強(qiáng)的抗原蟲的作用。臨床上在使用替硝唑?qū)颊哌M(jìn)行治療時，應(yīng)嚴(yán)格控制此藥的使用劑量，以免使患者發(fā)生頭暈的不良反應(yīng)。碘仿本身沒有殺菌的作用。但是，當(dāng)?shù)夥屡c一些細(xì)菌相遇時會慢慢地分解出游離碘，進(jìn)而產(chǎn)生殺菌性。游離碘可以使細(xì)菌的蛋白質(zhì)發(fā)生變性，減輕根尖區(qū)的炎癥性反應(yīng)，從而減少創(chuàng)面的滲出物，并將少量的滲出物吸收，進(jìn)而保持創(chuàng)面的干燥。并且，碘仿對牙周組織沒有刺激性。

本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患兒相比，研究組患兒治療的總有效率明顯更高。這與王曉龍?jiān)凇?00例根管治療牙髓病及根尖周病的臨床研究》[5]中的研究結(jié)果相一致?？傊?，將替硝唑碘仿糊劑應(yīng)用在乳牙牙髓病和根尖周病根管治療中的效果較為理想，可有效地提高此病患兒治療的效果，且不會增加其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]周宇峰.不同程度根管填充對牙體牙髓病的治療效果分析[J].醫(yī)療裝備,2016,29(2):167.

[2]邵麗娜,王雪梅,仇麗鴻,等.PBL教學(xué)模式在牙體牙髓病科研究生崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2013,22(4):462-465.

[3]李戎.牙冠修復(fù)聯(lián)合根管治療對隱裂牙牙髓病的療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(4):104-105.

[4]陳凱,唐小山,楊啟祥,等.碧蘭麻與利多卡因在牙體牙髓病麻醉治療中的效果及安全性比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(17):130-132.

[5]王曉龍.100例根管治療牙髓病及根尖周病的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2013,13(3):145-146.

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2095-7629-（2017）13-0096-02

邊玉梅，主治醫(yī)師